【名称】济生肾气丸（加味肾气丸）

【出处】出自宋·《济生方》。

【组成】附子炮两个(15克)，白茯苓、泽泻、山茱萸、山药、车前子、牡丹皮各一两(各30克)，官桂、川牛膝、熟地黄各半两(15克)。

【用法】蜜丸，每服9克，每日服1～2次。临床应用可改为汤剂，水煎服，每日2次，各药剂量按比例酌减至汤剂常用量。

【功效】温补肾阳，利水消肿。

【主治】肾阳不足，水湿内停证，尿少身肿，腹胀满，腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。临床主要用于治疗前列腺增生症、慢性肾小球肾炎、糖尿病神经源性膀胱等病症。早期文献报道本方可治疗糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、肝硬化、醛囿酮增多症、慢性前列腺炎、尿滞留、痛风、输尿管结石伴肾积水、高血压病、慢性心力衰竭、骨质疏松症、青光眼、精液异常症等证属肾阳不足，水湿内停的病症。实验研究表明，济生肾气丸具有利尿消肿、抗衰老、改善骨代谢、促进生殖发育、修复神经系统损伤、调节免疫、调节内分泌等作用。

【方解】本方又名加味肾气丸，系金匮肾气丸加车前子，川牛膝而成。方中熟地黄，山药，山茱萸，泽泻，茯苓，牡丹皮，桂枝合制附子为金匮肾气丸，功能补益命火，温助肾气。车前子甘寒滑利，性专降泄，通利小便，渗湿泄热。川牛膝性善下走，补肝肾而强筋骨。合而为方，共成温阳益气，补肾利水之功。

【加减运用】

①泌尿系统疾病:肾性水肿，心源性水肿，良性水肿可加黄芪，杜仲，大腹皮，桑白皮，赤苓，冬瓜皮，穞豆衣。

②妇科疾病:绝经期综合症可加淫羊藿，穞豆衣，冬瓜皮，防己，桑白皮，大腹皮等。

③内分泌系统疾病:甲状腺功能减退可加黄芪，防己，白术，薏苡仁，桑白皮，穞豆衣，冬瓜皮等。

【类方辨析】

济生肾气丸为金匮肾气丸的变方，两方均能温暖肾阳，但济生肾气丸温阳利水，所主为阳虚湿盛证，金匮肾气丸温阳暖火，所上为肾加亏虚证。

【医案文献】

①前列腺增生症：对照组68例，口服非那雄胺、盐酸特拉唑嗪，治疗组在西药基础上加服加味济生肾气丸治疗68例，疗程30日。以小便通畅，症状及体征消失，肛诊前列腺正常，残余尿测定阴性，观察3个月后无复发为治愈；排尿基本恢复正常主要症状及体征好转，肛诊前列腺缩小为显效。结果：治疗组与对照组总有效率分别为91.2%和63.2%。(《买用中医药杂志》2014年第11期)

②慢性肾炎：对照组31例用卡托普利、保肾康治疗；治疗组32例，在西药治疗基础上加服济生肾气丸加减方。完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性或24小时尿蛋白测定<0.2克，肾功能恢复正常；基本缓解：水肿等症状基本消失，尿蛋白24小时测定<1克，高倍镜下尿检红细胞不超过3个，尿检接近正常，肾功能正常或基本正常；好转：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个"+”，尿蛋白24小时<1.5克，高倍镜下尿红细胞不超过5个，肾功能基本正常或有改善。结果：治疗组总有效率90.63%，对照组总有效率70.97%。(《实用中医药杂志》2005年第2期)

③糖尿病神经源性膀胱：治疗32例，与维生素B1、维生素B6口服，甲基-B12肌注治疗32例对照，疗程3个月。以治疗后恢复自主排尿，自觉症状明显好转或消失，残余尿量较治疗前减少量> 2/3为显效；自觉症状较治疗前有明好转，但仍时有尿淋沥，残余尿量较治疗前减少量> 1/3为有效。结果：治疗组显效14例，有效10例，总有效率75%；治疗组显效7例，有效11例，总有效率56%。(《山东中医杂志》2006年第8期)

④慢性肾盂肾炎：

彭男43岁，患慢性肾盂肾炎，经常发作，中西医久治，迄无显效，半个月或1个月发作1次，腰腿酸软，小便频数，有窘迫感，劳累后发作更频。1969年7月26日就诊，小便常规检查，红细胞满视野，脉象虚弱，舌质淡，为”劳淋”。投予《金匮要略》当归芍药散合桂枝茯苓丸作汤用。处方:当归9克，白芍18克，川芎6克，泽泻18克，茯苓9克，白术9克，牡丹皮9克，桂枝9克，桃仁6克，水煎服，3剂。7月30日复诊，尿中红细胞稍减，易以猪苓汤方，疏导瘀滞，清利膀胱，先此本敛用济生肾气丸，继思下焦湿热末净，用补剂过早，会导致病邪留恋不去，反使病情延长，故投以此剂，为用肾气丸提供条件。但此症已积年累月不愈，机体回趋衰弱，亦不宜常事清利，耗伤津液，终应长服滋养强之剂如肾气丸者。8月8日三诊，见尿液见清，红细胞减少，即采取济生肾气丸作汤用。处方、熟地黄24克，茯苓12克，牡丹皮9克，泽泻12克，山药12克，肉桂6克，山茱萸9克，牛膝9克，车前子(布包煎)12克，炮附子9克，嘱服2周。8月28日四诊，服前方14剂，腰膝已觉有力，检查基本全愈。嘱服济生肾气丸一个比较长的时期，以巩固疗效，追踪观察2年，末再复发。(摘目《岳美中医案集》)。

【中成药】济生肾气丸

【功效】温肾化气，利水消肿

【说明】中成药有多个厂家。