漫云口渴多燥热，每需温阳用真武”。糖尿病中医属“消渴”范畴，多以阴虚燥热为其病机，但临床有一部分患者多投滋阴清热妄效，表现为一派阳虚象，当温阳以助气化，津液上呈，消渴得解。（编辑/唐义超）

真武汤治疗糖尿病：

宗某，女，47岁。患糖尿病13年，1975年、1981年曾2次住院治疗，症状有所改善。1983年3月求诊：面色萎黄，全身乏力，善饥多食，口渴多饮，尿频口甜，四肢逆冷，脉沉无力，舌苔白腻，舌质淡。空腹血糖17.54mmol/L，尿糖(+++)。辨为脾肾阳虚，急救其阳，真武汤合四逆汤加减：附子20g、茯苓50g、白芍100g、白术50g、干姜20g、桂枝50g、麻黄20g。

2剂后口渴大减，四肢得温，诸症改善，效不更方，连服4剂，空腹血糖4.44mol/L，尿糖正常。后以金匮肾气丸口服1个月，随访3年来未见病情反复。(《当代名医临证精华·消渴卷》：“漫云口渴多燥热，每需温阳用真武”。）

按：桑氏注意到很多消渴病人，久施养阴清燥套药套方罔效。细审其证，并无阴虚之象，虽见口渴无舌红少津，反多舌淡齿痕、苔滑之象。且每多阳衰诸症，其口渴者乃因肾阳虚衰，气不化津，津不上达所致；有降无升，故小便清长；脾不散精，精微不布，随小便排出，故多食善饥。对此《金匮要略》已有明文：“男子消渴，小便反多。以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”以药测证，显系肾阳虚衰，不能蒸腾津液，气虚不能化气摄水。治宜温肾健脾以化饮，消除致渴之源。作者/张存悌、卓同年

临证凡消渴无明显热证，舌不红者，桑氏皆以真武汤治之。体会用量过小则杯水车薪，无济于事。附子用量多在20g以上，最多用到50g方可奏效。茯苓、白术亦多在50～100g。对于阳虚而阴竭者，需配人参气阴双补，神而明之。

本例病人久病体衰，肾气亏馁，气不化津，津凝液敛，表现为一派津液不布之证。以真武汤治之，摒弃一切治疗糖尿病套方套药。

真武汤治疗糖尿病：

男36岁,曾因口渴多饮,血糖10.08mmoL,尿糖(+++).诊断为糖尿病.口服多种降糖药并求中医治疗,病情时好时坏,1983年10月求桑氏诊治.患者面色晄白,精神不振,头晕目眩,口渴欲饮,饮水口渴不解,夜间尤甚,尿频,腰冷痛,阳萎,气短懒言,脉沉细无力,舌苔白腻质淡.查空腹血糖15.40mmol/L,尿糖(+++).此属气虚肾亏之证,治宜益气温阳,

方用真武汤:

附子20g,姜20g,茯苓50g,白芍50g,白术30g

守方服10剂,诸症渐消,空腹血糖4.98mmol/L,尿糖正常,舌淡苔白,脉沉缓.嘱其服用金匮肾气丸2个月以巩固疗效.(刘立昌,桑树贤桑景武运用真武汤治疗消渴病的经验.吉林中医药,1991,(3):11)

真武汤治疗糖尿病：

女47岁，患糖尿病13年，于183年3月请桑氏诊治。

患者面色萎黄，全身乏力，善饥多食，口渴多饮，尿频口甜，四肢逆冷，舌淡苔白腻，脉沉无力，空腹血糖17.70mmol/L,尿糖(+++)证属脾肾阳虚,宜急救其阳，

真武汤合四逆汤加减：

茯苓50g,白术30g,白芍100g,附子30g,干姜20g,桂枝50g,麻黄20g

服上药2剂,口渴大减,四肢得温,诸症改善,继服9剂,查空腹血糖4.98mmol/L,尿糖正常.后以金匮肾气丸口服1个月随访3年未见病情反复.(刘立昌,桑树贤.桑景武运用真武汤治疗消渴病的经验.吉林中医药,1991,(3):11)

按:"天之大宝只此一丸红日,人之大宝只此一息真阳."对于久病体衰之人尤需注意固护阳气.两例患者皆为中医之消渴,阳气虚弱,精微不运,湿浊内生,致使血糖升高.治疗以真武汤加减温肾阳,利水气,并根据病情加大剂量,阳气得以振奋,真阴得以护卫,湿浊得以消散,最终以金匮肾气丸调理得愈.

真武汤治疗糖尿病：

男性38岁。曾因口渴多饮查空腹血糖10.32mmo/L，尿糖(), 诊断为糖尿病。口服各种降糖药，中医治疗病情时好时坏，1983年10月求治。 面色觥白，精神不振，头晕目眩。口渴欲饮，饮而不解，夜间尤甚，尿频，腰膝冷痛，阳痿，气短懶言，脉沉细无力，舌苔白腻质

淡。空腹血糖15.26mmol/L，尿糖()。

此属气虚肾亏之证，治宜益气温阳，方用真武汤:

附子20g，干姜20g， 茯苓50g，白芍50g， 白术30 9。

守方10剂，诸症渐消，空腹血糖4.44mmol/L，尿糖正常，脉沉缓，舌淡苔白。 嘱服用金匮肾气丸2个月以巩固疗效。(《古今名医临证金鉴消渴卷》:桑景武治案)

原按:本例患者口渴欲饮，夜间尤甚， 乃肾气不足、命门火衰、气不化津、津不上潮所致，故用温肾益气壮阳之法。如不加洞察，沿用常法，妄用寒凉则谬之千里，正如《医门法律》所言:“凡治消渴病，用寒凉太过，乃至水胜火湮，犹不知反，渐成肿满不效，医之罪也。”

点评:桑氏认为许多糖尿病患者并无阴虚表现，而属肾阳虚微，倡用真武汤治疗，每收佳效。很多消渴患者，久施养阴清燥之品罔效。细审其证，确无阴虚之明证，虽口渴而无舌红少津,反多舌淡齿痕、苔滑之象。且每多阳衰诸症，其口渴者乃因肾阳虚衰，气化失职， 气不化津,津不上达所致;有降无升，故小便清长;脾不散精，精微不布，随小便排出，故多食善饥。 对此,

《金匮要略》有明文:“男子消渴，小便反多。以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。以药测证，显系肾阳虚衰，不能蒸腾津液，气虚不能化气摄水;温肾健脾以化饮，消除致渴之源。救治肾阳虚衰，未过真武汤，温肾阳以化气，利水湿以止渴。体会用量过小则杯水车薪，无济于事。附子用量多在20g以上，最多用到50g方可奏效。茯苓、白术亦多在50~100g之间。无须大的增减，对于阳處而阴竭者，需配人参，气阴双补。凡消渴无明显热证，舌不红者，皆以真武汤治之，下 案可证。

真武汤治疗糖尿病：

女49岁。患糖尿病13年。1975年、1981 年曾2次住院治疗，症状有所改善。1983年3月

求诊:面色萎黄，全身乏力，善饥多食,口渴多饮，尿频口甜，四肢逆冷，脉沉无力，舌苔白腻，舌质淡。空腹血糖17.54mmo/L，尿糖()。 辨为脾肾阳虚，急救其阳，真武汤合四逆汤加减:

附子20g，茯苓50g，白芍100g，白术50g， 干姜20g， 桂枝50g， 麻黄20 g。

2剂后口渴大减，四肢得温，诸症改善，效不更方，连服4剂，空腹血糖4.44mmo/L，尿糖正常。后以金匮肾气丸口服1个月，随访3年来未见病情反复。(《古今名医临证金鉴消渴卷》:桑景武治案)

原按:仲景在太阳篇用真武汤治疗太阳病误汗转入少阴，乃为救误而设;少阴篇则用于治疗肾阳衰微，水气不化，阳衰而不用四逆汤，缘于阳虚挟水，水盛而重用温阳，故用真武汤阳利水而收功。本例患者久病体衰，肾气亏馁，气不化津，津凝液敛，而表现为-派津液不布之证。方用大辛大热之附子温肾助阳，化气布津，茯苓、白术健脾运湿，白芍敛阴和阳，干姜味辛入气分，可协附子温肾化气。由此可见消渴非皆燥热，每属饮证。