【方剂名】白虎加人参汤

【出处】《伤寒论》

【类别】清热理气

【组成】知母六两(9克)、石膏一斤(30克)、甘草二两(3克)、粳米六合(15克)、人参三两(10克)。

【用法】水煎成米熟汤成，去滓温服。

【功效】清热，益气，生津。

【歌诀】服桂渴烦大汗倾，液亡肌腠涸阳明。膏斤知六参三两，二草六粳米熟成。

【主治】阳明热证气津两伤，大热，大汗，烦渴，脉大无力；以及暑病发热，津气两伤，症见汗出背微恶寒，身热而渴等。临床主要用于治疗糖尿病火热迫肺，上消多饮者，发热等病症。

【证型】肺胃热盛证

【临床】研究表明白虎加人参汤具有解热、降低血糖、增强免疫、保护心肌、抗炎抑敏作用。该方在内科、肿瘤科、妇科、皮肤科等疾病的治疗方面取得了较好疗效。特别对肿瘤和不同病因所致的发热、糖尿病及其并发症、多种皮肤炎性疾病等具有显著的作用。

【病机】本证以口渴引饮，渴欲饮水不能自禁为突出表现。多因恣食辛辣，醇酒厚味，或情志郁结，日久化火，酿生内热，热烁肺津。热势弥漫，肺无以敷布而口渴引饮，口干舌燥；肺失治节，水液直趋膀胱而饮一溲一；阳明燥热而大便秘结。

【方解】石膏和知母二药合用，既清且透，滋液润燥，为治阳明无形热邪之要药。甘草、粳米益气和中，使泻火而不伤脾胃。加人参益气生津，本方即白虎汤再加人参。因原是白虎汤证，热盛津液耗损较甚，以至渴欲饮水，因加人参安中养胃以滋液。

【条文】

《金匮要略·痉湿暍病》第26条:太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

《伤寒论》第26条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

《伤寒论》第168条:伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

《伤寒论》第169条:伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

《伤寒论》第170条:伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

《胡希恕金匮要略讲座》：糖尿病里要是真正属于有热，有多饮、多食、多尿的情况，白虎加人参汤是有效的，在白虎加人参汤里，我常加瓜蒌根、牡蛎，这瓜蒌根、牡蛎解渴的力量相当强，有时候，也加麦冬，大量加麦冬也可以。白虎加人参汤就治这个(渴欲饮水，口干舌燥。中消糖尿病)。

【原文】《伤寒论-辨阳明病脉证并治》曰：“ 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。《金匮要典》批注“此肺胃热盛伤津，故以白虎清热，人参生津止渴，盖即所谓上消鬲消之证”。

【辨证】

口渴、汗出、舌红、苔黄、脉滑数，其中以口渴引饮为辨证要点。

白虎汤证见口渴明显者。

若下之后，渴欲饮水，口干舌燥者，则热仍盛而津已虚，故宜白虎加人参汤主之。

若下之后，脉浮发热、渴欲饮水、小便不利者，此水停不行，郁热不除之证，故宜猪苓汤主之。

【临床表现】口渴引饮，小便频数，饮一溲一，口干舌燥，善饥，形体消瘦，大便秘结，舌红苔黄，脉滑或洪数上消多饮者。

【古为今用】本方在今天仍是治疗糖尿病的主方之一。实际运用时需结合具体的血糖情况、是否合并并发症、并发症严重程度等因素进行分析和辨证，随证加减。该方能改善糖尿病患者临床症状，可与口服降糖西药联合应用， 有协同降糖降和调节血脂的作用。

【适宜人群】新发现糖尿病，或糖尿病血糖控制不良者上消多饮者。

【选方】

①糖尿病：

在饮食和运动疗法的基础上，应用本方治疗30例。观察治疗前、后的空腹血糖，餐后两小时血糖水平。结果：表明白虎加人参汤重用石膏治疗2型糖尿病证属气阴两虚，燥热偏盛型降糖效果更为理想。(《实用糖尿病杂志》2014年第2期)

②发热：

以本方治疗颅脑外伤引起的中枢性高热，疗效评定以服药后每日体温维持在37.6～38.5℃之间为有效。治疗后总有效率99%。(《中医研究》1999年第1期)

③女50岁，1965年7月10日初诊。因天热汗出，晚上睡着后受凉，昨天早起即感两腿酸痛、头晕身重、口渴无汗，自服A.P.C1片，1小时后大汗不止，而仍发热，不恶寒反恶热，自感口如含火炭，苔白，脉滑数。证属阳明病热盛津伤，治以清热生津，与白虎加人参汤：生石膏60克，知母15克，炙甘草6克，粳米30克，生晒白人参9克。服一剂汗止、渴减、热退，再一剂诸症已。

④糖尿病证属阴虚燥热型：

《河南中医》1989，(2)：17，杨友鹤等报道：用人参白虎汤合小柴胡汤化裁治疗糖尿病证属阴虚燥热型130例，其中，痊愈28例，显效53例，好转43例，无效6例，有效率95.4%。处方：党参、生石膏、知母、粳米、柴胡、黄芩、天花粉、山药、黄芪。加减：口苦甚者，加石莲子；皮肤瘙痒者，合三豆饮(金银花、甘草、黑豆、绿豆、黄豆)；胃内嘈杂者，加内金、焦三仙；大便干者，加肉丛蓉，此型病人可配服梨金丹(秋梨1味)。

⑤男52岁。1997年9月27日就诊，患者长期酷嗜烟酒，肥甘厚味，精神紧张，工作压力大。半年来，神疲，日渐消瘦，面色无华，口干舌燥，烦渴多饮，多食易饥，尿量昼夜数十次，量多，舌薄黄。辨证为肺胃津亏，燥火内盛。方用白虎汤加减：石膏、知母各20g，甘草6g，天花粉24g，明沙参、天门冬、麦门冬、生地黄、葛根各15g，山药30g。服20剂，嘱适量运动，进食低糖、低盐、忌烟酒。服药后精神好转，诸症状完全消失。

⑥糖尿病：

女22岁发现糖尿病半年现症口渴引饮，多食易饥，其食毕即饥，饥而再食，1日食量可达2500~3000g主食。伴见心胸烦热，大便干结数日1行，小便黄赤，舌红，苔黄燥干，脉弦滑数，按之有力。此胃火炽盛灼津。急予釜底抽薪之法。投白虎汤合大承气汤7剂，其症略减，减不足言，药虽对证，份量不足故也，再以原方重剂，用生石膏100g，知母20g，大黄10g，芒硝10g，枳实10g，厚朴10g，生地黄20g，麦门冬20g。药后大便通畅，日行数次，口渴及食量大减，胸中灼热亦平。继而小制其剂，调理数周，血糖亦稳步下降。终用养阴生津法收功2

按：赵绍琴教授认为消渴病凡症见多食易饥，渴欲凉饮，便干溲赤，形体消瘦，舌红且干，脉洪滑且数，按之有力，属胃火炽盛之中消，不可以补气养阴，只宜直泄胃火，用釜底抽薪方法，以白虎汤合承气汤，重剂投之，以折其炎炎之势。