柴胡桂姜胆草汤（国医大师朱良春）

【组成】柴胡、桂枝、干姜各10克，瓜蒌仁18克，生牡蛎30克，龙胆草、生甘草各6克。

【用法】水煎服，每日1剂。嘱痛时嚼服生吴茱萸20粒，日3～5次。黄疸加茵陈，夹胆石者加郁金、金钱草。

【功用】平调寒热，通降气机，消炎利胆。

【主治】慢性胆囊炎之寒热错杂、胆热胃寒证。症见右胁闷胀不适，隐隐作痛，或阵发性加剧，背部恶寒，纳呆食少，大便不实，小便清长；或四肢厥冷，往来寒热，呕恶时作，甚或周身皮肤黄染。

【方义】方中柴胡、牡蛎，一升一降、一散一收，柴胡善治往来寒热，牡蛎能除骨节营卫之留热，故两药相伍，外感内伤之热皆可用之。两药合用，更有疏肝利胆，化痰去癖，理脾消积，退肿止痛之功。既宣阳气之不达，又展阴气之不舒，潜浮阳，镇真阴，疏肝郁，软坚癖，且有双向调节之妙，此乃仲景“柴胡桂姜汤”之制方妙意也。

干姜、桂枝同用，可振奋胃阳，宣化停饮，又可解散少阳往来之寒。妙用蒌仁易蒌根之意，乃因瓜蒌疏肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功能擅也，《太平圣惠方》《普济方》均有单用瓜蒌治内黄、面目皆黄和小儿黄疸的记载。

更妙在反佐龙胆草，盖柴胡疏肝，龙胆草泻肝，且除下焦湿热，龙胆草得柴胡清扬之力，合牡蛎潜行之性，可令湿热浊邪外透内泄，上下分消也。植物之胆草，虽不及动物之胆汁，而中含苦味汁浓厚，可涤荡燥火，涵濡阴液，培育生气，但必须适量少用，因多用败胃，少用强胃。不可不知。

按：用生吴茱萸嚼服，意取温中止痛，温肝降逆止呕，开郁化滞之功，有直达病所，药到痛除，复用又效之妙。

朱老取仲圣“柴胡桂枝干姜汤”之意，自拟“柴胡桂姜胆草汤”，乃融清胆热、温胃寒于一炉，妙拟平调寒热之法以应胆腑喜通降和顺的生理特点，俾寒热平调，升降复位，脾复运化，胃得温煦，此乃仲圣组方用药的阴阳配伍法则也。

病案

张某，女，56岁。右胁下胀痛不适，时发时止已5年，伴疼痛向右后肩背放射，恶心纳呆，厌食油腻，常因情志抑郁或食油腻之品而使病情加重或复发。曾多次住院。均诊为胆囊炎并胆道感染，遍用各种利胆抗炎止痛西药，均初用有效，继用乏效。

此次复发胁下痛胀，阵发加剧，大便偏溏，呕恶时作，往来寒热，四肢厥冷，周身皮肤已有黄染，舌淡苔白腻，脉沉弦。

证属寒湿内阻，土壅木郁。即投“柴胡桂姜胆草汤”原方2剂，剂量如上，加嚼服生吴茱萸，一剂即痛胀大减，再剂痛胀除，诸证均平，唯黄疸如前。

处方:柴胡、桂枝、干姜各10克，瓜蒌仁18克，生牡蛎30克，龙胆草、生甘草各6克，茵陈、金钱草各30克。

续服7剂，黄疸消失再投“慢胆除根散”（邱志济经验方）:当归30克，生白芍60克，柴胡15克，郁金30克，茯苓、白术各60克，吴茱萸15克，制香附30克，薄荷10克，炒栀子、生甘草各15克

共打粉（1个月量）每日量11克，分2次饭前服。嘱守服6个月，B超复查未见异常，随访5年无复发。（《朱良春杂病廉验特色发挥》）

按：盖肝胆之疾多生于郁。多由情志不畅，饮食不节，肝胆失疏，气病及血，久病入络，痰瘀积于胆腑；或肝气横逆犯土，痰火湿热互阻；或寒湿困脾，土壅木郁，脾失运化，胃失和降，故治疗当着眼气滞、郁火、痰湿、瘀血诸因。

此例拟通、降、和之法，平调寒热治标之后，乘胜追击，妙用丹栀逍遥散加减，少量久服，收到根治慢性胆囊炎的目的。这又是有人不能相信和无法解析的事实。

胆囊炎妙方——茵陈四君汤

[注意要点] 若非湿热气虚证，则不能随意应用本方。

[病证表现]湿热气虚证：胁痛，或腹胀，或厌食、气短乏力，或急躁，或口苦，或大便干结，或小便黄；舌红，苔黄或腻，脉弦或虚。

[治疗方法] 清热利湿，益气健脾。

[方药组成] 大黄6克，栀子14克，茵陈18克，人参12克，白术12克，茯苓15克，生甘草6克。

[服用方法] 本方既可作汤剂，又可作散剂。

汤剂用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500毫升左右，浸泡约25分钟左右，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300毫升左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分2次或3次服。

散剂制法是：将上药研为粉状，每次服用约10克，每日2次或3次，10天为1疗程，连续用药4-6疗程。

[用药要点]方中栀子清泄胆热，大黄泻热涤实，茵陈利湿清热，人参益气健脾，白术健脾燥湿，茯苓渗利泻湿，甘草益气和中。诸药相互为用，则既清利又益气，从而达到预期治疗目的。

[加减用药]

1）若腹胀明显者，加厚朴、槟榔，以行气下气导滞；

2）若厌食明显者，加山楂、莱菔子，以消食下气和胃；

3）若胁痛明显者，加郁金、川楝子，以活血行气止痛；

4）若口苦者，加黄芩、泽泻，以泻热利湿；

5）或气虚明显者，加山药、黄芪，以益气和中；

6）若四肢困重者，加苍术、陈皮，以醒脾理气燥湿；等。

它其实是张仲景在《伤寒论》里头记载的配伍。

原文就是：“伤寒，胸中有热，胃中有郁气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。

女患者，年45岁。什么毛病呢？就是有胆囊炎，伴随少量的胆囊结石。她只要一吃油腻的食物，就容易发作。

刻诊，见右上腹疼痛，疼痛可以放射到右侧肩胛部位。而且，当时是胸闷，腹痛，胸腹有灼热感，想吐，吃不下东西，便溏。

方见：

党参15克，黄连、炙甘草、桂枝、干姜各6克，姜半夏、红枣各10克，一共七剂，每日一剂，水煎服。

七剂以后，诸证大为减缓。再用14剂，诸证悉平，很久没有复发过。

新越汤加减，治胆囊炎案：

女，35岁。

自诉约一年余前，因与家人生气，开始出现右侧胁肋胀痛不适，进食后加剧，以胀闷为主，偶有疼痛。于南阳市第一人民医院肝胆科就医，诊为“胆囊炎”，治疗效果不佳。又曾以中药“逍遥散”、“龙胆泄肝汤”治疗，服药后病情未见明显好转，反而出现严重腹泻。为求根治，遂来求医。

症状体征：乏力、失眠多梦、胸闷心烦、口腔粘腻、纳呆、食后胀闷疼痛、二便调。舌质淡，苔薄白，脉弦细。

方：新越汤加减。

香附子30克、炒苍术15克、川芎20克、六神曲30克、木瓜20克、木香15克、荔枝核20克、炒枳实15克、细辛6克、姜黄12克、川楝子6克、蜈蚣1条。

上方首服5剂，症大减，去川楝子、蜈蚣，细辛减至3克，姜黄减至9克。守后方15剂，症皆愈。

仅用于中医爱好者研究学习,具体方药应用，请遵循医师辩证指导，不可盲目自疗。