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防已茯苓汤(痛风类风湿关节炎、心衰、肾病、尿毒症、妊娠水肿)

小编 在线: 时间: 2022-08-11


【方剂名】防已茯苓汤

【出处】汉·《金匮要略》

【类别】祛湿剂

【组成】防己三钱(9克)、黄芪三钱(9克)、桂枝三钱(9克)、茯苓六钱(18克)、甘草二钱(6克)。

用法】以水1200毫升,煮取400毫升,分3次温服。

【功效】益气通阳,利水消肿。

【主治】主治皮水,周身浮肿,四肢肿胀,四肢聂动者,舌苔白,脉浮。临床主要用于治疗痛风关节炎、类风湿关节炎、下肢深静脉血栓后遗症等病症。临床报道也见于治疗坐骨神经痛、慢性心力衰竭、肾病综合征水肿、特发性水肿、妊娠水肿、急性肾小球肾炎、肝硬化腹水、急、慢性肾炎,营养不良性水肿,尿毒症等证属皮水水肿者。

【要点】

①症见四肢浮肿,按之没指,不恶风,腹肿胀如鼓,不渴,小便不利,舌淡苔白,脉浮。

②表虚之外邪内饮见四肢浮肿、聂聂动者。本方治浮肿,适用于表虚证的浮肿,当有汗出恶风症。

③脉浮,汗出恶身重,身肿,下肢肿重者。

【条文】

金匮要略水气病》第22条:皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。

《金匮要略•水气病》第20条:“风水,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤之。”

《胡希恕先生注》本条本条形似风水,但实为皮水。二者脉皆浮,皆有水,区别在于有无表证,本条言但头汗出,表无他病,即知非风水之病。水性就下则下重,腰以下自前阴至腿肿甚,难以屈伸。

《倪海厦》防己茯苓汤,是水累积在肌肉、三焦淋巴系统里面。

①防己黄芪汤是用在风水,就是刚开始有水病在表的时候用的,而防己茯苓汤是用在皮水,就是当病走到半表半里中间时用的。

防己黄芪汤的人一定不会口渴,防己茯苓汤一定有渴症出现。

③防己茯苓汤 (水肿 利小便),水气为患四肢肿,通阳健脾利水长。

【病机】脾失健运,水湿停留,阻遏阳气。脾气虚弱,不能运化水湿,水气内生而逆乱,以此而演变为脾虚水泛病理病证。

要点】根据四肢水肿沉重,脘腹不适,或小便不利,舌质淡,苔薄略腻,脉紧或沉为用方审证要点。

西医】 慢性肾炎水肿、蛋白尿,心脏病水肿,肝硬化腹水,粘液性水肿,特发性水肿,充血性心衰合并水肿,贫血水肿等。

【导读】 防己茯苓汤主治脾虚水泛证,无论是心脏病水肿,还是肾脏病水肿,只要病证表现符合脾虚水泛证,用之即有良好治疗作用。笔者结合临床治疗体会,认为合理运用防己茯苓汤治疗泌尿系难治性疾病,则效果非凡。

【辨证】 脾虚水泛证:四肢水肿沉重,手足不温,体倦,肌肉跳动,或面目浮肿,舌淡,苔白滑,脉沉。

【解读】皮水为病则四肢肿,正不足于表,故水气乃得踞于皮肤中而不去。聂聂动,即微动状,与瞤动同属水气为患,若皮水病而四肢轰聂聂动者,宜以防己茯苓汤主之。桂枝、甘草、黄芪解太阳之表,防己、茯苓治在太阴,故本方证当属太阳太阴合病证。温脾利水,通阳消肿。

【衷中参西】 合理运用防己茯苓汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗消化疾病,还是治疗心肾疾病等,都必须符合防己茯苓汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用防己茯苓汤治疗西医疾病还可用于:慢性胃炎,慢性结肠炎等。

【方解】防己、茯苓利尿逐水,复以黄芪补虚实表,桂枝、甘草降冲气而和荣卫,表气实荣卫调则不使水气复留于皮中。此治皮水的正法,茯苓重用在于利水,故治表虚气冲,水居皮中不去,水气相搏而四肢聂聂动者。

【歌诀】四肢聂聂动无休,皮水情形以此求,己桂芪三草二钱,茯苓六钱砥中流。

【加减】

小便不利者,加猪苓、泽泻,以增强泻湿;

大便溏者,加大腹皮、薏苡仁,以利湿实大便;

恶寒者,加附子、细辛,以通阳化湿等。

浮肿明显,加大腹皮生姜皮、桑白皮、车前子;

下肢肿,身重乏力,加大腹皮、木瓜。

肿甚者加猪苓、泽泻、玉米须;

大量蛋白尿者,重用黄芪,加太子参、菟丝子、补骨脂;

阳虚明显者,加仙灵脾、巴戟天;

阴虚为主者,去桂枝加女贞子、丹皮、生地、枸杞子、山萸肉;

伴咳喘者加葶苈子、杏仁。

小儿肾病综合征应用防己茯苓汤加减,药用茯苓、防己、黄芪、大腹皮各6克,桂枝3克,炙甘草2克,陈皮、焦白术各4克。

【禁忌】

【选方】

①痛风关节炎:采用防己茯苓汤加减配合西药治疗痛风关节炎26例,与单纯西药治疗26例作对照。以症状消失,血尿酸正常,随访2个月以上无复发为显效标准。结果:治疗组总有效率100%,列照组92%。(《现代中西医结合杂志》2005年第15期)

②类风湿关节炎:采用防己茯苓汤治疗加味治疗类风湿关节炎22例,对照组20例予每周服用甲氨蝶呤,两组疼痛明显者均加非甾体消炎药。以连续2个月以上出现下列6项中的至少5项为显效标准:①晨僵时间少于15分钟;②无疲劳感;③无关节痛;④活动时无疼痛或无关节压痛;⑤无关节或腱鞘肿胀;⑥血沉(魏氏法)女性小于30 mm/h,男性小于20 mm/h。结果:治疗组总有效率86%,对照组56%,治厅组优于对照组。(《现代中西医结合杂志》2007年第7期)

③下肢深静脉血栓后遗症:采用防己茯苓汤加味治疗下肢深静脉血栓后遗症64例,对照组56例予迈之灵口服。疗程2个月。以下肢肿胀、疼痛完全消退,肢体平面周长同健侧相比周径2差<2 cm,浅静脉扩张消失,活动后肢体无肿胀为显效标准。结果:治疗组总有效率为93.7%,对照组76.8%。(《河北中医》2012年第3期)

④慢性肾炎浮肿(慢性肾炎):

女30岁,1959年4月25日初诊。发现慢性肾炎已5年,常四肢浮肿,腰痛,头晕或痛,月经量多、后期,查P.S.P第一小时60%,第二时10%,苔白厚腻,脉沉弦,证属表虚里饮,治以益气养血,调荣利水,予防己茯苓汤合当归芍药散加减:防己10克,茯苓24克,桂枝10克,生黄芪12克,炙甘草6克,当归10克,白芍12克,川芎10克,苍白术各6克,猪苓10克,生姜10克。结果:上药服6剂,服药期间诸症差,但停药浮肿又复发,继加减服用1个月余,浮肿未再复发。

⑤胡希恕验案(肾小球肾炎):

男23岁,初诊日期1965年12月11日。 患者于1965年5月发现肾小球肾炎,服激素治疗未能治愈,近仍乏力,纳差,心悸,双下肢浮肿,口干思饮,汗出恶风,苔白腻,脉细弦滑。尿常规:尿比重1.020,尿蛋 白( 3+),白细胞1~3,红细胞15~20。证属里有水饮,外有表虚营卫不和,治以固表利水,与防己黄芪汤: 防己10克,生黄芪12克,炙甘草6克,苍术10克,生姜10克,大枣4枚 结果:上药服3剂后,小便增多,双下肢肿减,汗出减少。继加减服用1个 月,浮肿消除,唯感乏力,查尿常规:尿比重1.016,尿蛋白(+),白细胞0~1,红细胞1~10,再继续随证治之。3个月后查尿蛋白为(±)。

⑥肾病综合征水肿:

男57岁。有多年肾病综合征病史,因下肢水肿明显。刻诊:四肢水肿沉重,腹胀,腰酸,头晕,乏力,舌淡,苔白略滑,脉弱。辨为脾虚水泛证,给予防己茯苓汤加味:防己9g,黄芪9g,桂枝9g,茯苓18g,炙甘草6g,猪苓12g,泽泻15g,附子6g,莱菔子10g,白术15g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。二诊:水肿有减轻,饮食转佳,又以前方治疗30余剂,水肿消除。之后,复以前方因病情变化而适当加减治疗肾病综合征半年,诸证悉除。随访1年,一切尚好。

用方点拨:肾病综合征病变部位虽在肾,但病证表现与脾主四肢及运化水湿有着密切关系,如四肢沉重,水肿,腹胀等病变证机是脾虚不能运化,水气内生而泛溢,以此辨为脾虚水泛证。方中防己茯苓汤益气补脾,制水利水,加猪苓、泽泻,以增强利水消肿,附子温阳化水,白术健脾制水,莱菔子消食下气。方药相互为用,以奏其效。


防己茯苓汤《金匮笔记》(倪海厦)

我们刚刚介绍的是风水。水病刚开始的时候就可以看到风水,就两个症状。皮水,就是风水没有治好,来不及开防己黄芪汤,也不会开越婢汤,病往里面走了一点,就叫做皮水。皮水,四

肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤,这是水累积在肌肉里面,如果累积在皮层的下方,就是我们刚才介绍的,但这个皮层下方已经没有了。四肢聂聂动者,防己茯苓汤,可

以说在三焦淋巴系统里面。当水在三焦淋巴系统里面的时候,把白术拿掉,变成桂枝跟茯苓,为什么?桂枝是行阳的,除了行全身的阳以外,把心火导到小肠也是要靠桂枝。茯苓能够在三焦里面产生油膜,所以说茯苓能够利水。如果水跑到三焦油膜里面,跑到肌肉里面的时候,手和肌肉“四肢聂聂动”,手会抖 ,但最主要是肌肉也跟着动。我遇到帕金森的时候,一摸他的肌肉在跳,这个病人没有办法自主,就是肌肉在那边动,防己茯苓汤来加减。

病在风水的时候,初症的时候没有渴,病比较久的时候,病人都会渴,所以从当你当进入皮水以后呢,就出现渴症。这个病人一定会有渴。防己茯苓汤的处方,防己、黄芪、桂枝等量, 重用茯苓,把水从肌肉里面利掉。有的病人有尿毒,我们也会用到这个这个防己茯苓汤,只要他有这个症状,肌肉在那边颤动,我们都会用到防己茯苓汤。


【比较】

(1) 茯苓桂枝甘草大枣汤:茯苓半断桂枝四两(去皮)甘草二两(炙) 大枣十五枚

(2)茯苓甘草汤:茯苓二两桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 生姜三两(切)

(3)苓桂术甘汤:茯苓四两桂枝三两甘草2二两白术三两

(4)茯苓泽泻汤:茯苓半斤桂枝二两甘草二_两 白术三两生姜四两泽泻四两

(5 )桂枝茯苓五味甘草汤:茯苓四两桂枝四两(波)甘草三两(炙)五味子半升

(6)桂苓甘草龙骨牡蛎汤:茯苓四两桂枝一两甘草二两牡蛎二两龙骨二两

(7 )防己茯苓汤:茯苓六两桂枝三两甘草二_两防己三两黄芪三两


(1)防己地黄汤:防己一钱,桂枝三钱,防风三钱,甘草二钱(现代量) ;

(2)防己茯苓汤:防己三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两。


(1)防己茯苓汤:防己三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两

(2)防己黄芪汤:防己一两,甘草半两(炒) ,白术七钱半, 黄芪- -两一分(去芦)


( 1)防己黄芪汤是用在风水,就是刚开始有水病在表的时候用的,而防己茯苓汤是用在皮水,就是当病走到半表半里中间时用的。


【应用集锦】

1、帕金森的时候,一摸他的肌肉 ,他的肌肉在跳,这个病人没有办法自主,就是肌肉在那边动,防己茯苓汤来加减;

2.病人有尿毒,也会用到防己茯苓汤,只要有肌肉在那边颤动,都会用到防己茯苓汤;

3、防己、黄芪、桂枝等量,重用茯苓;

4、( 1 )如果水跑到三焦油膜、跑到肌肉里面的时候,手和肌肉“四肢聂聂动”,手会抖 ,但最主要是肌肉也跟着动。

( 2 )帕金森病人,如果他的肌肉在跳,没有办法自主,就是肌肉在那边动,防己茯苓汤来加减。

5、防己茯苓汤还可以用于疖浮肿和肘膝关节无痛性肿胀。


防己茯苓汤与防己黄芪汤区别

两方均含有防己、黄芪、甘草,因此益气祛风是其共性。

防己茯苓汤另有桂枝和茯苓,如徐可忠所说的“以苓协桂渗周身之湿”, 而成为一张温阳健脾利水的方剂;。皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者, 防己茯苓汤主之。

防己茯苓汤所治皮水,系指“外证肘肿,按之没指,不恶风”,“身肿而冷,状如周痹”之证。此乃卫阳不足,水湿郁于肌肤所致。故方中以茯苓为君,配|伍桂枝、黄芪温补卫阳,组成温阳利水之剂。而不言脉浮。


防己黄芪汤则有白术和姜枣以培士和中,健脾运湿而无温阳作用。风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。

防己黄芪汤主治为风水表虚证,故方中以黄芪与防己配伍,固表祛风而行水,症见汗出恶风,身重而脉浮。

倪海厦:防己黄芪汤的人一定不会口渴,防己茯苓汤一定有渴症出现。


【证病机辨证】

防己黄芪汤:(太阳中风合太阴外证湿邪)水湿停滞于肌肤,卫表不涸,津液外泄汗出,恶风,脉浮弱濡散,謚气固表,调和营卫,利水化湿

防己茯苓汤(太表里证合阳明)水气停于肌肤,之津亏而失养四肢肿,聂聂动,小.便不利解表利水,气通阳,表里分消

防己地黄汤(太阳阳明合病)表证兼血亏虚热扰神脉浮,神识错乱,精神昏乱,独语不休清热除邪通解表,滋养营血

22.风湿脉浮,腫,诎,恶风者,防己黄芪汤主之。

23.防己地黄汤治病如狂状,行,独语不休,无寒热,其脉浮。( 鼴要略。中风历节病脉证并治第五。附方)

24.皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤注之。



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