▲邓铁涛、朱良春、颜德馨三位国医大师

风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。

中医学认为风湿性心脏病多属于“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“心痹”等范畴。其病机主要是风寒湿邪内侵，久而化热或风湿热邪直犯，内舍于心，乃致心脉痹阻，血脉不畅，血行失度，心失所养，心神为之不安，表现心悸、怔忡，甚而阳气衰微不布，无以温煦气化，而四肢逆冷，面色晄白，颧面暗红，唇舌青紫。水湿不化，内袭肺金，外则泛溢肌肤，四肢或下走肠间，见到浮肿，咳嗽气短，胸闷脘腹痞胀，不能平卧等症。

▲邓铁涛 广东省开平县人，1916年10月出生。首届国医大师，广州中医药大学终身教授、现代著名中医学家

邓铁涛验案

患者杨某，女性，52岁。

患者于30年前开始出现胸闷、气促，反复发作。就诊于广州市某医院，诊为“风湿性心脏病”。起初因症状较轻而未经治疗。10年来，诸症逐渐加重。1个月前，去北方受凉后，胸闷、气促加剧，稍走动即发。伴夜间阵发性胸痛、端坐呼吸，遂入我院。

入院时症见：稍动则气促，生活难以自理，近日胸痛频作，伴神疲乏力，口干不多饮，纳差，二便调。舌淡红，苔白微腻，脉沉细。

查体：神清，疲倦，贫血貌，营养欠佳。端坐呼吸。HR 68次/分，律齐，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音。肝大，肋下两指，肝颈静脉回流征阳性。双下肢轻度水肿。

心电图示：频发房早。X线检查示：心影向两侧增大。心脏彩色B超示：中重度主动脉瓣狭窄并轻度关闭不全；中度二尖瓣狭窄并轻中度关闭不全；轻度肺动脉高压。冠状动脉造影示：冠状动脉无异常，主动脉瓣重度返流。

入院诊断：中医诊断为心衰，证属气血两虚；西医诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变、心功能不全、心功能Ⅳ级。入院后，拟行手术治疗。但因患者一般情况较差，故请邓老会诊进行术前准备。

邓老查房时症见：患者精神疲倦，面色萎黄，动则气促、心悸，纳差，夜寐不安，小便可，大便干结，双下肢轻度水肿，唇色暗红，舌暗淡，苔白微腻，脉沉细尺弱。月经量多，色淡，经期延长。

处 方 ：西洋参12g（另炖），党参24g，当归尾15g，川芎10g，白芍15g，熟地黄24g，云茯苓12g，艾叶10g，阿胶10g（烊化），白术12g，炙甘草6g，砂仁6g（后下）。每日1剂，水煎服。

患者服上方6剂后，精神好转，纳增，无气促，偶发心悸，夜寐安，二便调，双下肢水肿消，舌质淡，苔薄白，脉沉细。于2000年1月12日行主动脉瓣及二尖瓣替代术。术后患者一般情况好，于2000年3月3日出院。

按 语 ：本病按八纲辨证，属里证。属先天禀赋不足，气血两虚。病位在心脾肾。心居胸中，为阳中之阳。

心主血脉，靠心气的推动，血液方能如环无端地周流全身。气血亏虚，邪气入侵，“脉痹不已，复感于邪，发为心痹”，故有瓣膜受损。心气亏虚，不能把所有回心血液搏出，全身循环血液减少，表现为心阳亏虚，产生气促、神疲、心悸等症。

日久“母病及子”，而表现为脾气亏虚。脾虚运化无力，则纳呆，面色萎黄；脾气虚不能统血，故月经量多。故以八珍汤加减。（验案引自：吴焕林.铁涛教授治疗风湿性心脏病医案一则[J].现代中医药，2005.）

朱良春验案

顾某某，女，43岁。风心病已起三载，形体赢瘦，面浮足肿，近来周身关节疼痛，低热缠绵，胸闷不适，心悸不宁，口干口苦，舌质偏红，苔薄黄，脉细微数。心营素虚，脉涩不利，风湿逗留，郁结作痛，予养营通脉，祛风和络为治。

处 方 ：生地黄、忍冬藤各60g，虎杖、桑枝、薏苡仁各30g，桂枝、防风各5g，木防己12g，知母10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

连进5剂，身痛稍缓，低热渐退，仍从原意进退，共服20余剂，身痛遂除，病情趋于稳定。

按 语 ：风心之痹痛，系风寒湿之邪深伏，导致心脉痹闭，经脉不通，血行不畅之故，其身痛顽缠。对于风心痹痛之治疗，必须从心脉不通这一病理特点出发，区别其阴阳之偏衰，病邪寒热之属性，养营通脉，方可奏效。

凡阴虚而风湿逗留者，往往多见低热，关节屈伸不利，舌质偏红，脉细数等症，可选用《金匾要略》之防己地黄汤（防己、地黄、桂枝、防风、甘草）为主方，其中地黄宜重用至60g，取其既可养血，又能除血痹，伍以防风，可除血中之风；桂枝、甘草以通心脉；防己舒筋化湿；并加用虎杖30g以化瘀宣痹、凉血解毒，余如豨签草、晚蚕砂、广地龙、桑枝等均可随症加入。

阳虚而风湿相搏者，常可见关节疼痛，肢末不温，舌质淡，脉浮虚而涩等症，可选用黄芪桂枝五物汤加附子、仙灵脾、桃仁、红花、松节、桑寄生等。（验案引自：朱良春.风心病证治初探仁[J].湖南中医学院学报，1985.）

颜德馨验案

患者，男，58岁。2003年9月26日初诊。患风湿性心脏病20余年，月前因发热而入院。

经治发热渐退，但咳嗽频发，咳痰带红，心悸气促，动则尤甚，神萎乏力，胃纳不馨，下肢浮肿，关节酸胀，肢端厥冷而发绀，两颧色赤，唇紫，舌胖质暗红，苔薄白，脉沉细而涩。

西医诊断为风湿性心脏病合并上呼吸道感染、心功能不全，中医诊断为心水证（阳虚血瘀）。拟温阳化痰，平喘消肿。

处 方 ：附子9g（先煎），党参9g，泽泻9g，桂枝4.5g，白术9g，猪苓、茯苓各9g，丹参15g，赤芍9g，牛膝9g，红花9g，降香2.4g，苏木9g，益母草30g。每日1剂，水煎服。

7剂后两颧红气见退，气促见平，下肢浮肿亦消其半，惟怔忡悸惕之象如故。舌胖，苔白，脉小数。阳虚血瘀，仍以温通为事。

处 方 ：黄芪15g，当归9g，防己9g，葶苈子15g（包），川续断9g，杜仲9g，海风藤9g，海桐皮9g，虎杖15g，䗪虫4.5g，白芍9g，豨签草15g，木瓜9g，麦门冬9g。每日1剂，水煎服。

上方出入治疗3个月，脉痹、骨痹俱呈苟安之局，心悸怔忡也未发生，但口唇色紫，脉涩之象如故。

按 语 ：颜老提出“气血失衡是心血管病的基本病机”。心功能不全属中医学“心水证”的范畴，为各种心血管病末期严重阶段，其气血失衡的特点是气血病变已由早中期的气滞血瘀、痰瘀交阻、气虚血瘀演变为阳虚血瘀阶段，因此在用药上必须重视温阳与活血这两个环节：

1、温阳每佐益气，阳气衰竭为心水证的根本病机，故必须用大辛大热的附子温补阳气。附子既行气分，又入血分，既能温阳，又可通阳，虽辛烈有毒，但配以生地黄甘润制其峻，或佐以甘草制其毒，用于心水证多可奏效。

颜老认为胸中乃阳气游行之所，而气虚乃阳衰之渐，附子温阳有余，但补气不足，为此临床或配以黄芪以益气升阳，利水消肿，或辅以人参、苍术、白术大补元气，健脾和中，则可取事半功倍之效。

2、利水必须活血，心水证的水肿多呈气阳衰弱，水必须活血，心水证的水肿多呈气阳衰弱，水瘀互阻状态，其病机既为阳气虚弱不能化水所为，也是血不利则为水所致，病机复杂，虚实错综。故治疗用药除温阳利水外，必参以活血化瘀法。临床常用当归芍药散、桂枝茯苓丸等治疗，并重投琥珀、泽兰、益母草、苏木等活血利水之品，则可收相得益彰之功。（验案引自：颜乾麟，邢斌.颜德馨从气血论治心水证的经验[J].中华中医药杂志，2008.）■

【来源：铁杆医讯】

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风湿心脏病食疗方：

●桑葚膏配方与食用：干桑葚200克，白砂糖500克。

将白砂糖放入沙锅内，加少许水用小火煎熬至较稠时，加入干桑葚碎末，搅匀，再继续熬至用铲挑起即成丝状而不黏手时停火，将其倒在表面涂过食用油的大搪瓷盆中，待稍冷，分割成小块，即可食用。功效：桑葚味甘酸，性微寒，入心、肝、肾经，为滋补强壮、养心益智佳果。本方具有补血滋阴、生津止渴、润肠燥等功效，可辅助治疗风湿性心脏病肝肾阴虚者。

●梅花大米粥配方与食用：梅花5～10克，大米50～100克。

大米入锅中，加水煮粥，待粥半熟时，加入梅花、少许白砂糖同煮即可。早餐服用，每日1次，连服7天。功效：大米能提高人体免疫功能，促进血液循环，从而减少心脏病、高血压的机会，辅助治疗风湿性心脏病肝气郁滞者。

●海带薏米鸡蛋汤配方与食用：海带30克，薏米30克，鸡蛋3个，盐、植物油、味精、胡椒粉各适量。

将海带洗净，切成条状，与薏米共放入高压锅内，炖至极烂，连汤备用；铁锅中放入少许植物油，将打匀的鸡蛋炒熟，再将海带、薏米连汤倒入，加盐、胡椒粉适量，稍煮片刻，起锅时加味精，即可服食。功效：薏米是对身体非常有好处的食材，应常食。薏米性凉，味甘、淡。李时珍在《本草纲目》中记载薏米能“健脾益胃，补肺清热，祛风除湿。炊饭食，治冷气。煎饮，利小便热淋。”