不孕症医案三则

一、甘草泻心汤

治经期下利兼不孕症（少阳病）案

李某，32岁。初诊于1985年5月7日。

继发性不孕5年，1980年9月流产后，月经后发，量中色淡质稀，1周净。基础体温测定双相，呈阶梯形上升，月经周期60天，卵泡期长达44-45天，黄体期仅8-9天。每次行经期，辘辘肠鸣，水样腹泻，经净后逐渐复常。平时胃胀痞满，嘈杂嗳气，便溏不成型，眠欠安而心烦，时发口疮。脉弦，舌淡红，苔薄黄腻。腹诊：心下痞满而硬，背部至阳穴处强压痛，按之而舒。证属胃寒肠热、虚实夹杂的少阳痞证。遂投甘草泻心汤：

炙甘草、半夏各10g，黄芩、干姜各5g，黄连3g，大枣5枚，党参10g，15剂。并嘱其自我按压至阳穴，每日12次，每次半分钟。

二诊时，心下痞硬减轻，经期腹泻次数大为减少，至阳穴压痛稍稍见减，便偏软。酌减分量，守原法治疗。末次月经在1985年7月2日来潮，经期仍投原方，月经净后，停药观察。9月底，妇检已妊，来年5月，生一女孩，全家欢喜不尽。

临证心悟

六经辨证是以阴阳论为指导的“治人为本”的医学体系。阴阳，它所揭示的是机体在疾病发展过程中的整体状态变化，而不是疾病的病因、病位；是疾病的动因，而不是疾病的本原。

如此例患者，前医的不足之处，就是仅仅注重一脏一腑的局部异常，只在冲、任、肝、肾上寻原因，而忘记了在六经上求根本。

此案是少阳病变证，腹证“心下痞硬”是泻心汤类汤证的主要指标，但临床要确定为甘草泻心汤证时，必须考虑到伴随症状——眠欠安而心烦。可见腹诊与四诊合参并不矛盾。

二、桃核承气汤合大黄附子汤

治原发性痛经并不孕症（太阳、阳明合病）案

王某，30岁。初诊于1982年7月21日。

患者15岁初潮，每于经期左胁下至少腹针刺样疼痛，疼痛向左腿部放射，经期尚准，经量稍少，色紫暗有块，行经不畅。延至婚后，诸症有加，婚后7年未孕，西医诊为原发性痛经并不孕症，中医曾投少腹逐瘀汤等祛瘀未效。

诊见：形体虽丰腴，但面色暗而少华，便秘；脉弦涩，舌淡紫有齿痕，苔白厚水滑。腹诊：腹部充实，两侧腹直肌痉挛；左少腹急结，按之疼痛；左胁苦满。证属寒凝血瘀实证。方投桃核承气汤合大黄附子汤。

桃仁10g，桂枝15g，大黄、甘草各6g，元明粉10g（冲），附片10g，细辛5g（后下），7剂。

并嘱其用清艾条自灸左少腹急结压痛处，每日2次，每次15分钟。

灸、药后，大便通畅，每日一行，左少腹急结消失，重按之仍有痛感，两侧腹肌也稍有挛急现象。乃转为桂枝茯苓丸，连服35剂；每日坚持按时自灸。诸症悉除，经来痛消，停药观察。到1982年10月，停经，诊为早孕。此后胎孕正常，足月顺产。

临证心悟

患者瘀血阻滞证候明显，但泛投一般祛瘀剂却未果。虽然其中原因颇多，然而忽视腹证的特殊性可能是一个关键的因素。患者经期中出现自左胁下至少腹疼痛向腰腿放射的现象，是《金匮》所谓“胁下偏痛”而牵引他处疼痛的大黄附子汤的特殊腹证；“少腹急结，按之痛甚”是《伤寒论》中的桃核承气汤证。据日本汉方家桑木崇秀经验，凡“下腹部（主要为左侧）有压痛与触及肿块时”是桂枝茯苓丸的腹证。日本汉方家大冢敬节、矢数道明、桑大崇秀、寺师睦崇等对此均有论述。我据腹证活用经方并结合艾灸而终能生效。可见日本汉方家吉益东洞所教诲的“腹证不详，不可处方”的确为得道之言。

三、猪苓汤

治经前紧张症伴不孕症（阳明病）案

刘某，27岁。初诊于1983年9月15日。

患者消瘦，婚后4年未孕，月经量中，色暗红，无血块，每于经前10天左右出现烦躁、头终、头晕、乳房胀痛、腹泻、下肢浮肿等症，每值月经来潮后自行减弱。来诊时，适值经前诸症蜂起，且作有口干、微咳、尿黄不利等。脉弦细数，舌红，苔薄黄。腹诊：全少腹胀满、脐下动悸。证属水热阻胞，阴津不足。投以猪苓汤：

猪苓、茯苓、泽泻各15g，阿胶（烊）10g，滑石粉（包）12g，7剂。

嘱其用清艾条自灸气海、关元穴，每日2次，每次10分钟。

经此灸、药兼施后，诸症递减。嗣后，嘱其每月经前10天，服猪苓汤7剂，并自灸关元、中极二穴。经此治疗3个月，诸症基本消失，遂停治观察。到1984年5月，娠妊试验为阳性，翌年1月分娩，产一男婴。

临证心悟

1.经前紧张症，其病因虽多，但其病理基础却有相同之处，即经前数天时，雌激素浓度达到高峰，出现水钠排出迟滞而发生电解质平衡失调，细胞外液增加而出现水肿，因此刺激乳腺增生而胀痛。这种水肿不仅表现于体表，也存在于内脏，包括脑组织，因而出现头痛、烦躁。

2.从六经辨证的角度来看，此案是阳明病水热相结的猪苓汤证。阳明为燥金，《易经》曰：“火就燥。”而《说卦》则云：“燥万物者，莫熯乎火。”日常生活经验告诉我们，离火近的地方干燥，那必然离火远的地方就会形成水湿。由此可见，阳明的燥热是造成津液不足与水湿蕴积的主要原因。少腹胀满、脐下动悸是水饮停聚之腹证；水气不行，故小便不利；水饮偏渗大肠则下利；水气犯胃则呕；射肺则咳；清阳不升则头痛而眩；饮邪久郁，气机不利则络脉痹阻，故经前乳房肿痛；阴亏火旺，灼津为痰，故形体消瘦、失眠、烦躁、舌红，脉数，参合腹、脉、舌症及诸临床主要表现，选投猪苓汤滋阴利水而取效。

本文摘自《娄绍昆经方医案医话》，中国中医药出版社出版。作者/娄莘杉。

经闭不孕平胃散

张某，女，27岁，已婚3年未育。2009年4月6日初诊。月经4月未行，少腹时有不适，精神饮食正常。观其躯体肥胖，自诉肢体有沉重感，舌胖苔薄白，脉沉实。曾经医院诊为“内分泌失调”，中医用调经活血之品未果。笔者辨证为痰湿阻滞经闭。

处方：苍术9克，陈皮9克，川朴9克，芒硝12克，甘草3克，炒薏苡仁12克，半夏6克，香附9克。

3剂，水煎服，日1剂。药后，经水来潮，经量正常。以后每遇月经推后即服之。服药5个月后，月经以时而下，且肥胖明显好转，体重下降10千克。1年后怀孕生子。

不孕不育经验方：

益母草、枳壳各12克，川芎、红花、炒桃仁、香附、元胡、王不留行、路路通各10克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

疗效：本方治疗妇女不孕症血淤气滞型患者80例，服药6个月后，妊娠23例，症状好转44例，无效13例。

不孕症的药蛋疗法  

1．益母草30克，当归 15克，煎取200毫升药液，鸡蛋2个煮熟后去壳，用牙签插孔，放进药汁中再煮10多分钟，饮药汁吃鸡蛋，每周吃3次，1个月1 疗程。

2．取鸡蛋1个打一小孔，放入藏红花1．5克，搅匀，蒸熟，月经来潮后1天开始食用，每天1次，连服9天，持续服用3叫个月经周期。此法活血通经，适用于子宫发育不良造成的不孕症。

3．取鹌鹑蛋10个去壳后放进碗中，用竹筷搅散，加入阿胶粉8克，蛤蚧粉3 克，黄酒5克，精盐1克，味精1克，再搅匀，放蒸笼中蒸15—20分钟，取出佐餐食用。适用于女子不孕症。 (黎生／荐)

不孕不育气血虚弱型

症见屡孕屡堕，头晕目眩，身倦乏力，心悸失眠，面色苍白，舌淡苔薄，脉来中空，滑而无力。治宜养血益气，补肾安胎。可采用

补血安胎汤：熟地30克，制首乌30 克，当归10克，白芍10 克，人参15克，炙黄芪 30克，茯苓15克，白术 15克，川断20克，寄生 20克，杜仲15克，山药 20克，山萸肉12克。

方中熟地、首乌、当归、白芍补血；参、芪、苓、术补气；川断、寄生、杜仲补肾；山药、山萸肉填精。以共达气血双补，填精补肾，固冲养胎的功效。

不孕不育肾气亏损型

症见胎堕数次，腰膝酸软，小腹下坠，头晕耳鸣，尿频或失禁，舌质淡，脉沉细而滑，两手尺脉尤甚。治宜补肾固冲，养血安胎。可采用

补肾安胎汤：

炙黄芪30克，川断20克，寄生20克，杜仲15克，巴戟天10 克，枸杞子15克，菟丝子15克，山萸肉12克，山药15克，熟地15克，当归10克，砂仁6克，甘草6克，大枣10枚。

方中炙黄芪补气升提、益肾安胎；川断、寄生、杜仲、巴戟天滋补肾阳、固冲安胎；枸杞子、菟丝子、山萸肉、山药益肾养阴；熟地、当归益精养血；砂仁行气安胎使全方补而不滞；甘草、大枣调和诸药。

不孕不育血热型

症见胎动不安，滑胎数次，小腹作痛，心烦口渴，喜冷饮，或有潮热，尿短色黄，大便秘结，舌红苔黄，脉来滑数，两尺脉尤为明显。治宜清热凉血，滋阴安胎。可采用

凉血安胎汤：生地30克，玄参15克，当归10克，白芍10克，黄精15克，枸杞子15克，女贞子10克，旱莲草 10克，黄芩12克，黄柏 6克，人参10克，大枣 10枚，甘草6克。

方中生地、玄参清热凉血；当归、白芍补血活血；黄精、枸杞子、女贞子、旱莲草滋补肝肾、益精养阴；黄芩、黄柏清热利湿；人参补气生津；大枣、甘草益气健脾。以共奏清热凉血，滋阴补肾，除烦安胎之功效。

对于一些有生殖道炎症的妇女可采用清热解毒法，本法适用于慢性阴道炎患者，因生殖道急慢性炎症，长期治疗日久不愈诱发习惯性流产。临证时发现多数患者出现典型的临床症状，小腹下坠，腰酸背痛，带下色黄质黏稠。白带检查多数为霉菌感染，便可采用清热解毒法治疗。代表方止带丸，常用药物：茵陈、猪苓、茯苓、赤芍、车前子、白花蛇舌草、龙胆草、黄柏、栀子。现代药理证实，白花蛇舌草、龙胆草、栀子、黄柏对生殖道有较强的抗菌消炎作用还有增强机体的免疫反应。

不孕不育小偏方

一、促排卵汤：泽兰、当归、红花、赤芍、丹参、香附、茺蔚子各10克。水煎服。具有活血化淤、行气通滞的功效。对继发性经闭、排卵不畅有效。

二、先天归一汤：当归36克，白术、获多、生地、川芎各30克，人参、白芍、牛膝各24克，砂仁、香附、丹皮、制半夏各21克，陈皮18克，甘草12克，生姜3克。将上药和匀，分为10次剂，每日服1剂，水煎空腹服。月经本行服5剂，月经行后，再服5剂。具有调经育子的功效。对妇女因清志所伤，月经不调，不能受孕者有效。

三、助孕育麟方：在芬、仙灵脾、制黄精、生熟地各12克，川牛膝、石桶叶、炙甲片各9克，公丁香、桂校各2．5克。

水煎，在经净后服7剂。具有益肾通络、调补冲任的功效。对不孕症、排卵功能异常或卵巢黄体功能不健者有效。

四、石英毓麟汤：紫石英15～30克，川椒1．5克，川椒芎桂心各6克，川续断、川牛膝、仙灵脾、当归各12～15克，菟丝子、枸杞子、香附、赤白芍、丹皮各9克。水煎服。具有温肾养肝、调经助孕的功效。对肾虚不孕者有效。

五、助孕汤：枸杞子10～15克，覆盆子、茺蔚子、菟丝子、赤芍药、泽兰、香附、丹参各9～10克，紫石英15～30克。

于月经周期第11天开始服，每日1剂，连服3～4剂。若肾阳虚加仙灵脾、仙茅、肾阴虚加鲁豆、白芍、女贞、旱莲草，阴虚火旺加知母、黄柏，痰湿加茯苓、半夏，寒湿加附子、苍术，气滞血淤加鸡血藤、归尾、桃仁。本方具有补肾暖胞宫、活血调冲任的功效。对女子不孕症，排卵功能异常不能受孕者有效。

六、嗣子汤：鹿衔草60克，茧丝子、白蒺藜、槟榔各15克，辛夷、高良姜、香附、当归各10克，细辛6克。水煎服，每日1剂。具有补肾益精、疏肝解郁、调理冲任、温暖胞宫的功效。对不孕症，子宫内膜增殖期不排卵者有效。