李翰卿：心衰医案

心力衰竭

心衰多阳虚 补阳宜小剂

少火能生气 壮火则食气

心力衰竭，从总的方面看是一个心肾阳虚证，所以常用真武汤加人参、杏仁取效。又因本证是一个正虚邪实证。补阳则阴不支，补阴则阳易败，所以用药稍有不慎即会使病情加重。

验案

患者和某，女，35岁，风湿性心脏病，二尖办狭窄，反复咳血20年。2年前在某院手术后出现全心衰竭，至今不但不见改善，反日渐严重。全身浮肿，尿少，呼吸困难，心悸心烦，不得平卧。改请某医以中药治疗。医查其症见口渴身热，心悸心烦，气短而喘，不得平卧，脉数而结代(注：应称促代脉)，诊为心阴亏损。

处方：

人参10克，麦冬10克，生地10克，花粉15克，黄连10克，五味子10克，石斛1O克，白芍15克，甘草10克。

并继续配合服用地高辛等西药。服药后，是夜诸症更加严重，呼吸困难，神色慌张，有欲死之状。邀李老诊视，李老云：患者高度水肿，心悸气短，乃心肾阳虚、水气上逆凌犯心肺之象，危证也，急宜真武汤加减治之。

处方：

附子l克，白芍1．5克，白术1.5克，人参1克，茯苓1．5克，杏仁1克。

次日之晨，诊其浮肿减轻，尿量增多，呼吸困难明显改善。

此时因李老公务繁忙，由笔者代其诊治，患者家属云：“此方量小力微，病情深重，可否改加分量?”前医亦适在其侧，云：“兵微将寡岂能制大敌，不可也。”余听后亦感颇有道理，乃在原方上加1O倍量予之。次日，家属来邀云：“诸症加剧，请速前往诊治。”

李老询诸症之后，云：“此患阴阳大衰，又兼水肿实邪，正虚而邪实，补其阳则阴大伤，而烦躁倍加，补其阴则阳气难支，浮肿短气更甚。其脉一息七至，且有间歇，乃阴不恋阳，阳气欲败，非热盛之实证，亦非阴虚有热之虚证，故治之宜小剂耳。君不知《内经》有'少火生气，壮火食气’乎!此病用药之量稍有不慎，则命在顷刻矣。”

余遵其意，再以原方原量予之。1月之后，患者呼吸困难大见改善，浮肿消失，并能到户外活动。

郭维琴郭氏心衰方治疗心力衰竭医案

【组成】黄芪15~30g，党参15~30g，益母草10~15g，泽兰10g，桂枝6~10g，制半夏10g，北五加皮4~10g。

【功效主治】益气活血，温阳利水。用于心力衰竭。

【方解】郭老常说，心气虚、心阳虚是其病理基础，血脉瘀滞为其中心病环节，瘀血、痰浊、水饮乃其标实之候，由于瘀血、痰浊、水饮等实邪每在脏腑亏虚的基础上产生，可见标实乃因本虚所致，故本病为本虚标实。在治疗心衰的过程中，要紧紧抓住益气活血、温阳利水这个重要治则。并强调扶正固本，绝不可本末倒置，一味攻逐，以伤正气。方中以参芪益气，益母草、泽兰活血利水，桂枝、北五加皮温阳利水，制半夏化痰止呕。上述补气、活血、利水之中药，与强心、利尿、扩张血管之西药有协同作用，共奏促进心肌收缩力，减轻心脏负荷，提高有效循环血量，减少血液黏滞度，改善微循环，促进细胞代谢的作用，从而缩短了病程，提高了疗效。另外，还使洋地黄中毒的发生率减少。

【加减】咳嗽喘息不得卧，加紫苏子、葶苈子、桑白皮、白果等；水肿明显，伴咳吐稀白沫痰者，加白术、茯苓、猪苓、车前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若阳虚明显，畏寒肢冷者，加附子、菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳；久服桂枝者麦冬以免温燥；有阴虚表现者，去桂枝加麦冬、五味子；顽固性心衰，心脏扩大者，北五加皮用量减少；有呕吐者，加用竹茹、生姜；若见阳脱，用生脉、四逆合方以益气固阳救逆，并配合相应的西药急救，以图转危为安。

【验案】杨某，男，59岁。患者症见心悸喘息不得卧，咳吐白色泡沫痰、量多，咳时伴大汗出，乏力肢冷，食欲欠佳，口干不欲饮，舌质紫暗、苔白，脉细代。体检：心率106/分，心律不齐，强弱不等，二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期及舒张期杂音，两肺底闻及细小湿啰音。肝肋下1.5cm，质硬、有触痛，双下肢水肿(十)，口唇爪甲发绀。此患者因素体虚弱，复感外邪，内舍于心而致心悸；病久脾肾阳虚，脾失健运，肾失气化，水饮内停，上泛心肺而喘息不得卧，咳吐泡沫痰；水饮外溢肌肤而致水肿。治法：益气活血、温阳利水、化痰平喘。方药：党参、吴磁石(先下)、葶苈子(包煎)、黄芪各30g，泽兰、益母草、桑白皮各12g，桂枝6g，猪苓、茯苓、赤芍、车前子(包煎)各15g，大腹皮、白术各10g。水煎服，日1剂。3天后，患者咳喘减轻，能高枕卧位， 痰量减少， 尿量增加， 下肢水肿(十) ， 心率88/min， 律不齐， 强弱不等，肝肋下可及，苔薄白，脉细代。原方再进3剂。药后患者能平卧，不喘，心不慌，精神较好， 食欲增进， 能下地活动， 心率波动于86~92/min。后患者病情稳定， 带药出院，休息巩固治疗。

【方源】谭璐芸，安莉萍.谈郭维琴教授辨治心衰经验.新疆中医药，2000，

真武汤治心衰，水肿，心悸，胸闷，风心病

路志正心衰水肿医案

黄某，女性，51岁，2003年12月6日初诊。肢体水肿15年，喘咳5年，加重1月。患者15年前因双下肢轻度水肿、乏力，在某医院确诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，11度心衰”，予地高辛、氢氯噻嗪等药治疗，病情好转。近5年来病情日渐加重，每遇冬季寒冷天气发病，渐至全身水肿，咳喘气促，不能平卧，动则喘甚，每年需住院治疗以缓解病情。1月前因受寒病情再次加重，肢体重度水肿，严重呼吸困难，咳吐大量泡沫稀痰，不能平卧。再次住院，西医诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣病变，重度难治性心力衰竭，心房纤颤，瘀血性肝硬化，肾功能不全'。经治1月，病情未能控制，并下病危通知。急邀路师会诊，症见全身重度水肿，大腿及以下俱肿，腹大如鼓，两颧暗红晦滞（二尖瓣面容），唇甲紫绀，极度呼吸困难，张口抬肩，不能平卧，咳吐大量泡沫样清稀痰，语声低微、断续，畏寒肢冷，额上豆大汗出，手足冰冷至肘膝。大便3日未行，舌淡紫、苔白滑，脉沉细欲绝、至数难明。路老云“此乃肾阳虚衰，寒水射肺之征，恐有阴阳离绝之兆，急宜温肾利水，泻肺平喘，以求挽救于万一”，即以真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减：制附子10g（先煎），茯苓20g，生白术15g，白芍药12g，干姜10g，炒葶苈子15g（包），杏仁10g，人参15g，桂枝10g，五味子3g，炙甘草10g，大枣5枚。3剂，每日1剂，水煎分2次温服。药后小便量渐增，水肿稍减，手足较前温暖，额上汗出即止。既见效机，仍宗上法。原方去干姜，加麦门冬10g，益母草20g，生姜10g。再进5剂。

药后诸症悉减，休息时咳喘基本消失，仍动则喘甚，小便量多，大便日一行。宗上方略有变化，共服30余剂水肿大减，仅下肢微肿，而腹水尽消，已能平卧，带上方药，出院回家调养。1年后其丈夫告知，回家后遵医嘱继续服上方中药，原方稍有加减，病情稳定，已能做轻微家务。[魏华，路洁，王秋风.路志正教授运用脏腑相关理论救治心脑血管病经验举要.中国中医急症，2006，15（12）：1369-1370]《国医大师经方临证实录》

王付心衰水肿医案

慢性心力衰竭（阳虚痰湿、水气浸淫证）

刘某某，女，64岁。主诉：有多年冠心病病史，3年前又出现右心衰，经诊治后病情得以有效控制，近1周因感冒而诱发心悸、水肿，即在某省级医院检查，诊断为全心衰竭，嘱其住院治疗，因其在3年前曾服用中药而取得良好效果，故又特来诊治。

刻诊：心悸，呼吸不畅，胸中拘紧，颜面及四肢水肿，形肥胖，头沉，手足不温，四肢沉重，动则气喘，口淡不渴，舌质淡、苔白腻厚，脉沉弱。中医辨证：阳虚痰湿、水气浸淫证。治疗原则：补益阳气，温阳化水。治疗方剂：真武汤与四逆加人参汤合方加味。

炙甘草6g，干姜5g，生川乌5g，人参3g，茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白术6g，炮附子5克，薤白24 g，枳实15g，泽泻15g。6剂，先以水浸泡约30分钟，然后以大火煎药至沸腾，再以小火煎煮40分钟，每日1剂，每剂分3次服。

二诊：胸中拘紧缓解，又以前方6剂继服。

三诊：颜面水肿减轻，又以前方6剂继服。

四诊：诸症较前又有好转，下肢水肿明显减轻，又以前方治疗40余剂，诸症得到有效控制。为了巩固疗效，将前方变汤剂为散剂，每次服6g，每日3次服。

随访半年，一切正常。《王付经方医案》

论：感冒诱发心悸与水肿者，典型的气不化水，上焦之壅塞也。肺者，外达皮毛孔窍，内随胃降，外感内逆，则气不化水，本气之寒，则水不化气，气水不能互化也。外感而上壅，合下寒而上侵，则上焦清虚之地，变为壅塞之阴实，则发心衰。

邓铁涛风心病医案

患者，女，40岁，工人。因心悸、气促、水肿反复发作10余年，加重1周于1982年3月7日入院。患者有风湿性关节炎史，20岁时发现有风湿性心脏病，30岁孕产时开始出现心力衰竭，以后反复发作。7天前因精神受刺激、失眠而症状加重。经外院用强心、利尿、扩张血管等治疗近1周而未完全缓解。目前患者自觉心悸不宁，胸前闷，喘促声怯，短气难续，面色苍白、晦暗，口唇、肢端轻度发绀，咳咯白色泡沫痰，小便频，下半身水肿，舌淡胖嫩、苔薄白，脉促沉细无力。X线胸片：心脏向两侧扩大，搏动不规则，右侧胸腔中等量积液。心电图：快速心房纤颤伴室内差异传导，左右心室肥大，心肌劳损。超声心动图：二尖瓣狭窄与关闭不全，全心各房室均增大。中医诊断：心悸、水肿、喘证，兼患瘢痕、悬饮。中药曾用真武汤加减，每日1剂。 

邓老认为本病为心脾肾阳气欲脱，血瘀水饮交结难解，本虚标实，当标本同治而以固本为要。处方：高丽参注射液2ml入50%葡萄糖液40ml静脉注射，每日1次，或每日炖红参10g服；另用熟附子、茯苓、防己各10g，白芍、桂枝各12g，黄芪、丹参各30g，白术20g，炙甘草10g，生姜3片，每日1剂，上午水煎服，下午复渣再煎服；嘱暂停西药。服药3日后，加用复方丹参注射液4ml肌内注射，每日2次。

用药1周后，病人小便量渐增至2000ml/d以上，水肿消退大半，精神较好，每餐进一小碗稀饭，心悸气促、肝区痛等明显减轻，可在病房内走动。但夜晚失眠、梦多，觉心烦，心率90次/分，心律不齐，右胸腔还有积液，舌淡红仍暗、苔少，脉仍细促。此乃胃气渐复，阳气能抵达四末，温化膀胱之佳象，但因利水过快，渐现心阴不足、心神不宁之象。遂按上方减温阳利水药，加入益气养阴安神之品。处方：党参、白术、白芍各10g，茯苓、酸枣仁、黄精各20g，麦冬12g，五味子9g，桂枝8g，丹参30g。每日1剂。另参须16g，每周炖服2-3次。并督导病人饮食、生活忌宜。病人出院后以此方加减服用，1个月后随诊，心率在安静时减少至每分钟80余次，仍心房纤颤，水肿全消退。病情稳定，可从事较轻的家务劳动。《经方治验心血管疾病》

赵锡武风心医案

游某，男，24岁，未婚，河北人，会计。3年来心悸气短，近7个月来症状尤甚，于1964年4月29日入院。于1960年查体，发现有风湿性心脏病，当时无自觉不适，仅在体力劳动后稍觉心悸，未曾治疗。1961年以来，渐觉纳差，脘腹胀满，活动后心悸气短明显，同时出现下肢浮肿，遂于1962年在某医院诊断为风湿性心脏病。经治疗病情仍有反复发作，近因病情加重而来本院治疗。既往史：有风湿关节疼痛史。查体：自动体位，嘴唇发绀，巩膜黄染，结膜充血，咽红，扁桃体不肿大，颈静脉怒张，颈静脉搏动明显，两肺底可闻干湿性哕音，心界向左右明显扩大，心尖冲动弥散，可触及震颤，心尖区可闻及皿级吹风样收缩期杂音及N级隆隆样舒张期杂音，心律不齐有期前收缩，心率69次/分，肝右肋下8cm，压痛（+），脾触诊不满意，腹水征（+），下肢浮肿1度。心电图：心房颤动，偶发室性期前收缩，不完全性右束支传导阻滞。肝功能：胆红素3.0mg/d，黄疸指数16单位，麝絮试验（-）、脑磷脂（-）.x线摄片：二尖瓣型心脏，肺瘀血。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄关闭不全，心房颤动，心源性肝硬化，心力衰竭1度。中医辨证：据脉证所见，系心肾阳虚，而证见心悸，脉结代；因挟血瘀，可见舌唇紫暗；因胸阳不宜，肺失肃降，故胸闷气短胸痛；心脾阳虚，肾阳不足而见尿短，下肢浮肿。曾选用炙甘草汤、五苓散、真武汤、联珠饮、消水圣愈汤等配伍应用，病情未见好转。考虑到心下痞硬，舌质暗红，面色黎黑少华，脉结代，便少，认为本病实为心肾阳衰，兼有瘀血，故选用真武汤和去宛陈莝法施治，收到较好效果。处方：附子9g，杭白芍30g，云苓18g，白术15g，生姜9g，肉桂（后下）6g，沉香（后下）6g，当归12g，红花12克，白茅根30g，藕节10枚。

上药服5剂后，症状改善，尿量由300~500m/d，增加至13001700ml/d，体重下降3kg，肝已缩小，硬度变软，心率：偶有心动过速。心力衰竭情况明显好转，其后因附子暂时缺药，病情出现波动，经继用原方，病情又日趋好转。病人出院时一般情况尚佳，活动后亦未见明显心悸，无咳喘，能平卧，腹水征（一），浮肿消失，肝由原肋下8cm缩小为3cm，说明本次心力衰竭又得到控制，心电图仍提示心房纤颤，出院后继续就诊。摘自：朱世增，赵锡武论心脑病，上海中医药大学出版社，2009：40-41.《经方治验心血管病》

颜德馨风心病医案

盛某，男，58岁。1982年3月23日初诊：主诉：胸闷心悸20余年，加剧1个月。患者：夙有风湿性心脏病，病程已达20余年。1个月前因感冒出现咳嗽，气促，咯痰不畅，痰中偶尔夹红，心悸神乏，口渴不欲饮，纳呆，下肢浮肿，四肢关节隐隐作痛。经西药对症治疗效果不明显，而转入中医科。初诊：两颧色赤，咳嗽频作，咳痰不畅，心悸气促，动则尤甚，神萎乏力，胃纳不馨，下肢浮肿。唇紫，舌胖质暗红，苔薄白，脉沉细。血脉失和，气滞为瘀。气滞则肺失宣肃之权，故咳嗽上气、喘促并见；血瘀则心少统司之主，故心悸胸闷咯红。病程已久，呈本虚标实之证。拟温阳化瘀，平喘消肿。处方：附子（先煎）9g，党参9g，泽泻9g，桂枝4.5g，白术9g，猪苓9g，茯苓9g，丹参15g，赤芍9g，牛膝9g，红花9g，降香2.4g，苏木9g，益母草30g.7剂。

3月30日二诊：进参附五苓法，切中病机。两颧红气见退，气促渐平，下肢浮肿亦减其半，惟怔忡悸惕之象如故。舌胖，苔白，脉小数。阳虚血瘀，仍以温通为事。处方：黄芪15g，当归9克，防己9g，川断9g，杜仲9克，海风藤9g，海桐皮9g，虎杖15g，地鳖虫4.5g，白芍9g，豨签草15g，木瓜9克，麦冬9克，90剂。上方出入治疗3个月，脉痹呈苟安之局，心悸怔忡虽未发生，但口唇色紫，脉涩之象尚然。气滞血瘀自非毕其功于一役，两方参差续服巩固，诸症随安。

原按：本病患者病程已久，病位在心，呈本虚标实之证，心阳虚衰，阳虚水泛，气机不利，运化失常而水肿。故治以温运心阳，活血通脉，使心阳通畅，瘀血消除，心血得养。在温阳基础上，加猪茯苓、白术、丹参等化气利水活血之品，使水湿去，瘀血通则久病得愈。（摘自：屠执中、艾静，颜德馨临证实录，中国中医药出版社，2010：6.）《经方治验心血管疾病》

论：像这种症，抓住主症，两颧色赤，下肢浮肿，脉沉细，这三点就能确诊了。其它的证，都胃逆与脾陷证。两颧色赤，则知下焦虚寒而阳弱。下肢浮肿，则知有寒水泛滥，必土湿木郁。而脉沉细者，则知阴寒之盛，可以确诊了。

金克勤心悸胸闷医案

胡某，女，75岁。2000年4月因出现不明原因消瘦，全身易出汗，激动，一般活动后自感心悸、胸闷、接气困难，继而出现双下肢踝部凹陷性浮肿等症状。经检查：一般情况差，消瘦，心率120次/分，快慢强弱不一，双下肢踝部凹陷性水肿。实验室检查：血清甲状腺素总量（T）、三碘甲状腺氨酸总量（TT）均超过参考值。心电图检查：P波消失，代之一系列大小不等、形态不一的颤动波，频率400次/分，QRS形态为室上性，P-R间期绝对不规则。心电图显示：心房纤颤。诊断：老年性甲状腺功能亢进症性心脏病。经过近2年的规范治疗，甲状腺功能亢进症已得到控制，但心房纤颤未纠正，先后采用洋地黄制剂（西地兰0.4mg静注，地高辛0.125mg，每日1次）和钙拮抗剂（普罗帕酮静推和口服），心室率仍在120次/分。心电图示：心电图大致正常，心房纤颤。患者仍感心悸，上楼时呼吸困难，双踝部浮肿，舌体胖边有齿印，在服用地高辛0.125mg每日1次和美托洛尔12.5mg每日1次的基础上，遂加用真武汤原方，每日1剂，水煎，日3服。10剂后症状改善。心电图示：窦性心律。守方善后。摘自：金克勤，真武汤治疗老年性甲状腺功能亢进症持久性心房纤颤体会，实用中西医结合临床，2002，2（6）：35.《经方治验呼吸病》

论：消瘦者，是脾家之湿盛也，脾虚不能生化精微，而濡养肌肉。湿盛气虚，一身精气，尽化痰涎。下寒上逼，阳气不降，外蒸皮毛，泄而为汗，所以心率也高，120次数之疾，则因下寒也。

顾树华心悸医案

倪某，女，42岁，1979年9月14日初诊。主诉：心悸近2月，发热20余日。现病史：患者近来经常感冒，扁桃腺发炎，心悸。上月经某医院诊断为病毒性心肌炎，住院治疗。心悸，气急，乏力，体温38.2℃，经用多种抗生素静脉点滴20多日，仍发热不退，心力衰竭已两次报病危。后经某医给服生脉散加清热解毒剂，体温不降，且心悸加重。患者要求出院，后延余诊治。症见患者卧床欲寐，无神懒言，语音低微，心悸甚，气急眩晕，面浮足肿，汗出，体温38℃，不思饮食。脉细微而结，舌淡苔薄白。诊为心肾阳虚，虚阳外浮，水气凌心。宜温阳镇水，引火归原。予真武汤原方，2剂（嘱1日1剂）

附片60克（久煎），茯苓、白术各15克，杭芍12克，生姜3片。

二日后复诊：体温降至36.8℃，精神好转，心悸减，汗少，已不眩晕，饮食渐进，脉沉细时结，舌淡苔薄白。以上方加肉桂、远志、砂仁，调理月余而控愈[云南中医杂志1990，（6）；15]《伤寒论名医验案精选》

论：欲寐，脉细，火衰无神，土虚则懒言，浮肿为水，水阻气逆则眩晕，抓主几点就可以确诊属少阴病。

惊悸

卞某，女，32岁，浙江省平阳县渡龙公社人。素体阳虚，去冬因失火受惊，心肾之阳益扰，致水邪无制，始觉心中愤愤若失，继则脐下悸动，气上冲胸，心中振振不安，恍惚惊悸，夜难入睡，形寒困倦，便溏纳减，时泛清水。于1962年3月9日来诊，审其面色苍白，脉微细，两尺尤甚，左寸略滑。此乃阳虚水气凌心证。拟真武汤加龙骨、牡蛎、桂枝镇之：生牡蛎、茯苓、生姜各15克，白术12克，附子、白芍、桂枝、龙骨各9克，水煎服，3剂而安。（《浙江中医杂志》1965年8期20-21页）《经方研习》《经方应用》

陈国心悸短气医案

黄某某，女，48岁，近1月反复心悸、气促，每于活动后自觉心悸不安，气短乏力，胸闷，甚至于夜间因气短、胸闷而需端坐，精神疲倦，面色恍白，面部轻浮肿，畏寒，肢体困重，纳呆，大便通畅，小便不利，量少。舌淡，苔薄白，脉沉。

首诊用苓桂术甘汤治疗，心悸不安有所改善，但随后气短、胸闷又再反复，治疗效果不佳。察其证候，患者畏寒，肢体困重，时有小便不利，脉沉。患者小便不利，四肢沉重，大便通畅，此为有水气，予真武汤加党参、薏苡仁、牛膝、降香：熟附子30克（先煎），白术15克，干姜10克，白芍15克，茯苓25克，薏苡仁30克，牛膝30克，降香10克，党参60克。日一剂。另嘱自炖服人参，每次15克，每天一次。

服药4剂后心悸、气促、胸闷减轻，面部浮肿、畏寒、肢体困重好转，守方再服10剂，人参改为隔日一服，心悸、气促、胸闷症状明显改善，未再反复发作，胃纳可。《黄仕沛经方师传录》

黄仕沛冠心病医案

章某，男性，66岁。高血压、糖尿病病史近20年。一年余前开始出现胸闷、心悸、气促，双下肢浮肿。辗转我市多家三甲医院门诊治疗及留观，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，并有严重心功能不全合并肾功能不全。一年来胸闷、心悸、气促症状反复发作，逐渐加重。

2008年12月1日经人介绍，始来我院住院，入院时已是面色㿠白，唇甲紫绀，喘息不能平卧，胸闷、心悸，全身浮肿，纳食甚少，小便点滴而出，舌淡胖大，苔白厚，脉沉细。

我院其他医师予诊，考虑心肾阳虚，开合失常，水饮凌心，予真武汤加减，处方如下：

熟附子24g白术24g茯苓24g白芍15g猪苓24g泽泻15g党参24g生姜9g日1剂，水煎服，服药8天，结合西医利尿、强心治疗，症状稍好转，但小便仍少，并因心衰发作抢救多次。

2008年12月9日时值黄师查房，认为全身肿，小便少，为水气，真武汤证俱，患者全身肿明显，可加防己黄芪汤加强散水气力度，处方如下：北芪30g防己24g附子24g桂枝15g获苓30g白术15g白芍15g枳实15g肉桂6g（焗）车前子30g（包煎）生姜20g日1剂，水煎服，如是服药两天。患者小便明显增多，全身浮肿较前改善体重下降4斤，家属戏称有判若两人之感。其后患者多次来我院住院，以真武汤合防已黄芪汤加减，均效，患者见人皆称颂唯黄老之方能治我。《黄仕沛经方亦步亦趋录》

论：上面医案，加了黑锡丹。本案加了防己黄芪汤。

刘渡舟心衰医案

孙某，男，53岁，1991年5月25日初诊。患者有风湿性心脏病史，近因外感风寒，病情加重。心动悸，胸憋喘促，咳吐泡沫状白痰，量多。昼夜不能平卧，起则头眩。四末厥冷，腹胀，小便短少，腰以下肿，按之凹陷不起。食少呕恶，大便干结。视其口唇青紫，面色黎黑，舌白滑，脉结。西医诊为“风湿性心脏病，充血性心力衰竭，心功能IV级”。

处方：真武汤加味。附子10g，茯苓30g，生姜10g，白术10g，白芍10g，红人参6g，泽泻20g。服3剂后，小便增多，咳嗽锐减，心悸、腿肿见轻。续用真武汤与苓桂术甘汤合方，温补心、脾、肾三脏，扶阳利水。

  附子12g，茯苓30g，生姜10g，白芍10g，白术12g，桂枝6g，甘草10g，党参15g，泽泻15g，干姜6g服上方十余剂，小便自利，浮肿消退，心悸、胸闷等症已除，夜能平卧。唯觉口渴，转方用“春泽汤”：党参15g，桂枝15g，茯苓30g，猪苓20g，泽泻20g，白术10g。从此而病愈。《刘渡舟验案精选》《常见病抓主症辨方证》

真武汤治心衰血压高

初诊：前几日咳血痰（早有心衰），经用复脉汤，麦门冬汤加减好转，停药五日。

四诊：前胸不痛，无胸闷气短。乏力重，不能起来，心难受恶心，坐起来头晕，活动后冒汗恶心加重（出虚汗）虚汗多，没有痰和食欲，睡不醒，在家躺两天起不来了，尿不黄，大便正常。右脉寸浮关沉弦尺细无力，手足凉服用心宝丸，丹参滴丸好转，左脉浮弦。血压160/100。

分析：左心衰，咳血色泡沫痰，右心衰浮肿。嗜睡四肢厥冷~入少阴症。

乏力重，虚汗，不能做起，心悸，类似苓桂术甘汤，真武汤。都有起立头眩，心悸。舌暗红有瘀血证据。病情这么严重，血压高，属于阳虚虚阳上浮，需要温阳潜镇法。

参芪真武汤加减:

黄芪20克，人参10克，黑附子10克，白芍15克，白术10克，茯苓20克，龙骨牡蛎各30克，丹参15克，三七粉6克，生姜20克， 五剂日一剂，

二诊：第二天亚明同学说患者能自己走来了。量血压130/100。还有恶心乏力。我嘱咐黄芪改为30克，再加半夏10克。

按：伤寒论82条、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

真武汤：阳虚水泛，水气凌心致心衰。

附子温阳，白术茯苓生姜暖脾肾，健脾行水之意，白芍土中泻木，也有柔肝之意。

参芪大补肺脾之虚，再加龙骨牡蛎潜阳熄风，三七粉丹参活血化瘀，一剂奏效。

参芪附子温阳益气，一般血压低用，血压这偏高行不行?

这个温潜法民国祝味菊先生常用，后世善用经方者也常用，应该算是有效确实办法治疗心慌心悸表现的高心衰血压高等疾病，值得深入研究继承。

陈瑞春真武汤高血压降压医案

黄某某，女，49岁，干部，1990年3月15日就诊。素有高血压病史，血压持续在22.7～25.3／12.0～14.7Kpa之间。屡用复方罗布麻片、利血平、降压灵、尼群地平、心痛定等药，血压未能降至正常。

近半年来，病者感觉精神萎靡，头目眩晕，全身疲惫，身形恶寒，比常人怕冷，经常下肢浮肿，小便短少，食欲减退，脉象沉细弱，舌体胖大、苔淡白滑润。

综上诸症，病属肺脾气虚，肾阳不足。应益气补脾、温阳利水为法。

拟真武汤加味：制附片10g，红参6g，茯苓20g，白术10g，白芍10g，生黄芪15g，牛膝10g，灵磁石15g（先煎），生姜3片。每日1剂，试服2剂。

服上药2剂后，病者精神明显好转，自谓全身有一种温煦之感，食欲增进，小便量增，浮肿消退，血压20.2／10.7 kPa，脉沉缓有力，舌苔薄白。

嘱守方5剂后，其病如失。脉沉缓有力，舌苔正常，血压18.0／10.0 kPa左右，遂停药观察。半年后随访，未服降压药，血压正常。

真武汤加减治慢性心力衰竭医案

①患者张某,女,56岁,农民,2004年11月3日初诊患者反复劳力性气喘伴心悸、浮肿3年.既往有风湿热史,曾多次住院,确诊为"风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄并关闭不全,慢性心力衰竭.长期服地高辛、卡托普利、螺内酯、异山梨酯及辅酶Q10来诊症见:喘促,动则尤甚,不能平卧,伴心悸胸闷,口唇轻度紫绀,肢凉怕冷,纳呆,尿少,双下肢浮肿,舌质淡暗,苔白,脉细促.查体:神清,慢性重度病容,轻度发绀,颈动脉充盈,半坐卧位,双下肺闻及湿啰音,心界叩诊左下扩大,心率122次/分,房颤律,二尖瓣听诊区闻及舒张期3/6粗糙样杂音,双下肢中度凹陷性浮肿.X线胸片示:心影增大.心电图示:心房纤颤并快速心室率.心超示:左房左室增大,二尖瓣中度狭窄并关闭不全,左室收缩功能不全,舒张功能不全。

辨证为心肾阳虚,经予真武汤加味(熟附子10g,茯苓30g,桂枝10g,白芍12g,生姜9g,益母草12g),服14剂精神好转,无心悸胸闷,肢体浮肿消退,纳食增,无发绀,双肺啰音消失,但仍喘促,平地活动亦困难.改拟肾气丸化裁(熟附子10g,桂枝10g,山茱萸10g,熟地黄15g,牡丹皮12g,怀山药12g,茯苓20g,淫羊藿12g,巴戟天12g).经服7剂,气喘明显好转,可平地活动.随

证加减,续服上方30剂,患者无明显气喘,一般生活能自理.复查心脏彩超:左室收缩功能明显改善,随访半年心衰未再发作.(吴乐文.从肾论治慢性充血性心力衰竭.河南中医,2007,27(8):83)

按:慢性心力衰竭是心脏疾病久治不愈的结果,其以劳力性气喘表现最为顽固,气喘不改善,难使生活质量提高本案系阳虚水泛,水气凌心之证.肾阳衰微,决渎无权则小便短少,下肢浮肿;脾阳虚衰,温运无力则纳呆.本病例气喘不能平卧,胸闷心悸,肢凉怕冷,浮肿尿少,舌暗淡,脉细促,一派阳虚之象,行温阳利水,纳肾平喘之法症虽改善,但喘之候未除,主要为气之本不固,故改以肾气丸补肾固本而收功.真武汤对心肾阳虚,水气凌心型心衰患者,用洋地黄类药物效果不显时,往往有效.

②陈某,男,61岁,工人,1994年9月20日院.罹患风心病10余年,动则胸闷、气急、心悸,心尖区搏动弥漫,收缩期杂音ⅡⅣ级,心率100次/分,早搏5~7次/分,肝下界肋下锁骨中线处6cm,剑突下4cm,颈静脉怒张,肝颈回流征(+),血压150/90mmHg,症见:形体虚弱,倦怠,精神萎靡,面色苍黄两颧暗红,口唇紫绀,舌淡胖边有齿印、尖有瘀点,形寒肢冷,脉结代.人院诊断:心痹(心肾两虚).西医诊断:风湿性心脏病(慢性心力衰竭)证候分析:年愈花甲,体质渐衰,早年患痹证,日久累及于心,遂患心痹,屡治不愈.

心痹病,脉不通,气血痹阻,滞而为瘀,以致心失濡养故心悸;胸阳不振,水气凌心则胸闷而喘;阳气衰微不能温养四肢,故形寒肢冷;阳虚,膀胱气化不利则下肢颜面肿甚,舌淡胖,有齿印;舌尖瘀点,脉结代皆为心阳不振,血脉凝涩之象.此危候也治当温阳利水,俟胸中阳气振奋,运行有力,再拟活血化瘀,益气通络养心之法以调养之.投真武汤加味:熟附片10g,赤白芍各12g,焦白术12g,干姜10g,桂枝15g,万年青根15g,黄芪30g,远志9g,茯苓皮30g,炙甘草9g上方服2剂,口唇淡红,下肢肿及两颧红消失,心率80次/分,早搏2~3次/分,呼吸19次/分,血压150/5mmg,神清纳健原方继进4剂,心衰诸症消失,1周出院.

按:本病属右心衰竭病例,为心肺肾阳气虚损.真武汤为治疗阳气衰竭的主方,按陈修园《伤寒真方歌括》附子壮元阳,则水有所主;白术建土气,则水有所制;合芍药之苦以降之,茯苓之淡以泄之,生姜之辛以行之,总使水归其壑.加万年青根以强心利尿,远志以安神养心.符合治水病强心、宣化、利尿之原则,但临床须根据疾病情况灵活加减运用.(贾太谊,贾磊经方加味辨证治疗心衰验案3则国医论坛,1997,12(3):11)