肾病水肿——张琪医案

患者，男，14岁，2001年4月6日初诊。患肾病综合征3年，曾用强的松治疗病情缓解。本年2月因感冒疾病复发，经治疗感冒已愈，但全身水肿不消，腹胀满，小便不利，手足厥冷，畏寒，下肢尤甚，面色苍白，大便溏，尿蛋白（+++），血浆总蛋白46g/L，白蛋白26g/L，球蛋白20g/L，脉沉；舌紫，苔滑润，舌体胖嫩。辨证属阳虚夹有瘀血之阴水，宜温补脾肾，活血利水。处方以真武汤加减：附子片20g（先煎），白术20g，茯苓25g，白芍15g，党参15g，生姜10g，益母草30g，红花15g，桃仁15g，泽泻20g，甘草15g，水煎，日2次服。 

连服上药14剂，24小时尿量由200ml增加至2 500mil，浮肿消退，继以升阳益胃汤等药调治2个月，尿蛋白由（+）减少至弱阳性，血浆总蛋白60g/L，白蛋白36g/L，球蛋白24g/L，脉象沉而有力，舌质红润，从而痊愈出院。《经方验案评析》

29肾源性水肿——梁自温医案

张某某，男，30岁，工人。十余年来面目经常浮肿，下肢间歇性水肿，并觉腰膝酸软，头晕眼花，有蛋白尿及管型。否认有急性肾炎病史。人院检查：血压120/84毫米汞柱，精神萎靡，面目浮肿，胸腹下肢亦有水肿，舌淡苔白，脉象沉细。尿常规：比重1.010，蛋白（++），管型（++）。诊断为慢性肾炎（肾病型）。辨证属肾性水肿。投以真武汤加党参，山茱萸，紫苏。

一个月后，症状减轻，精神好转，胃纳增加。二个月后.尿化验连续3次正常。第三个月方中去附子，合参苓白术散治疗以健脾培本，巩固疗效。共治疗三个月，随访一年，症状无复发，每天能坚持井下工作8小时。[梁自温：温阳利水汤新解，新医学，1976，（6）：293]《名医经方验案》《伤寒论方医案选编》

32浮肿合甲减——胡会欣案

胡某，女，32岁。1996年6月30日初诊。患者无明显诱因出现全身非指凹性浮肿2个月，以双下肢为甚，伴乏力、畏寒、纳差。甲状腺CT示：甲状腺增大，密度减低；甲状腺穿刺检查可见红细胞、淋巴细胞和少许腺泡细胞，甲状腺功能6项结果：三碘甲状腺原氨酸（T）1.0nmol/L甲状腺素（T）<26nmol/L，反三碘甲状腺原氨酸（YT）0.16 nmol/血清促甲状腺激素（TSH）>81ulU/ml，甲状腺球蛋白抗（TGA）4.4%，甲状腺微粒体抗体（TMA）1.3%。北京协和医院诊断为：慢性淋巴细胞性甲状腺炎所致的甲状腺功能减退。治疗给予左旋甲状腺素钠（L-T4）终身替代治疗。由于体内甲状腺激素水平不易掌握，所以给药剂量不易控制，病情反复。近半月自觉浮肿等症加重，遂求治于中医。

刻诊：面色白，全身浮肿以双下肢为甚，腰部冷痛酸重，四肢厥冷，怯寒神疲，舌质淡胖，苔白，脉沉细。中医辨证为水肿（肾阳虚寒型）。治予真武汤加减，处方：茯苓10g，生姜皮10g，白术10g，附子15g，黄芪15g，泽泻10g，桂枝10g，甘草6g。水煎服，日1剂；L-T，每日服用1次，每次100ug，15日后浮肿消失，其他诸症明显减轻。上方去泽泻、茯苓，生姜皮改为生姜，加巴戟天、淫羊藿各10g，L-T，减为50ug。继续服药15日，诸症消失。停服L-T4，继服上方10剂，以巩固疗效。随访2年甲状腺功能恢复正常，未复发。摘自：胡会欣，真武汤加减治愈甲状腺功能减退症1例，河北中医，2000，224）：281.《经方治验内分泌代谢病》

33浮肿合甲减——梁贵山医案

苏某，女，53岁，1993年5月7日初诊。自述全身浮肿，畏寒怕冷，四肢无力1年，近几天心慌气短，胸部憋闷。检查：表情淡漠，声音嘶哑皮肤粗糙，面部浮肿，口唇增厚，下肢凹陷性水肿，舌质淡苔白体胖有齿痕，脉沉细无力。心率64次/分，心音低钝而远，血压110/80mmHg，心电图：各导联低电压，T波低平。胸片：心影向两侧扩大呈烧瓶状。心动超声：心肌外液性黯区环绕心脏，最宽处约18mm。甲状腺摄1311率明显低于正常。T，<0.5ng/ml，T4<0.2ng/ml。诊断：甲状腺功能减退症、甲状腺功能减退症性心脏病、心包积液。治疗：甲状腺素片，每天30mg，早晨1次顿服。中医辨证属心脾肾阳虚，治以温阳利水，补肾健脾。  

拟以真武汤合炙甘草汤加减。处方：熟附子10g，茯苓、白术各15g，党参30g，桂枝、干姜、鹿角胶各10g，生黄芪30g，炙甘草9g。水煎服。每日1剂。

3剂后症状稍减，守原方又服5剂，患者浮肿畏寒、胸闷气短大减，脉沉，舌质淡，苔薄黄，原方加当归、生地黄各10g，以增加滋阴助阳之力。连服30剂，诸症消失，精神充沛，各种化验检查正常，能参加一般工作，嘱其服金匮肾气丸，每日2次，每次1丸，以巩固疗效，随访4个月无复发。摘自：田元祥，赵建新，李立，等，内科疾病名家验案评析.北京：中国中医药出版社，2002：255-259.《经方治验内分泌代谢病》

浮肿加心脏病——杜雨茂医案

阳虚水肿证（风湿性心脏病、心功能不全）

郝某，男，58岁。初诊（1975年4月22日）：心慌、气短，劳累加重七年余。1969年曾发生过一次浮肿，经治后减退。近10天来心悸、气短加重，全身浮肿，下半身尤甚，按之陷而不起，小便不利，恶寒，头昏乏力，食欲减退，夜间常因气短而坐起。在当地经西医诊断为风湿性心脏病，二尖瓣闭锁不全及心功能不全，给予西药治疗效果不显。诊其脉弦滑，舌质淡红边紫，苔白薄，面苍黄无华。查心界明显向左扩大，心率80次/分钟、律齐，心尖区可闻及1级收缩期杂音，血压160/90毫米汞柱。辨证属阴水证，脾肾阳虚水泛所致。开始给予四君子汤加桂枝、干姜、猪苓、泽泻、车前子等3剂效不显，继改为真武汤化裁。处方：附片6克云苓15克 白术9克干姜6克桂枝6克党参12克黄芪15克猪苓15克葶苈子9克泽泻9克菖蒲9克开水煎服。

服3剂后，小便畅利，浮肿显消，已不恶寒，心慌、气短减轻。惟胃中嘈杂，纳食仍少，脉弦，舌淡红少苔。继用前方，稍事化裁，服四剂后浮肿全消，精神食欲复常。

按：阳虚水肿，主要是因肾阳亏虚不能温化水液，脾失肾阳温缓而不能输化水湿，致水湿泛滥为患。水气上凌于心则心悸；犯于肺则气短咳喘；溢于肌肤则为水肿。本病西医诊断虽属心功能不全引起，而中医辨证则系肾脾阳虚水肿，故用真武汤化裁而有效。

论：阴寒生水，小便不利。所以浮肿，下寒上侵，所以心病。

36眩晕——毕明义医案

（美尼尔氏综合征）

从某，男，35岁，1985年1月24日初诊。三十天前早晨起床之时，突然感到眼前一阵头晕目眩，约五分钟时而闭目自止，至就餐时，即头晕目眩，如坐舟车中，感天旋地转，有欲到之势，睁眼则晕甚，晕时恶心呕吐，吐出物呈水样，有时吐饭。曾去市某医院诊为美尼尔氏综合征，经治无效，后求余治疗。诊见患者头晕目眩，不能回顾头项，回顾时眩晕加剧，行走时，只可向前平视，稍以转目，即眩仆欲倒，若勉强扶其行走，则眩晕发作，而且呕吐食水。患者形体消瘦，饮食呆滞，语声低怯，气短乏力，舌体大，苔水滑，脉沉弦紧。病为眩晕，属阳虚水气上逆，清窍被蒙所致。给真武汤扶阳镇水、化饮降逆。处以：

附子15克，白术30克，茯苓45克，赤芍45克，生姜150克。煎服法同上。

服1剂后，恶心呕吐已止，眩晕去其大半，头项可以回顾，能独自小步行走，又继服上方2剂，眩晕已止，纳增。为巩固疗效，继服3剂，至今未见复发。[山东中医杂志1987，（4）：20-21】《伤寒论名医验案精选》

论：太阳九十六：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。师解：土败阳飞，则头眩晕。振振欲擗地者，欲穴地以自安也。

痰饮十五：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。此是胆经不降，目珠眩运。

痰饮二十二：假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。此缘水泛土湿，胃气不降，君相失根，神魂旋转，故颠冒而眩晕也。

痰饮二十三：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。此是心下痞闷，膈间有水，胆经不降而失根也。

痰饮二十四：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。此是饮焦心下，阳明不归根，升浮旋转，则生眩冒也。

痰饮三十一：久咳数风，其脉弱者，可治，实大数者，死，其脉虚者，必苦眩冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

眩晕之证，皆是上阳不能下降，升浮于上。导致眩晕的因为痰饮水湿之邪，其余的还胃寒、胆逆，肺痿，产后郁冒，等其它病症。

眩晕——孙纪峰医案

汤某某，女性，55岁，主诉：头晕1周。脑供血不足，TCD：基底动脉流速增快。现症：头晕不适，不敢活动，无口干口苦，纳少，小便清长，大便正常。腹诊：腹大松软，按之无底力。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉滑弱。

中医诊断：眩晕。六经辨证分析：头晕不适，小便清长，为太阴病。腹大松软，按之无底力，为里虚证。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉滑弱，为太阴病舌脉。六经辨证：太阴病。处方：真武汤合泽泻汤。

制附片18 白术20 茯苓20 芍药20干姜18泽泻15，4剂服完，头晕好转，舌淡红，苔薄，脉滑弱，原方再予4剂。4剂服完，头晕消失而愈。《经方临证与医案》

论：气逆不降，阳气离根，会生眩晕，供血不足，还会眩晕。气逆不降，则血离经，会生脑溢血，为什么又会脑供血不足？

38眩晕——大塚敬节医案

肺结核患者的脑晕

三十五岁妇人，曾患肺结核病进行了相应治疗。患者因数天前开始出现眩晕，严重时甚至无法翻身，时有恶心。故请我往诊。患者为高个削瘦的体型。现在肺结核有减轻的倾向，发热类型也只是有时出现微热。夜间多梦，头沉重，胃部有振水音，胃下垂。脉沉，肩凝，大便一天一次，平时手足发凉，月经正常，有带下。对于上述症状，投予了苓桂术甘汤。经治疗后眩晕略有缓解，但食欲消失。遂改投茯苓饮，仍无食欲，眩晕症状亦未完全消除。又加以考虑后，投予了真武汤。服药二十二天，眩晕消除，食欲转旺，恢复了良好的健康状态。

  是真武汤证眩晕，还是苓桂术甘汤证眩晕，其鉴别似乎是不难的，但在处理该患者病情过程中却有失败的地方。最后针对脉沉、足冷等症状，考虑选用附子剂而改方为真武汤才是正确的。《汉方诊疗三十年》

论：眩晕、恶心，也是痰饮之证。

眩晕——班秀文医案

朱某，女，48岁。体形肥胖，经常头晕目眩，泛恶欲呕，剧时站行不稳，下肢微肿，大便溏薄，小便清长，舌苔白厚而腻，脉象弦细。此属脾肾阳虚、水饮内停，以温化之法论治。药用：制附子6g（先煎）桂枝6g 茯苓15g白芍药10g白术10g炙甘草6g 生姜10g每日清水煎服1剂。连服6剂，病情缓解，下肢不肿，眩晕减轻。

按：眩晕一症，有风、火、痰、虚之别。肥人眩晕，多是又痰又虚，治之既要温化痰湿，又要扶助正气。如头晕头重、视物如屋之将倒、胸脘痞闷、泛恶欲呕、舌苔白厚而腻、脉象濡滑、体形肥胖者，应本着“病痰饮者，当以温药和之'，用真武汤配苓桂术甘汤治之，以温肾健脾而逐水湿，痰湿之邪一除，其眩晕之症自退。（班秀文，古方能治今病.中医函通讯，1991，（1）：22-23）《国医大师经方临证实录》

论：此体形肥胖，给合余证，是为水气之象。