女59岁，有多年二尖瓣、三尖瓣反流，心包积液病史，2年前又检查发现二尖瓣、三尖瓣重度反流，心衰，心包积液，肝内高回声，肝静脉稍宽等，近因病友介绍前来诊治。刻诊：心悸，胸闷，心胸胀痛，痛引肩背，喉中多痰，身体水肿甚于下肢，倦怠乏力，身体沉重，面色晦暗，舌质淡夹紫，舌苔白腻滑，脉沉弱略涩。

辨为痰瘀水夹气虚证，治当燥湿化痰，活血化瘀，温阳利水，

给予瓜蒌薤白半夏汤、二陈汤和真武汤合方加味，

全瓜蒌15g，薤白10g，生半夏15g，陈皮15g，茯苓10g，附子5g，白芍10ｇ，白术6ｇ，生姜7片，乌梅1枚，红参10g，五灵脂10g，白酒10ml，炙甘草6g。

6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。

二诊：心悸较前减轻，仍倦怠乏力，以前方变红参为12g，6剂。

三诊：水肿消退，倦怠乏力好转，仍咽中痰多，以前方变全瓜蒌为24g，6剂。

四诊：喉中痰多较前减少，胸闷好转，以前方6剂。

五诊：水肿未再发作，心胸胀痛基本消除，以前方6剂。

六诊：诸证较前均有好转，以前方6剂。

七诊：诸证较前又有明显好转，以前方治疗100余剂，诸证悉除，经复查心包积液消除；为了巩固疗效，又以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分早中晚服。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据心悸、胸闷、苔腻辨为痰，再根据倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，因舌质淡夹紫、脉涩辨为瘀，以此辨为痰瘀水夹气虚证。方以瓜蒌薤白半夏汤行气活血，燥湿化痰；二陈汤理气和中，燥湿化痰；以真武汤温阳利水消肿，加红参益气和中，五灵脂活血化瘀止痛，方药相互为用，以奏其效。