心衰水肿——路志正医案

黄某，女性，51岁，2003年12月6日初诊。肢体水肿15年，喘咳5年，加重1月。患者15年前因双下肢轻度水肿、乏力，在某医院确诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，11度心衰”，予地高辛、氢氯噻嗪等药治疗，病情好转。近5年来病情日渐加重，每遇冬季寒冷天气发病，渐至全身水肿，咳喘气促，不能平卧，动则喘甚，每年需住院治疗以缓解病情。1月前因受寒病情再次加重，肢体重度水肿，严重呼吸困难，咳吐大量泡沫稀痰，不能平卧。再次住院，西医诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣病变，重度难治性心力衰竭，心房纤颤，瘀血性肝硬化，肾功能不全'。经治1月，病情未能控制，并下病危通知。急邀路师会诊，症见全身重度水肿，大腿及以下俱肿，腹大如鼓，两颧暗红晦滞（二尖瓣面容），唇甲紫绀，极度呼吸困难，张口抬肩，不能平卧，咳吐大量泡沫样清稀痰，语声低微、断续，畏寒肢冷，额上豆大汗出，手足冰冷至肘膝。大便3日未行，舌淡紫、苔白滑，脉沉细欲绝、至数难明。路老云“此乃肾阳虚衰，寒水射肺之征，恐有阴阳离绝之兆，急宜温肾利水，泻肺平喘，以求挽救于万一”，即以真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减：制附子10g（先煎），茯苓20g，生白术15g，白芍药12g，干姜10g，炒葶苈子15g（包），杏仁10g，人参15g，桂枝10g，五味子3g，炙甘草10g，大枣5枚。3剂，每日1剂，水煎分2次温服。药后小便量渐增，水肿稍减，手足较前温暖，额上汗出即止。既见效机，仍宗上法。原方去干姜，加麦门冬10g，益母草20g，生姜10g。再进5剂。

药后诸症悉减，休息时咳喘基本消失，仍动则喘甚，小便量多，大便日一行。宗上方略有变化，共服30余剂水肿大减，仅下肢微肿，而腹水尽消，已能平卧，带上方药，出院回家调养。1年后其丈夫告知，回家后遵医嘱继续服上方中药，原方稍有加减，病情稳定，已能做轻微家务。[魏华，路洁，王秋风.路志正教授运用脏腑相关理论救治心脑血管病经验举要.中国中医急症，2006，15（12）：1369-1370]《国医大师经方临证实录》

128心衰水肿——王付医案

慢性心力衰竭（阳虚痰湿、水气浸淫证）

刘某某，女，64岁。主诉：有多年冠心病病史，3年前又出现右心衰，经诊治后病情得以有效控制，近1周因感冒而诱发心悸、水肿，即在某省级医院检查，诊断为全心衰竭，嘱其住院治疗，因其在3年前曾服用中药而取得良好效果，故又特来诊治。

刻诊：心悸，呼吸不畅，胸中拘紧，颜面及四肢水肿，形肥胖，头沉，手足不温，四肢沉重，动则气喘，口淡不渴，舌质淡、苔白腻厚，脉沉弱。中医辨证：阳虚痰湿、水气浸淫证。治疗原则：补益阳气，温阳化水。治疗方剂：真武汤与四逆加人参汤合方加味。

炙甘草6g，干姜5g，生川乌5g，人参3g，茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白术6g，炮附子5克，薤白24 g，枳实15g，泽泻15g。6剂，先以水浸泡约30分钟，然后以大火煎药至沸腾，再以小火煎煮40分钟，每日1剂，每剂分3次服。

二诊：胸中拘紧缓解，又以前方6剂继服。

三诊：颜面水肿减轻，又以前方6剂继服。

四诊：诸症较前又有好转，下肢水肿明显减轻，又以前方治疗40余剂，诸症得到有效控制。为了巩固疗效，将前方变汤剂为散剂，每次服6g，每日3次服。

随访半年，一切正常。《王付经方医案》

论：感冒诱发心悸与水肿者，典型的气不化水，上焦之壅塞也。肺者，外达皮毛孔窍，内随胃降，外感内逆，则气不化水，本气之寒，则水不化气，气水不能互化也。外感而上壅，合下寒而上侵，则上焦清虚之地，变为壅塞之阴实，则发心衰。

129风心病——邓铁涛医案

患者，女，40岁，工人。因心悸、气促、水肿反复发作10余年，加重1周于1982年3月7日入院。患者有风湿性关节炎史，20岁时发现有风湿性心脏病，30岁孕产时开始出现心力衰竭，以后反复发作。7天前因精神受刺激、失眠而症状加重。经外院用强心、利尿、扩张血管等治疗近1周而未完全缓解。目前患者自觉心悸不宁，胸前闷，喘促声怯，短气难续，面色苍白、晦暗，口唇、肢端轻度发绀，咳咯白色泡沫痰，小便频，下半身水肿，舌淡胖嫩、苔薄白，脉促沉细无力。X线胸片：心脏向两侧扩大，搏动不规则，右侧胸腔中等量积液。心电图：快速心房纤颤伴室内差异传导，左右心室肥大，心肌劳损。超声心动图：二尖瓣狭窄与关闭不全，全心各房室均增大。中医诊断：心悸、水肿、喘证，兼患瘢痕、悬饮。中药曾用真武汤加减，每日1剂。 

邓老认为本病为心脾肾阳气欲脱，血瘀水饮交结难解，本虚标实，当标本同治而以固本为要。处方：高丽参注射液2ml入50%葡萄糖液40ml静脉注射，每日1次，或每日炖红参10g服；另用熟附子、茯苓、防己各10g，白芍、桂枝各12g，黄芪、丹参各30g，白术20g，炙甘草10g，生姜3片，每日1剂，上午水煎服，下午复渣再煎服；嘱暂停西药。服药3日后，加用复方丹参注射液4ml肌内注射，每日2次。

用药1周后，病人小便量渐增至2000ml/d以上，水肿消退大半，精神较好，每餐进一小碗稀饭，心悸气促、肝区痛等明显减轻，可在病房内走动。但夜晚失眠、梦多，觉心烦，心率90次/分，心律不齐，右胸腔还有积液，舌淡红仍暗、苔少，脉仍细促。此乃胃气渐复，阳气能抵达四末，温化膀胱之佳象，但因利水过快，渐现心阴不足、心神不宁之象。遂按上方减温阳利水药，加入益气养阴安神之品。处方：党参、白术、白芍各10g，茯苓、酸枣仁、黄精各20g，麦冬12g，五味子9g，桂枝8g，丹参30g。每日1剂。另参须16g，每周炖服2-3次。并督导病人饮食、生活忌宜。病人出院后以此方加减服用，1个月后随诊，心率在安静时减少至每分钟80余次，仍心房纤颤，水肿全消退。病情稳定，可从事较轻的家务劳动。《经方治验心血管疾病》

风心病——赵锡武医案

游某，男，24岁，未婚，河北人，会计。3年来心悸气短，近7个月来症状尤甚，于1964年4月29日入院。于1960年查体，发现有风湿性心脏病，当时无自觉不适，仅在体力劳动后稍觉心悸，未曾治疗。1961年以来，渐觉纳差，脘腹胀满，活动后心悸气短明显，同时出现下肢浮肿，遂于1962年在某医院诊断为风湿性心脏病。经治疗病情仍有反复发作，近因病情加重而来本院治疗。既往史：有风湿关节疼痛史。查体：自动体位，嘴唇发绀，巩膜黄染，结膜充血，咽红，扁桃体不肿大，颈静脉怒张，颈静脉搏动明显，两肺底可闻干湿性哕音，心界向左右明显扩大，心尖冲动弥散，可触及震颤，心尖区可闻及皿级吹风样收缩期杂音及N级隆隆样舒张期杂音，心律不齐有期前收缩，心率69次/分，肝右肋下8cm，压痛（+），脾触诊不满意，腹水征（+），下肢浮肿1度。心电图：心房颤动，偶发室性期前收缩，不完全性右束支传导阻滞。肝功能：胆红素3.0mg/d，黄疸指数16单位，麝絮试验（-）、脑磷脂（-）.x线摄片：二尖瓣型心脏，肺瘀血。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄关闭不全，心房颤动，心源性肝硬化，心力衰竭1度。中医辨证：据脉证所见，系心肾阳虚，而证见心悸，脉结代；因挟血瘀，可见舌唇紫暗；因胸阳不宜，肺失肃降，故胸闷气短胸痛；心脾阳虚，肾阳不足而见尿短，下肢浮肿。曾选用炙甘草汤、五苓散、真武汤、联珠饮、消水圣愈汤等配伍应用，病情未见好转。考虑到心下痞硬，舌质暗红，面色黎黑少华，脉结代，便少，认为本病实为心肾阳衰，兼有瘀血，故选用真武汤和去宛陈莝法施治，收到较好效果。处方：附子9g，杭白芍30g，云苓18g，白术15g，生姜9g，肉桂（后下）6g，沉香（后下）6g，当归12g，红花12克，白茅根30g，藕节10枚。

上药服5剂后，症状改善，尿量由300~500m/d，增加至13001700ml/d，体重下降3kg，肝已缩小，硬度变软，心率：偶有心动过速。心力衰竭情况明显好转，其后因附子暂时缺药，病情出现波动，经继用原方，病情又日趋好转。病人出院时一般情况尚佳，活动后亦未见明显心悸，无咳喘，能平卧，腹水征（一），浮肿消失，肝由原肋下8cm缩小为3cm，说明本次心力衰竭又得到控制，心电图仍提示心房纤颤，出院后继续就诊。摘自：朱世增，赵锡武论心脑病，上海中医药大学出版社，2009：40-41.《经方治验心血管病》

131风心病——颜德馨医案

盛某，男，58岁。1982年3月23日初诊：主诉：胸闷心悸20余年，加剧1个月。患者：夙有风湿性心脏病，病程已达20余年。1个月前因感冒出现咳嗽，气促，咯痰不畅，痰中偶尔夹红，心悸神乏，口渴不欲饮，纳呆，下肢浮肿，四肢关节隐隐作痛。经西药对症治疗效果不明显，而转入中医科。初诊：两颧色赤，咳嗽频作，咳痰不畅，心悸气促，动则尤甚，神萎乏力，胃纳不馨，下肢浮肿。唇紫，舌胖质暗红，苔薄白，脉沉细。血脉失和，气滞为瘀。气滞则肺失宣肃之权，故咳嗽上气、喘促并见；血瘀则心少统司之主，故心悸胸闷咯红。病程已久，呈本虚标实之证。拟温阳化瘀，平喘消肿。处方：附子（先煎）9g，党参9g，泽泻9g，桂枝4.5g，白术9g，猪苓9g，茯苓9g，丹参15g，赤芍9g，牛膝9g，红花9g，降香2.4g，苏木9g，益母草30g.7剂。

3月30日二诊：进参附五苓法，切中病机。两颧红气见退，气促渐平，下肢浮肿亦减其半，惟怔忡悸惕之象如故。舌胖，苔白，脉小数。阳虚血瘀，仍以温通为事。处方：黄芪15g，当归9克，防己9g，川断9g，杜仲9克，海风藤9g，海桐皮9g，虎杖15g，地鳖虫4.5g，白芍9g，豨签草15g，木瓜9克，麦冬9克，90剂。上方出入治疗3个月，脉痹呈苟安之局，心悸怔忡虽未发生，但口唇色紫，脉涩之象尚然。气滞血瘀自非毕其功于一役，两方参差续服巩固，诸症随安。

原按：本病患者病程已久，病位在心，呈本虚标实之证，心阳虚衰，阳虚水泛，气机不利，运化失常而水肿。故治以温运心阳，活血通脉，使心阳通畅，瘀血消除，心血得养。在温阳基础上，加猪茯苓、白术、丹参等化气利水活血之品，使水湿去，瘀血通则久病得愈。（摘自：屠执中、艾静，颜德馨临证实录，中国中医药出版社，2010：6.）《经方治验心血管疾病》

论：像这种症，抓住主症，两颧色赤，下肢浮肿，脉沉细，这三点就能确诊了。其它的证，都胃逆与脾陷证。两颧色赤，则知下焦虚寒而阳弱。下肢浮肿，则知有寒水泛滥，必土湿木郁。而脉沉细者，则知阴寒之盛，可以确诊了。

心悸胸闷——金克勤医案

胡某，女，75岁。2000年4月因出现不明原因消瘦，全身易出汗，激动，一般活动后自感心悸、胸闷、接气困难，继而出现双下肢踝部凹陷性浮肿等症状。经检查：一般情况差，消瘦，心率120次/分，快慢强弱不一，双下肢踝部凹陷性水肿。实验室检查：血清甲状腺素总量（T）、三碘甲状腺氨酸总量（TT）均超过参考值。心电图检查：P波消失，代之一系列大小不等、形态不一的颤动波，频率400次/分，QRS形态为室上性，P-R间期绝对不规则。心电图显示：心房纤颤。诊断：老年性甲状腺功能亢进症性心脏病。经过近2年的规范治疗，甲状腺功能亢进症已得到控制，但心房纤颤未纠正，先后采用洋地黄制剂（西地兰0.4mg静注，地高辛0.125mg，每日1次）和钙拮抗剂（普罗帕酮静推和口服），心室率仍在120次/分。心电图示：心电图大致正常，心房纤颤。患者仍感心悸，上楼时呼吸困难，双踝部浮肿，舌体胖边有齿印，在服用地高辛0.125mg每日1次和美托洛尔12.5mg每日1次的基础上，遂加用真武汤原方，每日1剂，水煎，日3服。10剂后症状改善。心电图示：窦性心律。守方善后。摘自：金克勤，真武汤治疗老年性甲状腺功能亢进症持久性心房纤颤体会，实用中西医结合临床，2002，2（6）：35.《经方治验呼吸病》

论：消瘦者，是脾家之湿盛也，脾虚不能生化精微，而濡养肌肉。湿盛气虚，一身精气，尽化痰涎。下寒上逼，阳气不降，外蒸皮毛，泄而为汗，所以心率也高，120次数之疾，则因下寒也。

133心悸——顾树华医案

倪某，女，42岁，1979年9月14日初诊。主诉：心悸近2月，发热20余日。现病史：患者近来经常感冒，扁桃腺发炎，心悸。上月经某医院诊断为病毒性心肌炎，住院治疗。心悸，气急，乏力，体温38.2℃，经用多种抗生素静脉点滴20多日，仍发热不退，心力衰竭已两次报病危。后经某医给服生脉散加清热解毒剂，体温不降，且心悸加重。患者要求出院，后延余诊治。症见患者卧床欲寐，无神懒言，语音低微，心悸甚，气急眩晕，面浮足肿，汗出，体温38℃，不思饮食。脉细微而结，舌淡苔薄白。诊为心肾阳虚，虚阳外浮，水气凌心。宜温阳镇水，引火归原。予真武汤原方，2剂（嘱1日1剂）

附片60克（久煎），茯苓、白术各15克，杭芍12克，生姜3片。

二日后复诊：体温降至36.8℃，精神好转，心悸减，汗少，已不眩晕，饮食渐进，脉沉细时结，舌淡苔薄白。以上方加肉桂、远志、砂仁，调理月余而控愈[云南中医杂志1990，（6）；15]《伤寒论名医验案精选》

论：欲寐，脉细，火衰无神，土虚则懒言，浮肿为水，水阻气逆则眩晕，抓主几点就可以确诊属少阴病。

134惊悸

卞某，女，32岁，浙江省平阳县渡龙公社人。素体阳虚，去冬因失火受惊，心肾之阳益扰，致水邪无制，始觉心中愤愤若失，继则脐下悸动，气上冲胸，心中振振不安，恍惚惊悸，夜难入睡，形寒困倦，便溏纳减，时泛清水。于1962年3月9日来诊，审其面色苍白，脉微细，两尺尤甚，左寸略滑。此乃阳虚水气凌心证。拟真武汤加龙骨、牡蛎、桂枝镇之：生牡蛎、茯苓、生姜各15克，白术12克，附子、白芍、桂枝、龙骨各9克，水煎服，3剂而安。（《浙江中医杂志》1965年8期20-21页）《经方研习》《经方应用》

135心悸短气——陈国成医案

黄某某，女，48岁，近1月反复心悸、气促，每于活动后自觉心悸不安，气短乏力，胸闷，甚至于夜间因气短、胸闷而需端坐，精神疲倦，面色恍白，面部轻浮肿，畏寒，肢体困重，纳呆，大便通畅，小便不利，量少。舌淡，苔薄白，脉沉。

首诊用苓桂术甘汤治疗，心悸不安有所改善，但随后气短、胸闷又再反复，治疗效果不佳。察其证候，患者畏寒，肢体困重，时有小便不利，脉沉。患者小便不利，四肢沉重，大便通畅，此为有水气，予真武汤加党参、薏苡仁、牛膝、降香：熟附子30克（先煎），白术15克，干姜10克，白芍15克，茯苓25克，薏苡仁30克，牛膝30克，降香10克，党参60克。日一剂。另嘱自炖服人参，每次15克，每天一次。

服药4剂后心悸、气促、胸闷减轻，面部浮肿、畏寒、肢体困重好转，守方再服10剂，人参改为隔日一服，心悸、气促、胸闷症状明显改善，未再反复发作，胃纳可。《黄仕沛经方师传录》

心悸胸闷——金克勤医案

胡某，女，75岁。2000年4月因出现不明原因消瘦，全身易出汗，激动，一般活动后自感心悸、胸闷、接气困难，继而出现双下肢踝部凹陷性浮肿等症状。经检查：一般情况差，消瘦，心率120次/分，快慢强弱不一，双下肢踝部凹陷性水肿。实验室检查：血清甲状腺素总量（T）、三碘甲状腺氨酸总量（TT）均超过参考值。心电图检查：P波消失，代之一系列大小不等、形态不一的颤动波，频率400次/分，QRS形态为室上性，P-R间期绝对不规则。心电图显示：心房纤颤。诊断：老年性甲状腺功能亢进症性心脏病。经过近2年的规范治疗，甲状腺功能亢进症已得到控制，但心房纤颤未纠正，先后采用洋地黄制剂（西地兰0.4mg静注，地高辛0.125mg，每日1次）和钙拮抗剂（普罗帕酮静推和口服），心室率仍在120次/分。心电图示：心电图大致正常，心房纤颤。患者仍感心悸，上楼时呼吸困难，双踝部浮肿，舌体胖边有齿印，在服用地高辛0.125mg每日1次和美托洛尔12.5mg每日1次的基础上，遂加用真武汤原方，每日1剂，水煎，日3服。10剂后症状改善。心电图示：窦性心律。守方善后。摘自：金克勤，真武汤治疗老年性甲状腺功能亢进症持久性心房纤颤体会，实用中西医结合临床，2002，2（6）：35.《经方治验呼吸病》

论：消瘦者，是脾家之湿盛也，脾虚不能生化精微，而濡养肌肉。湿盛气虚，一身精气，尽化痰涎。下寒上逼，阳气不降，外蒸皮毛，泄而为汗，所以心率也高，120次数之疾，则因下寒也。

133心悸——顾树华医案

倪某，女，42岁，1979年9月14日初诊。主诉：心悸近2月，发热20余日。现病史：患者近来经常感冒，扁桃腺发炎，心悸。上月经某医院诊断为病毒性心肌炎，住院治疗。心悸，气急，乏力，体温38.2℃，经用多种抗生素静脉点滴20多日，仍发热不退，心力衰竭已两次报病危。后经某医给服生脉散加清热解毒剂，体温不降，且心悸加重。患者要求出院，后延余诊治。症见患者卧床欲寐，无神懒言，语音低微，心悸甚，气急眩晕，面浮足肿，汗出，体温38℃，不思饮食。脉细微而结，舌淡苔薄白。诊为心肾阳虚，虚阳外浮，水气凌心。宜温阳镇水，引火归原。予真武汤原方，2剂（嘱1日1剂）

附片60克（久煎），茯苓、白术各15克，杭芍12克，生姜3片。

二日后复诊：体温降至36.8℃，精神好转，心悸减，汗少，已不眩晕，饮食渐进，脉沉细时结，舌淡苔薄白。以上方加肉桂、远志、砂仁，调理月余而控愈[云南中医杂志1990，（6）；15]《伤寒论名医验案精选》

论：欲寐，脉细，火衰无神，土虚则懒言，浮肿为水，水阻气逆则眩晕，抓主几点就可以确诊属少阴病。

134惊悸

卞某，女，32岁，浙江省平阳县渡龙公社人。素体阳虚，去冬因失火受惊，心肾之阳益扰，致水邪无制，始觉心中愤愤若失，继则脐下悸动，气上冲胸，心中振振不安，恍惚惊悸，夜难入睡，形寒困倦，便溏纳减，时泛清水。于1962年3月9日来诊，审其面色苍白，脉微细，两尺尤甚，左寸略滑。此乃阳虚水气凌心证。拟真武汤加龙骨、牡蛎、桂枝镇之：生牡蛎、茯苓、生姜各15克，白术12克，附子、白芍、桂枝、龙骨各9克，水煎服，3剂而安。（《浙江中医杂志》1965年8期20-21页）《经方研习》《经方应用》

135心悸短气——陈国成医案

黄某某，女，48岁，近1月反复心悸、气促，每于活动后自觉心悸不安，气短乏力，胸闷，甚至于夜间因气短、胸闷而需端坐，精神疲倦，面色恍白，面部轻浮肿，畏寒，肢体困重，纳呆，大便通畅，小便不利，量少。舌淡，苔薄白，脉沉。

首诊用苓桂术甘汤治疗，心悸不安有所改善，但随后气短、胸闷又再反复，治疗效果不佳。察其证候，患者畏寒，肢体困重，时有小便不利，脉沉。患者小便不利，四肢沉重，大便通畅，此为有水气，予真武汤加党参、薏苡仁、牛膝、降香：熟附子30克（先煎），白术15克，干姜10克，白芍15克，茯苓25克，薏苡仁30克，牛膝30克，降香10克，党参60克。日一剂。另嘱自炖服人参，每次15克，每天一次。

服药4剂后心悸、气促、胸闷减轻，面部浮肿、畏寒、肢体困重好转，守方再服10剂，人参改为隔日一服，心悸、气促、胸闷症状明显改善，未再反复发作，胃纳可。《黄仕沛经方师传录》