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《内托生肌散》治伤口久不愈合,糖尿病足、盆腔炎、子宫内膜、胃炎、 消化性溃疡

小编 在线: 时间: 2022-09-19


【方剂】内托生肌散

【出处】《医学衷中参西录·治疮科方》

【类别】理气理血。

【组成】生黄耆四两(20克)、甘草二两(10克)、生明乳香一两半(6克)、生明没药一两半(6克)、生杭芍二两(10克)、天花粉三两(15克)、丹参一两半(6克)。

用法】上七味共为细末,开水送服三钱,日三次。若将散剂变作汤剂,须先将花粉改用四两八钱,一剂分作八次煎服,较散剂生肌尤速,剂量仅供参考。

【功效】益气活血消肿。

【主治】治瘰疬疮疡破后,气血亏损不能化脓生肌,或其疮数年不愈,外边疮口甚小,里面疮口甚大,且有窜治他处不能敷药者。

【歌诀】内托生肌天花粉,芪草乳没芍丹参,瘰疬疮疡破溃后,不敛尤能胜八珍。

方解本证因气虚血瘀所致,故用黄芪补气生血,托毒生肌;丹参、乳香、没药、芍药活血消痈;天花粉清热消肿;甘草益气解毒,调和诸药。

张锡纯云:“此方重用黄芪,补气分以生肌肉,有丹参以开通之,则补而不滞,有花粉、芍药以凉润之,则补而不热,又有乳香、没药、甘草化腐解毒,赞助黄芪以成生肌之功。况甘草与芍药并用,甘苦化合味同人参,能双补气血,则生肌之功愈速也。至变散剂为汤剂,花粉必加重者,诚以黄芪煎之则热力增,花粉煎之则凉力减,故必加重而其凉热之力始能平均相济也。至黄芪必用生者,因生用则补中有宣通之力,若炙之则一于温补,固于疮家不宜也。”

提要】内托生肌散具有补气活血生肌之功效,用于疮疡破溃经久不愈者。本方现代应用较广泛,用于慢性非特异性溃疡性结肠炎、消化性溃疡、肛周脓肿、阑尾炎、局限性化脓性腹膜炎、盆腔炎、糖尿病足等疾病,临床上见体虚患者慢性炎症、疮疡者均可使用本方治疗。

【主要症状】疮口不愈合,化脓,疮口外面看似好了,但里面溃烂。这是因为是因为患者气血不足,因为生长新的肌肉是需要气来带动的,只有气到了,血才能到。

【选方】

①术后腹痛

李某,男,学生,25岁,于1970年1月20日就诊。自诉在4岁时曾因患肠瘘管病动过手术,自此在动手术部位经常作疼,饮食少进,直到现在,仍有隐痛,且皮肌索泽,肌体削瘦,面色晦黯无光,大便涩滞不畅。诊其脉沉涩,问其痛有如针刺否?曰然;问其记忆力如何?曰善忘。此皆腹内有瘀血之征,因投以内托生肌散作汤服(生黄芪15g,生甘草9g,生杭芍12g,天花粉12g,生乳香4.5g,生没药4.5g,丹参9g)。30日再诊,自云服前药10剂后,大便畅通,日2次,色黑,腹疼减轻,饮食增多,此是腹中有瘀血,得此药化解而出。乃于前方加陈皮一钱,以制约黄芪服后作胀之弊,嘱长期多服。到5月29日三诊,则面见华润,饮食大增,精神焕发,腹中已基本不痛。于前方加重黄芪量至30g,嘱其坚持多服,以期根治。[岳美中.溃疡治验.新中医,1974,(2):26-27]。

②盆腔炎

马某,40岁,1980年10月4日初诊。患者因1980年3月份做人工流产术后过早从事体力劳动,且不忌房事而患急性盆腔炎。经用青霉素、链霉素、庆大霉素、激素、输液等治疗,因治疗不彻底,加之调养不周,致病情缠绵,时轻时重,求余诊治。患者少腹两侧疼痛,气短乏力,白带多,色黄白相兼,月经后期,量少,色紫有块,舌紫暗苔白,脉弦滑。妇科检查:两侧附件呈条索状改变,右侧可触及鸡蛋大小的囊性包块,活动度差, 有压痛。B超见两侧输卵管增粗, 右侧卵巢增大, 呈5cmx6cm, 边界不清,实质不均的炎性暗区,诊断为慢性盆腔炎及右侧卵巢囊肿。辨证属气虚血瘀,湿热壅滞,内结胞络。治则清热解毒,益气行瘀,消肿散结。内托生肌散加味:黄芪30g,甘草10g,乳香6g,没药6g,赤芍20g,天花粉10g,丹参30g,金银花30g,炮山甲10g。取6剂。水煎服。服上方后,诸症均明显好转,效不更方,继守上方15剂后,经妇科检查附件条索状改变及右侧包块均消失,B超复查未发现异常,随访1年无恙。[常学义.内托生肌散新用.甘肃中医,1994,7(2):30-31]。

③消化系统疾病

(1)慢性非特异性溃疡性结肠炎历某,男,56岁,于1988年6月3日初诊。患者大便脓血黏液,伴右下腹疼痛,间断发作10余年,1982年9月经某医院下消化道钡剂灌肠造影、结肠镜检、病理切片,确诊为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”,多年来屡服中西药物不效,延余诊治。现症:腹泻1日3次,大便色暗褐夹有黏液,有时泻下之物如鱼脑肠样,污秽腥臭,伴有少许脓血,有里急后重感,右下腹呈阵发性疼痛,夜间加重,影响睡眠,痛处固定,查患者面色少华,心悸气短,每于劳累后加重,口干而渴,舌红晦暗有瘀斑,边有齿痕,舌苔黄厚略干,脉弦关尺小滑。大便镜检:脓球(+++),红细胞(++),此乃大肠湿热日久,热腐生疡,瘀血内阻。伤阴蕴毒,加之腹泻日久,脾气虚弱不能生肌长肉,致使肠黏膜溃腐久不平复。中医诊断:脏毒。治则:补气健脾,化瘀生新,解毒生肌。方药:内托生肌散加味,拟方:生黄芪25g,丹参25g,天花粉25g,白芍10g,生甘草10g,乳香6g,没药6g,生薏苡仁30g,蒲公英20g,丹皮10g,半夏10g,水煎服,1日1剂。服本方10剂,症状好转,停药又发,按上方加减共服45剂,大便恢复正常,腹痛亦除,体力大增,于1988年10月行下消化道钡剂灌肠造影,充盈良好,而告治愈。随访4年未有复发。[朱征.内托生肌散临床新用验案.甘肃中医,2002,15(6):14-15]。

④乳痈案

患者某,女,38岁,2018年3月24日初诊。主诉:右乳肿块红肿疼痛并破溃流脓1周。患者1周前因旅途劳顿后右乳皮肤发出脓包,如绿豆大小,自行挤破出脓。逾二日,右乳成痈红肿热痛,肿块如鸡子大小,上有3枚粟粒样脓头,破溃、外溢脓血。就诊于某医院诊断为肉芽肿性小叶性乳腺炎。服清热解毒之剂,不效,且出现漉漉肠鸣,遂求治于连师。刻诊:右乳肿块红肿热痛,如鸭蛋大小,3处破溃口外溢脓血,其中一处破溃口已呈蜂窝状凹陷,其人动则汗出,汗后恶风,倦怠乏力,刷牙易齿衄,偶有盗汗,纳寐可,二便调。舌淡红苔薄,右关虚大。西医诊断:肉芽肿性小叶性乳腺炎;中医诊断:乳痈(气阴两虚、虚热蕴毒)。治拟大补气阴、托里透毒、去腐生肌,方用内托生肌散加减。处方:黄芪30g,赤芍15g,白芍15g,生甘草10g,天花粉20g,角刺30g。10剂,日1剂,水煎服,早晚分服。二诊(2018年4月2日):10剂药后,破溃处脓腐渐去,可见新肉生长、肉色红活。效不更方,仅黄芪增至60g。10剂,煎服法同前。再进10剂后告愈。[连暐暐,连建伟.内托生肌散验案举隅[J].中华中医药杂志,2021,36(03):1464-1466]

⑤盆腔炎、子宫内膜炎

女,42岁,于1998年10月12日初诊。患者因人流术后,间断流血4个月,伴少腹痛,近2月加重,经西药消炎治疗无效,延余诊治。现症:月经七八日一行,始行血色暗红量多,有瘀块,3日后血色浅淡量少,淋沥不断,阴道流血时少腹疼痛明显加重,拒按,查其面色少华,头目眩晕,倦怠乏力,心悸气短,食少便溏,手足心热,午后低热,交接出血妇科检查:宫体后位,偏右压痛,活动欠佳,右侧附件增厚压痛。舌质淡体胖,边有齿痕,舌苔白,脉沉涩。此乃人流术后,冲任虚损,不能约束经血,淋沥日久,气血两虚,瘀血内结,蕴毒伤阴。西医诊断:盆腔炎、子宫内膜炎。中医诊断:漏下。治则:补气化瘀,生新止痛,兼清虚热。方药:内托生肌散加味。拟方:生黄芪18g,丹参18g,白芍10g,甘草10g,天花粉24g,乳香6g.蒲公英15g.没药6g,丹皮10g,茜草10g。水煎服1日1剂,服上方9剂后,诸症明显好转,服至20剂,月经周期正常。腹痛等症已除,妇科检查正常,治愈,未再复发。[朱征.内托生肌散临床新用验案[J].甘肃中医,2002(06):14-15]

⑥消化性溃疡

男68岁。2001年8月13日初诊。胃痛发作20余年,曾先后到多家医院治疗。1999年5月16日,因上消化道出血住进某医院,胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡出血,住院治疗10天病情好转出院。但上腹隐痛时轻时重,长期服药无效,今来我处治疗。临床表现:上腹隐痛,泛吐清水,喜暖喜按,痛有定处,夜间为甚,饮食不振,神疲乏力,四肢不温。舌紫黯、苔薄白腻,脉迟缓无力。根据病史分析,患者年岁已高,体弱多病,脾寒胃弱,纳食不多,运化迟缓,故痛亦不甚而泛吐清水;得暖则安,为寒气稍散,故痛亦见减;脾主四肢,阳虚则四肢欠温,神疲乏力;脾阳不振,且久病人络,故舌紫黯、苔薄白膩,脉迟缓无力。诊为胃脘痛,证为脾胃虚弱,痰阻湿滞。治疗原则:补脾益气,行滞化瘀,温中止痛。方用内托生肌散加味。处方:黄芪50g,甘草、乳香、没药、丹参、天花粉、佛手、广木香、桂枝、元胡、乌贼骨、五灵脂各10g,党参、白芍、鸡血藤各30g,制附子、吴茱萸各6g。10剂。每日1剂,水煎,早晚分服。10天后复诊,自觉效果尚可,脘腹疼痛等症状减轻,饮食增加,精神较佳。上述基本方随证加减服80余剂,告愈。后经胃镜复查示溃疡面消失。[付明学,付宗信内托生肌散治疗老年性消化性清疡52例。浙江中医杂志,2008,43(1):32]

⑦糖尿病足

女,67岁, 1995年10月20日初诊。有糖尿病(Ⅱ型)病史19年,长年服用消渴丸、达美康等药治疗。3个月前因外伤致左足背部损伤,伤口日久不愈,后感染化脓,疮面扩大,在县医院用中药外敷后,脓液减少,仍不愈合,疼痛较重。诊见:全身乏力,面色无华,表情痛苦,口渴,尿频,下肢怕冷。疮面:7cmx4cm,肉芽暗红,脓液清稀,足部皮肤干燥脱屑,足背动脉搏动减弱,舌质暗淡,苔薄白,脉沉细。空腹血糖13.7mmol/L,尿糖(+++)。诊断为糖尿病足,乃气阴两虚,兼湿瘀血结。治以益气养阴,兼活血利湿解毒,通络止痛,处方:生黄芪20g,生乳香10g,生没药10g,甘草6克,生白芍12克,天花粉20克,丹参12g,金银花15g,蜈蚣3g,全蝎6g,黄芩9g,大黄9g。水煎服,每日1剂。配合服用消渴丸、达美康等药,并每日用生理盐水清洁换药, 12剂后疼痛减轻,疮面无脓液,原肪继服15剂后肉芽红润,足部痛轻,足背动脉搏动增强,空腹血糖7.8mmol/L,疮面5cmx3cm,原方继服20剂疮面愈合,伴随症状缓解。随访1年未见复发。[李云慧.内托生肌散为主治疗糖尿病足48例[J].广西中医药,2000,(04):26-27]

⑧糖尿病足

女,63岁,2011年7月就诊,右拇趾内侧溃烂2月余,伤口周围皮肤轻度充血,轻度肿胀,淡黄色渗出物,有气味,无明显疼痛感,换药探查口小内大深达骨膜,舌淡红苔薄白,脉缓。进院后查空腹血糖16mmol/L ;遂拟诊: .中医诊断:脱疽气阴两虚夹湿热,(II糖尿病, 糖尿病足),治则:益气养阴,化腐生肌。

方药:以内托生肌散加减。药:黄芪50花粉50白芍12乳香10没药10丹参12甘草6连翘20虎杖15-天-剂。每天用双氧水,生理盐水清洗伤口一次,配合二甲双胍片口服,并监测血糖; -周后血糖稳定在正常范围内,换药见右拇趾皮肤无肿胀及充血,渗出.物减少,且为淡黄色,无异味,原方去虎杖,花粉改为20克,服药至14剂时,伤口已明显缩小变浅,渗出物很少,继续服药一周,治愈出院。

⑨慢性萎缩性胃炎25例:

显效11例,有效13例,无效1例,总有效率96%。处方:生黄芪30克,白芍15克,天花粉15克,丹参30克,太子参15克,制乳香3克,制没药3克,甘草9克。每131剂,水煎,分早晚2次温服。胃阴虚加沙参、麦冬;气虚加党参;胃热加黄连、蒲公英、竹茹;腹胀加大黄;兼瘀加桃仁;食滞加山楂、半夏;肝气郁结加香附、佛手片等。

⑩褥疮

男55岁,2011年 5月初诊年20几年前腰椎压缩性骨折致双下肢截瘫(如今只能用双拐杖走路),留下尾椎部褥疮经久不愈20余年,多次求医,西医抗感染,换药及中医治疗均无效,基本上对治愈失去了信心。一次和他闲谈,询问我是否有方法。我说可以一试,查其伤口:尾椎部位见-2*3cm2大小的伤口,深达骨膜,周边皮肤暗红,无水肿,肉芽组织淡红或暗红,渗出物为淡黄色水样液体,稀少,质暗淡,苔薄白,脉沉细无力。治以益气养阴,化腐生肌,利湿解毒投以内托生肌散加味:

黄芪50花粉50白芍12乳香10没药10丹参15虎杖15甘草6。水煎服,每日1剂,并每3-5天用双氧水,生理盐水清洁伤口配合填塞白砂糖。15天后 伤口开始变浅,渗出物明显减少,将天花粉改为20克连服30剂,伤口深度减半,且无明显渗出物。改八珍汤,继续配合白砂糖外用。共约45天伤口结痂治愈。

(11)阑尾炎术后伤口久不合

女44岁2011年3月初诊,阑尾炎术后因伤口愈合不好,在临湘市人民医院住院18天出院,来我院求治,素有糖尿病,但从做手术到就诊,血糖控制在正常范围内。临床症状:身力,面色无华,头晕,口渴,查伤口:未拆线,伤口皮肤无红肿,敷料上见少许淡黄色渗出物,挤压或扒开伤口可见淡黄色液体少许,舌质暗淡,苔薄白,脉沉缓。西医以防治感染,支持治疗,换药治疗3天,渗出物反增多。于是加投内托生肌散。处方:黄芪50花粉50白芍12乳香10没药10丹参15甘草65剂,水煎日三服。结果服药至第二付,换药时见伤口无渗出物了,开始结痂,服药第四剂时伤口外观已基本愈合,第五天拆线。


临床应用

① 消化性溃疡:

总有效率为97.12%。处方:生黄芪30g,生杭芍10g,天花粉15g,生乳香6g,生没药6g,丹参15g,甘草6g,浙贝母10g,海螵蛸15g,蒲公英20g。随症加减:口苦呕吐酸水者加黄连4g,吴茱萸3g,煅瓦楞(先煎)20g;腹胀咳气频作者加砂仁4g,绿梅花(后下)6g,佛手(后下)6g;腹痛较剧者加九香虫6g,参三七末(分吞)4g;气虚明显者加党参30g,白术15g,茯苓10g;畏寒怕冷者加制附子10g,干姜10g;消化不良加焦山楂15g,建神曲15g,鸡内金10g,炒谷芽15g,炒麦芽15g;肠上皮化生者加刺猬皮10g,炮山甲10g。连服28天。[毛玉安.内托生肌散加味治疗消化性溃疡36例.辽宁中医杂志,2008,35(10):1543]。

②糖尿病足:

治愈率为60.14%,总有效率为93.17%。组成为:生黄芪20g,生乳香10g,生没药10g,甘草6g,生白芍12g,天花粉20g,丹参10g。若疼痛较重者加蜈蚣3g,全蝎9g,元胡12g;若内热较重者加生地黄20g。治疗8周。[李云慧.内托生肌散为主治疗糖尿病足48例.广西中医药,2000,23(4):26-27]

本方治疗糖尿病足可加人银花、白鼓、白及等清热解毒、消肿生肌之品,以及全蝎通络之品(3~9g)。阴虚者重用天花粉,加生地、知母、麦冬;热毒重加蒲公英、紫花地丁、败酱草等;阳虚加附子、桂枝;血瘀加血竭、桃仁、红花、鸡血藤、失笑散等;湿热加二妙散、龙胆草、苦参等;便秘加大黄、麻子仁。



糖尿病烂足脚红烂破:龙胆草,夏枯草(白毛夏枯草最好),干姜煮泡洗脚《民间秘方》。



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hy0088 2023-09-11 09:09:16
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治疗糖尿病病足,各种溃疡



地龙,白糖,大黄等份磨粉,轻的每天一次涂抹患处,七天疗愈。重的,每天两次,十五天疗愈。露着骨头的都没有问题。褥疮效果也一样。这个方子针对所有原因的伤口久不愈合,效果都非常棒好,连续二十年的乳腺癌性溃疡都没有问题。
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hy0088 2023-09-11 09:10:38
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治疗糖尿病病足,各种溃疡: 地龙,白糖(或蔗糖),大黄等份磨粉,轻的每天一次涂抹患处,七天疗愈。重的,每天两次,十五天疗愈。露着骨头的都没有问题。褥疮效果也一样。这个方子针对所有原因的伤口久不愈合,效果都非常好,连续二十年的乳腺癌性溃疡都没有问题。
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