【方名】六味地黄丸

【出处】《小儿药证直诀》

【组成】熟地黄八钱 (24g) ，山萸肉 、干山药各四钱 (各12g) ，泽泻 、牡丹皮、 茯苓去皮 (各9g)。

【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。空心温水化下三丸 (现代用法：亦可水煎服)。

【功效】滋补肝肾。

【主治】肝肾阴虚证。腰膝痠软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

【要点】本方是治疗肝肾阴虚证的基础方。以腰膝痠软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。

【运用】常用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肝肾阴虚者。

【病机】肾藏精为先天之本，肝为藏血之脏，精血互可转化，肝肾阴血不足又常可相互影响。腰为肾之府，膝为筋之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故腰膝痠软无力，牙齿动摇；脑为髓海，肾阴不足，不能生髓充脑，肝血不足，不能上荣头目，故头晕目眩；肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，或虚热上扰清窍，故耳鸣耳聋；肾藏精，为封藏之本，肾阴虚则相火内扰精室，故遗精；阴虚生内热，甚者虚火上炎，故骨蒸潮热，消渴，盗汗，小便淋沥，舌红少苔，脉沉细数；小儿囟门不合，是肾虚生骨迟缓所致。治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热泻湿浊之品。【禁忌】脾虚泄泻者慎用。

【医案】

①六味地黄丸加减治盗汗、自汗。

张某，男，56岁，1983年1月10日初诊。自述每晚睡后汗影席似人状已半年，惶恐不安，四处求医。经市医院检查无阳性体征发现，前医曾予当归六黄汤，牡蛎散等多剂，汗影席如旧，刻诊：患者面色萎黄，焦虑不安，近阶段睡眠略差，饮食、二便如常。细询之，腰部微酸，劳则为甚，神怠乏力，舌质红、苔薄，脉细滑，两尺脉尤弱。

【辩证】肾虚，卫外不固，阴津外泄。

【组成】六味地黄汤加减：熟地黄15g，山茱萸10g；煅龙骨、煅牡蛎各15g（先煎），茯苓、当归、泽泻、麻黄根、黄芪、白术各10g，麻黄5g、甘草6g

【结果】服1剂后，晨起察席中汗影较前为淡；待3剂尽，则席中已无汗影。以前方续服5剂后席中再无汗影出现嘱其服六味地黄丸半月以巩固之。随访2年，怪疾未作。

②六味地黄丸加减治头摇手颤医案

男，71岁，1984年6月12日诊。患者1984年5月17日因前列腺肥大、慢性尿潴留并反流性肾功能不全住院治疗，5月22日症状缓解后回家调治。6月12日突发头摇手颤而延余出诊。症见患者头部呈缓慢而持续性的点头式摇摆，双手亦持续性震颤不己，不能自制，神清，面色无华，膝下浮肿，凹陷难起，神疲纳差，恶心，手心微热，尿少滴沥不禁，大便结，舌质光红，脉沉细弦。查血压180/100mHg实验室检查：（1）血：血红蛋白85g/L、红细胞2.8×102/L、白细胞9.4×10L、中性0.76、淋巴0.21、嗜酸性0.03；血沉：31mm/h；血清蛋白：总蛋白6.65g/dl、白蛋白3.75/dl、球蛋白3.4g/dl、白：球=0.91:1；钾23mg/dl、钠330g/dl、钙9.6mg/dl、氯化物630mg/dl；尿素氮44.0mg/dl，甲胎蛋白（）碱性磷酸酶7.8u，转肽酶11.2u，空腹血糖78mg/dl，肝功能、谷丙转氨酶均正常， HBsAg（一）。（2）小便：化验正常，尿普通培养2日无菌生长。（3）大便：潜血试验（±），盐漂（），肛查：前列腺左侧叶明显增大，有结节，无触痛，不能活动。

辨证：肝肾阴虚，虚风内动。

治则：滋阴熄风。

处方：六味地黄汤加减：熟地18g，山茱10g，茯苓15g，泽泻12g，枸杞子15g，天麻12g，钩藤15g，杜仲12g，怀牛膝15g，白芍12g，牡蛎20g，龟板12g。

服3剂后，风平颤止。继以熟地12g，山茱萸10g，怀山药20g，泽泻12g，茯苓20g，丹皮10g，枸杞子15g，丹参15g，白茅根20g，蒲公英15g，杜仲10g，怀牛膝10g，连服15剂，浮肿诸症消失。追访2年未复发。

按语：久患癃闭，年老肾衰，素体阴虚，水不涵木，虚风上扰而头摇，阴虚不能潜阳，阳动生风而手颤。《张氏医通》曰：“木盛则生风生火，土冲于头，故头为颤振，若散于四末则手足动……。”《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝木虚热，故以六味地黄汤配以天麻钩藤饮、二甲复脉汤之天麻、钩藤、杜仲、牛膝、白芍、牡蛎、龟板滋肾养肝、平肝潜阳熄风而愈。

③六味地黄丸加减治低血钾症

，男，42岁，干部。1987年7月23日初诊，素体较弱，昨日工作繁忙，夜又贪凉，晨起觉四肢酸软，头昏乏力，伴腹胀不适，步维艰，由家属搀扶陪伴送医院就诊西医查血钾偏低（3.2mmol/L），心电图检查亦提示低钾，拟为低血钾症，需住院治疗。因患者不愿住院，要求中医治疗，转来中医科。按二脉细弦而数，舌红绛、苔薄白。

辨证：肝肾阴亏，精血不能濡养筋骨经脉。

治则：滋养肝肾。

处方：杞菊六味丸出入：滁菊花10g，枸杞20g，山药25g，熟地30g，陈皮10g，净萸肉15g，丹皮10g，怀牛膝15g，4剂药后症状大减，已能自行来院复诊，自述双下肢仍感酸软乏力，药已中的，嘱其继服杞菊六味丸三个月。后追访，已恢复健康。

按语：本案病例无呕吐、腹泻，也未用可促使排钾之西药，故不存在外在性丢钾。可能属西医的周期性麻痹或多发性神经炎之类，其原因是细胞外钾离子转移到细胞内而导致细胞外缺钾。中医分析乃素体阴虚，感受风寒而发病经云：“邪之所凑，其气必虚。”故本案例纯属肝肾阴虚所致。因肝主筋、肾主骨，肝肾阴虚精血不充无以养筋骨经脉则发为痿，本例经大剂量补益肝肾之品，故可迅速取得疗效。

【方名】七味地黄丸

【组成】熟地黄24克，山药，山茱萸各12克，牡丹皮，茯苓，泽泻各9克，肉桂3克。

【用法】水煎服。

【功效】滋阴清热，引火归元。

【主治】肾水不足，虚火上炎，发热口渴，口舌生疮，牙龈溃烂，咽喉作痛，或形体羸瘦，寐中发热，或筋失所养，筋骨疼痛，脚软懒行。

【方解】本方系金匮肾气丸去附子，改桂枝为肉桂而成。方中熟地黄，山药，山茱萸，牡丹皮，茯苓合泽泻为六味地黄丸，功能”壮水之主，以制阳光”，滋肾益阴，肉桂乃大辛之品，性能下行而补肾益阴，且可引火归元，小量肉桂，一为反佐，一为引火下行。合而为方，共成滋阴清热，引火归元之功。

【应用】

①内分泌系统疾病:

糖尿病可加黄芪，玉竹，知母，黄精，乌梅，五味子，生石膏等。尿崩症可加益智，桑螵蛸，覆盆子，沙苑子，煅牡蛎，乌药，杜仲等。

②眼耳鼻咽喉口腔科疾病:口腔炎可加生石膏，白芷，知母，黄柏，升麻，黄连等。慢性牙龈炎，牙周炎可加知母，黄柏，赤芍，栀子，地骨皮，藿香，生石膏等。慢性咽炎可加射干，牛蒡子，马勃，桔梗，黄芩，望江南，北豆根等。复发性口腔溃疡可加生石膏，细辛，白芷，升麻，防风，羌活，黄柏等。

③儿科疾病:小儿遗尿可加桑螵蛸，覆盆子，益智，沙苑子，乌药，石菖蒲，龙骨等。

【类方】

七味地黄丸为金匮肾气丸的变方，两方均能补肾，但七味地黄丸重在引火归元，所主肾阴不足，火不归元证。金匮肾气丸重在温补肾阳，所主为肾阳亏损，命火不足证。

【方名】八味地黄丸

【组成】山茱萸、山药、丹皮、云苓各24克，泽泻15克，熟地24克，五味子15克，炙黄耆30克。

【用法】水煎服

【功效】益火之源，以消阴翳。主治产后虚汗不止，血块不落。

【禁忌】宜谨避风寒，勿用利水药。

【方名】十味地黄丸

【组成】熟地黄24克，山药，山茱萸，白芍，玄参各12克，牡丹皮，茯苓，泽泻各9克，肉桂6克，制附子3克。

【用法】水煎服。

【功效】温下清上，引火归元。

【主治】上热下寒，面红目赤，四肢寒冷，腰脊酸痛，小便清长，口唇鲜红，口舌生疮，牙齿浮动，服凉药更甚者。

【方解】本方系金匮肾气丸改桂枝为肉桂，加芍药，玄参而成。方中熟地黄，山药，山茱萸，牡丹皮，茯苓，合泽泻为六味地黄丸，功能益肾滋阴。肉桂合制附子以温补肾阳，益火消阴，白药能敛肝中火气以归于根，玄参能启肾中精气以交于上。两者相合，一以促附子之下行，一以防肉桂之上僭，共奏温下清上，益火滋水，引火归元，交通上下之功。

【应用】糖尿病，尿崩症，牙龈炎，复发性口腔溃疡，慢性咽炎等属上热下寒者，可以七味地黄丸临床应用加减。

【类方】十味地黄丸为金匮肾气丸的变方。两方均为温肾之剂，但十味地黄丸温下清上，所主为阴寒火衰证。

【医案】

男28岁。1976年2月26日初诊。患者睾丸隐痛2年余，时发为止，每因劳累而引发，近2月来出现阳事不举，头晕腰酸，怕冷神倦，舌红苔薄，脉弦细天弱。恣情纵欲，肾脏阴阳两亏，拟调补阴阳。处方:熟附片(先煎)9克，肉桂2.4克，炒知母，炒黄柏各6克，生地黄，熟地黄各12克，山茱萸9克，山药12克，茯苓9克，牡丹皮9克，泽泻12克，巴戟天12克，羊睾丸1副另炖服，20剂。复诊:睾丸隐痛已愈，清晨阳事已举，怕冷亦见好转，但易疲乏，脉细，舌红胖。肾亏而精不充，再拟益肾补精。处方:熟地黄24克，砂仁(后下)2.4克，山药15克，山茱萸9克，枸杞子9克，当归12克，淫羊藿12克，补骨脂12克，五味子6克，羊睾丸1副另炖服，30剂。三诊:阳痿得愈，舌红脉细。肾精不足，有别于肾阳亏虚，再拟补肾精以调治。处方:熟地黄24克，砂仁(后下)2.4克，山药15克，山茱萸9克，何首乌15克，枸杞子12克，当归12克，五味子6克，莬丝子15克，14剂。(摘自《张伯臾医案》)