医案①患者男48岁糖尿病。

初诊2020-04-15。

主诉：发现糖尿病5年余。一直用二甲双胍治疗，服法：每次2粒，每日3次。控制不佳，目前血糖在餐后2小时血糖为20mmol/L左右，空腹血糖为14mmol/L左右。目前有口干厉害症状，遂找我治疗。

刻症：

神清，精神一般，胃口大，口干、口渴较甚，喜凉水，腰酸，小便多，黄，淋漓不尽感，大便黏缸，睡眠差。舌胖大边有齿痕，苔黄腻。既往有高血压，规律服用厄贝沙坦，控制可。体重：85kg，身高172cm。

病机分析：

阳明有热少阴不足兼湿热。口干、口渴、喜凉水显示阳明火旺，火旺耗伤阴精，少阴肾水不足至腰酸；舌苔黄腻，大便黏缸，故有湿热情况。

治则：清热养阴利湿。

选用：玉女煎合葛根黄芩黄连汤加减治疗。

方药：

石膏50g，知母15g，山药20g，葛根12g，黄芩10g，黄连10g，熟地25g，麦冬20g，牛膝10g，党参15g，白茅根15g，茯苓20g，泽泻15g，山楂10g，荷叶10g。20剂，打碎成粉，每日2次，每次5g开水冲服。

方药分析：

石膏、知母清热除烦清阳明，黄芩、黄连清热燥湿除肠中湿热，熟地、麦冬、牛膝养阴滋少阴，党参、山药健脾，茯苓、泽泻利湿，山楂消食，荷叶升清，有助于减肥。白茅根清热利湿除膀胱湿热。

服用10天后，口干等症状消失；

服用一个月后，反应血糖有降低，空腹血糖在10mmol/L左右，餐后血糖在14mmol/L左右；

服用2个月后，反应血糖为空腹7-7.5mmol/L，餐后血糖在10mmol/L左右；且降糖药二甲双胍服法改为每次1粒，每日3次。近日随访血糖依旧控制较佳。

医案②彭某女52岁糖尿病。

空腹血糖13.8mmol/l，患者现感头、痛头晕，颈

项强痛、手麻，口苦口干欲饮，小便次

数不多，舌淡苔黄，脉弦细。

诊断:

①消渴(胃热炽盛型)。

②颈椎病(气滞血瘀型)。

治则:清胃养阴，行气化瘀。

处方:玉女煎合葛根汤加减:

生地15g，牛膝15g，生石膏30g，知母15g，

麦冬15g，黄连6g，金荞麦30g，葛根30g，

姜黄15g，威灵仙10g，羌活8g，三七粉

5g。

水煎2次分3次服。服药7剂后，无颈项痛，血糖降至5.8mmol/l，无其余不适。后随访一年血糖值均告正常。

中医辨治消渴，当分上中下三消，《医学心悟·三消篇》说:“治上消者宜润其肺，兼清其胃;治中消者，宜清其胃，兼滋其肾……”此案患者口苦口干欲饮，无多食多尿兼症，是胃热炽盛之象故用清胃散治之。

颈项强痛手麻乃颈椎病的表现。因内外二因作用颈椎，致水精不足，督脉失养，气机不利，葛根姜黄散系熊继柏国医大师治颈椎病之经验方，效如桴鼓。(刘斌雄 刘婷玉 湖南省娄底市中山诊所)