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柴胡桂枝汤治布鲁氏菌病(布病)经方临床经验

小编 在线: 时间: 2022-01-21

柴胡桂枝汤治布鲁氏菌病(布病)经方临床经验(图1)

布鲁氏菌病(简称:布病),对大家来讲比较陌生,但在牧区却非常常见,牧民称它为“懒汉病”(全身无力,不能干活,整天懒洋洋的),“千日病”(患病时间长,少则几月,多则数年),“蔫吧病”(整天无精打采的)。牧民们惧怕此病,一但患病代表着家中失去了劳动力。根据《中华人民共和国传染病防治法》布鲁氏菌病属于乙类传染病,这个类型的传染病中有我们熟知的疟疾,肺结核,艾滋病等。此病本质上是动物性疾病,主要在牛,羊,猪等家畜中间传播,会给畜牧业带来经济损失,成年动物染病后生殖系统会受影响,雄性畜生可表现为睾丸炎和附睾炎,雌性畜生怀孕后会早产,流产,其中流产是常见的并发症。而人体普遍易感,布鲁氏菌可通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径感染人体,尤其是接触病畜的兽医等人员。布病侵入机体后潜伏期为1~3周,最长可达一年。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉关节痛(多呈游走性)和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现,后期症状包括食欲下降、体重减轻、重度便秘、睡眠障碍和抑郁等。此病易被误诊为感冒、风湿病等。

我在呼伦贝尔地区基层行医,因为是牧区所以患此病的人较多,政府也比较重视此病,传染病防控中心经常到各旗县、乡镇进行抽血检测,宣传防病措施,第一时间通知患者到防疫站治疗,治疗方法大都采用西医治疗,急性期,慢性活动期常用抗生素有四环素,链霉素,强力霉素,利福平等。有一些人会找蒙医蒙药治疗,也有部分人选择中医治疗。我是经方医生,我近2年时间治疗了十几名患者,临床中均有很好的效果,这些患者我均使用一张方,这张方便是出自《伤寒论》的柴胡桂枝汤,第146条“伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去,柴胡桂枝汤主之。”下面我就用三个典型的临床病案来分享下我的经验。

一、 一家三口患布病的牧民

患者H先生,35岁,黑龙江省某村牧民(经治愈的患者介绍而来),患者2019年3月查出患有布病,同时查出此病的还有妻子和老丈人,患者一家都以养牛羊为生,查出此病后,将牛羊都全部卖掉了(怕孩子也患病)。2019年9月10日初诊,身高178cm体重75公斤,体质中等,疲倦面容。

主诉:乏力,低热,肌肉关节痛。

现病史:于2019年初,经常感觉没力气,出汗多,全身肌肉关节游走性疼痛,低热,以为是感冒,服感冒药无缓解,在邻居建议下,到疾控中心检查确诊布病,现症状乏力不耐劳力,汗出多,自汗盗汗并见,低热,全身肌肉关节疼痛,怕冷,大便干,小便可,口苦口干,眠差易醒,食欲差。

查:舌质淡胖。苔薄黄脉弦涩。心下按压紧张不适。

诊断:柴胡桂枝汤证

处方:柴胡15克姜半夏15克 党参15克 甘草6克 黄芩10克 桂枝15克白芍15克 生姜15克 大枣15克 七剂,水煎服。

2019年9月19 日复诊,各种症状均缓解很多,已无低热,食欲增加,感觉有力气了,肌肉关节痛消失,守一诊方再七剂。患者把爱人和老丈人也带来治疗,通过望闻问切辩证这两位患者的表现也符合柴胡桂枝汤方证,经过治疗随访,这三位患者布病临床不适均缓解,到目前未再出现症状。

二、体质最差的老年患者

G某,男,64岁,2019年8月2日,在女儿家串门,女儿带其在当地疾控中心检查,确诊为布病,此患者当时症状较为严重,每天只能躺在家中不能起床,乏力,打不起精神,吃不下饭,腰痛很厉害,活动加重,2019年9月10日来诊就诊时,精神状态较差,女儿搀扶而来,每天在家中躺着,已有半月,出汗动甚,全身关节痛,腰部疼痛较为严重,胃中不适恶心,大便2~3天一解,

查:舌淡,苔黄腻,脉弦细,心下按压疼痛

诊断:柴胡桂枝汤证

处方:柴胡15克 姜半夏15克 人参10克甘草6克 黄芩6克 生姜20大枣15 桂枝15克 白芍15克 ,七剂水煎服。

2019年9月20日复诊:感觉精神状态比之前好很多了,每天不躺着了,可以下地活动,关节及腰部疼痛缓解很多,食欲增加,大便一天一次,继续原方七剂。之后女儿发微信告知父亲已恢复正常,下地里干农活了。

三、病情反复的一位牧民老太

这位患者2017年确诊,是当地疾控中心下乡检查,电话告知其布病检测结果阳性。患病之前一直以为自己是风湿关节痛。经邻居介绍来我处就诊。

2018年4月15日初诊

G老太,61岁,穿着较多,面色黄暗。

主诉:怕冷,关节肌肉痛一年余伴乏力盗汗

现病史:家里养牛羊十几年,放牧,喂养,接生均他们夫妻2人承担。近一年来常感乏力,出汗多,关节疼痛,有时低热,一直以为自己是受凉引起的风湿病,现症状口干口苦汗出动甚,关节游走性疼痛,阴天下雨加重。大便干,食可眠可。

查:舌淡,苔薄白。脉弦涩。心下压痛。

诊断:柴胡桂枝汤证

处方:柴胡15克姜半夏15克 党参15克 甘草6克 黄芩6克 生姜20 大枣15 桂枝15克 白芍15克 ,七剂水煎服。

2018年4月25日复诊:诸证状缓解,原方巩固。

2019年4月15日来诊(时隔一年)因感冒后,导致自己又出现了布病的症状,给予柴胡桂枝汤10剂,症状消失。

总 结西医将布病进行了分期,但这种分期对患病的牧民来讲,意义不大,很多牧民患病时并不是第一时间知道自己患病并就诊,他们大多以为自己是感冒或受凉了关节痛,他们大多是家中劳动力,所以得了病也选择“扛’’, 大多是实在特别难受时会去检查,还有一些是检查时意外发现,但不管到了哪一期,来就诊的患者都变现为发热,乏力,出汗,关节肌肉疼痛,这些符合”柴胡桂枝汤“的方证,那我临床就选择了此方治疗,十几例患者均获得良效,其间有青年兽医,有因喝未煮熟的牛奶而患病的家庭主妇,有患布病十几年的患者,每于劳累或感冒便会发作的中年人。

柴胡桂枝汤本为太阳少阳合病,小柴胡汤和解少阳,通达表里,桂枝汤调和营卫,解肌发表,临床应用广泛,那么根据患者病情及中医辩证论治是否有使用其他方剂的可能呢?我在网上查找并未找到相关中医病案,但有说急性期多数“湿温“,宜清热解毒,利湿活血,,可用三仁汤,独活寄生汤等。慢性期则为”湿痹“,血瘀,湿热应辩证论治。我治疗的患者我分辨不出是哪一期了,但他们就是有典型的”柴胡桂枝汤“证,有是证用是方就是我的思路。另外此病疾控中心医生告知,布病无法根治,只是缓解症状,当患者劳累或感冒体质下降时,布病症状就有可能出现。但经我治疗的其中一位20几岁的患者确诊时阳性,服柴胡桂枝汤20余剂,再检查时已转阴。也有症状消失后去检查的患者,结果并未转阴,而加号较之前减少,我并不是研究此病的专家,只是把临床的治疗点滴分享与大家,希望能给患者带来更多的一种治疗选择,也希望有治疗过此病的医生参加讨论或分享你的治疗经验。


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