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玉女煎

小编 在线: 时间: 2022-02-01

玉女煎(图1)

方剂名】玉女煎

【分类】清热剂

【出处】《景岳全书》

【组成】石膏9-15g,熟地9-30g,麦冬6g,知母5g,牛膝5g。

【用法】上药用水一盅半,煎七分,温服或冷服。现代用法:水煎服。

【功用】清胃热,滋肾阴

【主治】胃热阴虚证。头痛,牙痛,齿松牙衄,烦热干渴,舌红苔黄而干。亦治消渴,消谷善饥等。

【病机】本方主治少阴不足,阳明有余之证。阳明之脉上行头面,阳明胃热有余,循经上攻,则见头痛,牙痛;热伤胃经血络,则牙龈出血;少阴肾水不足,则牙齿松动;胃主受纳,胃热有余,则消谷易饥;热伤阴津,故见烦热干渴,舌红苔黄且干。此为火盛水亏相因为病,而以胃热为主。立法组方应清胃热为主,兼滋肾阴。

【方歌】玉女石膏叔地黄,知母麦冬牛膝襄,肾虚胃火相为病,牙痛齿衄宜煎尝。

【运用】

1. 辨证要点:本方是治疗胃热阴虚牙痛、牙衄、消渴的常用方。临床以牙痛齿松、烦热干渴、舌红苔黄而干为辨证要点。

2. 现代运用:常用于牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属胃热阴虚者。

化裁】火盛者,可加山栀子、地骨皮以清热泻火;血分热盛,齿衄出血量多者,去熟地,加生地、玄参以增强清热凉血之功。

【附注】同类方比较 该方与清胃散同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火,以黄连为君,属苦寒之剂,直折胃腑之热,配伍升麻,意在升散解毒,兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品,功能清胃凉血,主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症;本方以清胃热为主,而兼滋肾阴,故用石膏为君,配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品,属清润之剂,功能清胃火、滋肾阴,主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。

医案文献

①《成方便读》:“人之真阴充足,水火均平,决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足,不能濡润于胃,胃汁干枯,一受火邪,则燎原之势而为似白虎之证矣;方中熟地、牛膝以滋肾水,麦冬以保肺金,知母上益肺阴,下滋肾水,能治阳明独胜之火,石膏甘寒质重,独入阳明,清胃中有余之热。虽然,理虽如此,而其中熟地一味,若胃火炽盛者,尤宜斟酌用之,即虚火之证,亦宜改用生地为是,在用方者神而明之,变而通之可也。” [1] 

②《景岳全书》:“水亏火盛,六脉浮洪滑大;少阴不足,阳明有余,烦热干渴,头痛牙疼,失血等证如神。”

【 禁忌】大便溏泄,脾胃阳虚者不宜使用。

【医案】

糖尿病:

男39岁,以“口渴多饮5年余,加重伴多食易饥10天”为主诉来诊。患者5年前诊断为糖尿病,现应用格列美脲片1mg日1次口服,同时配合二甲双胍缓释片0.5g日2次口服控制血糖。目前患者血糖控制在空腹血糖8mmol/L左右,餐后2h血糖10mmol/L左右。患者突出表现为多食善饥,每日需进食10余顿饭,每顿饭后2h左右便出现饥饿感,伴口渴多饮,乏力,口苦,大便秘结,舌质红,苔黄燥,脉滑无力。四诊合参,证属胃火炽盛,气耗津伤之消渴,以气阴两虚为本,燥热为标。予滋阴清热之玉女煎加减:生地25g,麦冬20g,生石膏30g,知母15g,牛膝15g,太子参25g。7剂水煎服。患者服药1周后复诊,多食善饥症状好转,每日进食三餐并无明显饥饿感,无口渴多饮、口苦症状,大便正常。予继服原方5剂。

按:患者目前主症多食善饥,为消渴之中消之证,胃火炽盛,腐熟水谷能力过强,所以多食易饥;口苦,为燥热蒸腾胆汁上泛于口;热邪伤津耗气则见乏力、口渴,津液下不能濡润大肠,大肠无水,舟车难行,则大便秘结;舌质红,苔黄燥,脉 滑无力,更为中焦燥热之征,该患者是中焦胃火炽盛,耗气伤津,因此方用玉女煎加太子参。太子参甘平,归脾经,补益脾胃之气,与玉女煎合用全方共奏清胃泻火,益气养阴之效。


闭经:

女31岁。患者停经半年,烦躁难寐,脘腹胀闷,纳少不饥,口干,大便结。西医诊断:继发性闭经。经雌激素治疗无效,转中医治疗。中医诊断:闭经。证属胃热阴虚,冲任失调,治以滋阴养胃,通闭调冲。处方:生石膏(先煎)、生地黄、怀牛膝各30g,知母、石斛各15g,麦冬、山楂各15g,鸡内金(研冲)6g,7剂,每天1剂,水煎服。二诊:服药后诸症皆减,胃纳转馨,腹胀消失,精神睡眠好转,大便软,舌润有津、苔薄白,热退津复。守方去生石膏,加党参10g,泽兰、益母草各15g。续服14剂,经血来潮,色鲜红,量少。后仿张锡纯资生通脉汤调补气血月余,经血如期而至,色量均正常。随访半年,月经正常。

按:“冲为血海,隶属阳明”。本例乃胃热烁阴,胃腑失养,血海生化无源,则经闭不通,病本在胃而不在血分。故以玉女煎泄热滋阴,甘寒养胃,胃气得复,生化有源,血海充盈,经血自下。方中以生石膏清热护阴;易熟地黄为生地黄,增退热生津之力;重用牛膝引药下行,直入冲脉,下通之力宏;并以泽兰、益母草、鸡内金行滞通经,药中病所故获效。


低热

女27岁。于就诊4月前,生小孩子后,经常用冷水洗尿布,出现手心发烧,当时未重视,近一月来出现足心发烧,口干,全身烦热,以夜间为甚,难以入睡,十分苦恼。先后服退热中药数十剂,六味地黄丸等罔效。刻诊:精神差,身体消瘦,心烦性躁,口干,手足心及全身发烧,以晚上为甚,难以入睡,苔白而干,脉细数。证属寒湿外袭,郁而化热,致脾胃阴虚,虚火上炎。治宜滋补脾胃之阴,以制阳光,方用玉女煎加减,药用:石膏、熟地、生地各30g,麦冬、知母、牛膝各15g,丹皮10g,3剂后症状明显减轻,继服10剂后,手足心发烧消失,通霄熟睡,随访半年未复发。

按:《素问·痿论》云:“脾主身之肌肉”,《素问·太阴阳明论》说:“四肢皆禀气於胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。”脾主四肢肌肉,本病例起于患者产后体虚,长时间接触寒湿之邪,上肢肌肉受邪,郁久化热,热伤脾胃,胃津被耗, 脾阴受损,出现口干,手脚心发烧。《素问·阴阳明论》云:“入六腑,则身热,不时卧”,故全身发烧,以晚上为甚,难以入睡。治当滋补脾胃之阴,以清胃火,故投以玉女煎滋脾胃之阴,丹皮凉血清热,协助石膏清胃,全方使脾胃之阴得滋,火得降,壮水之主,以制阳光。


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