一、小续命汤案

女，43岁，本来是主诉腰痛，问诊时得知有高血压病史一年，但未曾服用降压西药，刻诊血压150/100mmhg，

腰痛劳则甚，无汗，无口干口苦，但素来有多饮之习惯，二便可，月经素来量少，经色经期周期正常。

CT示有椎间盘突出及轻微骨质增生。

脉沉弦滑，舌淡白嫩水滑尖有红黑瘀点苔白腻。

六纲辨证：少阴兼有水盛血亏

处方：小续命汤

麻黄30桂枝30杏仁30炙甘草30

当归30川芎30黄芩30白人参20

制附子30防风20防己20

水煎服四剂。

二诊：血压130/85mmhg，腰痛大减。守方服用20剂，血压一直稳定，末诊测得血压125/85mmhg。

二、酸枣仁汤合五苓散、泽泻汤案

厉*桂，女，47岁。090323

高血压一个月，血压160/100mmhg，头昏，失眠，口干而麻，不多饮，晨起烦热，偶干呕，无汗，尿频，大便干稀不调，时溏时秘。

脉弦，舌淡红鲜嫩苔薄黄腻。

六纲辨证：太阴阳明病（细辨还会有一些少阳）

处方：酸枣仁汤合五苓散泽泻汤

酸枣仁80川芎20知母20炙甘草20

茯苓20猪苓15泽泻50生白术20

桂枝15

水煎服四剂。

二诊血压120/85mmhg，续服16剂，血压稳定。

三、真武汤、泽泻汤案

姚*丰，男，40岁。090323

高血压（低压高）半年，刻诊血压130/115mmhg，身体素来康健，无明显异常症状，详细问诊，唯有大便日两行质稀，余无异常。

脉沉滑，舌淡红嫩苔白厚腻水滑。

六纲辨证：太阴饮

处方：生白术20制附子30茯苓30生姜20

白芍30泽泻50

水煎服四剂。

二诊：血压125/95mmhg,大便已正常。原方续进四剂。

三诊：血压120/85mmhg,守方续服12剂，血压稳定。

四、当归四逆汤合真武汤案

李*明，男，55岁，090430

高血压病史10年，五个月前患脑溢血，经住院救治后留有肢体障碍之后遗症。刻诊血压150/110mmhg，每天服用北京降压0号，脑复康，脑络通等药物；左侧肢体活动不灵便，晨起自汗身及手足易冷，足底自觉厚如肿感，欲闭目而不得眠睡，夜尿三行，尿赤（西药染色）大便日数行，质稀，无口干口苦，，纳可，无烦热，无头晕头痛。

脉弦细，舌淡红苔薄白。

六纲辨证：少阴伤营+滞+太阴饮

处方：当归四逆汤+真武汤

桂枝30白芍30炙甘草30生姜30

大枣60当归30细辛30大通草20

制附子30炒白术20茯苓30

水煎服四剂。

二诊：因为脑出血的凶险，加之患者高血压病史较长，对于西药的依赖性有可能较强，我嘱咐患者先不要停用西药，但是患者服用中药后即停服了上述西药，刻诊血压120/80mmhg，畏寒肢冷已愈，肢体功能明显进步，自汗大减，大便已正常，尚略尿频，足尚有厚重感，原方续进。

五、真武汤合五苓散案：

许*礼，男，61岁。090518

患者有高血压、糖尿病、冠心病病史三年，血压曾高达200/120mmhg，但是一直未服用西药，前年自己煎服丹参，以及服用了一个民间的降压的中药方的药酒维持；去年是我给开了几十剂中药综合调理了一下，血压和血糖都很平稳，也未发作心绞痛；

今年前几个月症状平稳，近周余因情志波动而头项强痛，自觉头重不能支，在当地门诊测得血压170/100mmhg，服用尼莫地平、依那普利两天，症状不减，乃来诊。

刻诊：药后血压145/85mmhg（服上述降压药2小时）尤以头项强痛，头重不能支为苦，表情痛苦，无汗，尿频数微痛。口干不多饮，大便两日一行，质可，尿糖++++；

脉弦，舌淡红嫩苔水滑；

自述去年服中药时喝了一顿就觉得舒服，要求马上在门诊煎服中药以解苦痛。

六纲辨证：少阴太阴饮滞+阳明微热

处方：真武汤合五苓散

生白术20制附子30茯苓30白芍30

生姜30猪苓15泽泻30桂枝10

四剂。

第二天上症即觉大舒。血压125/85mmhg（未服用降压西药）；

二诊：血压125/85mmhg，症状基本消失，原方续进四剂。

三诊：血压110/80mmhg，头痛消失，劳作颈部微痛，尿痛已愈，尿急大减，此次自述近半年来口唇时时有向内紧缩感，今已除。

脉沉弦滑，舌淡红苔白腻。

六、酸枣仁汤合麻子仁丸、泽泻汤合真武汤吴茱萸汤案：

徐*，男，31岁。090421

一周前因头痛体检测血压测得160/120mmhg，因为惧怕西药降压药的依赖性而未接受西医疗法；近日头痛持续，心情紧张，失眠，便秘数日一行，有艰涩感，尿稍频，形腴、面红、纳可。

脉弦滑，舌淡红苔薄白不滑。

六纲辨证：阳明滞+少阴伤营

处方：麻子仁丸+酸枣仁汤

酸枣仁40川芎20知母20炙甘草20

茯苓20麻子仁20大黄20芒硝15（冲）

白芍20杏仁20蜂蜜50克（冲）

四剂；

二诊：血压150/85mmhg，前数日首诊症状基本消失，昨日进食肉食较多，又觉头晕微痛，微有泛恶感，口微干，饮水尚可，尿黄，多饮水尚轻，尿频，身重，近日一直便溏，睡眠已安。

脉沉弦，舌淡红苔薄白。

六纲辨证：少阴太阴阳明微热+饮滞

处方：泽泻汤、吴茱萸汤、真武汤

泽泻50生白术20吴茱萸30白人参20

生姜30大枣30制附子30茯苓30

白芍30

四剂。

三诊：患者半月后始来诊，问其故，曰上药苦的出奇，吃了两天怎么也不想吃了，停药至今，加之症状已基本消失，在当地门诊测了几次血压尚在正常值边缘，故而疗疾之心懒惰了。

刻诊血压145/95mmhg，嘱其坚持吃完再来复诊。

七、枳实薤白桂枝汤、真武汤、栀子豉汤、栀子干姜汤案

高*国，男，44岁。090520

因为头晕阵痛测得血压145/110mmhg半月，其胞兄去年高血压来服用中药得以治愈（停药半年多次测血压正常），乃来求治。

刻诊：头晕阵痛，胸闷憋气，胸膺间有烦热感，盗汗，失眠较重，腿沉，口中有甜味，喜饮，溲少，大便日两行，质尚可。无恶风寒，无泛恶。

脉滑数，舌淡红嫩苔白腻。

六纲辨证：太阴少阴阳明微热+饮

处方：枳实薤白桂枝汤、真武汤、栀子豉汤、栀子干姜汤合方

枳实30薤白50桂枝10全瓜蒌30

厚朴40栀子20淡豆豉20干姜20

生白术20制附子30茯苓30白芍30

生姜30

四剂。

二诊：血压140/100mmhg，上证大效，自述服上药两剂后症状即消失，经方之一剂知，两剂已岂虚言哉！目下尚有口中有甜味，腿沉两症。

原方续进四剂。

三诊：血压120/85mmhg，近日劳作，有胸闷憋气感（较以前亦减轻），余症基本消失。

脉沉弦滑，舌淡白苔白腻滑略罩黄紧腻。

处方：上方+枳橘姜汤

枳实30 薤白50桂枝10全瓜蒌30

厚朴40栀子20淡豆豉20干姜20

生白术20制附子30茯苓30白芍30

生姜30陈皮60

四剂。

四诊：血压110/80mmhg，症状基本消失，昨日麦收劳作，尚觉胸闷感，余无异常。

脉沉弦滑，舌淡红嫩苔黄白腻欠润。

原方续进。

停药两个月后测得此例患者的血压完全正常。

八、枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤及小半夏加茯苓汤、泽泻汤、当归芍药散案

厉*仙，女，59岁。090524

近一个月眩晕仆倒两次，伴有短暂意识障碍。血压150/95mmhg，胸咽憋闷，肩指掣痛，小腹冷痛，得热则舒，初夏亦喜着厚衣，腰痛，自汗盗汗，纳呆，无泛恶，口干唇燥，不多饮，饮多则尿频，大便日一两行，质尚可。

脉弦，舌淡紫暗嫩苔黄白紧腻滑。

六纲辨证：少阴中风+太阴饮+阳明微热

处方：枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤

枳实30薤白50桂枝10全瓜蒌30

厚朴30生白术20制附子30茯苓30

白芍30生姜30白人参20

四剂；

二诊：血压140/90mmhg ,纳已馨，尿频已愈，余症虽减而未尽，今晨乘车泛恶，时胸咽憋闷，时右胁痛，时时腹痛，劳则身颤。

脉弦微滑，舌暗红滞嫩苔白腻。

处方：小半夏加茯苓汤、泽泻汤、当归芍药散

生旱半夏40茯苓30生姜30泽泻50

生白术20制附子30白芍30当归20

川芎20

三诊：血压110/75mmhg,上证解基本消失，头尚微晕，略有心慌感。

脉弦微滑，舌暗红滞嫩苔白腻。

原方续进。

四诊：血压130/80mmhg，上症皆大减，原方续进四剂。

五诊：血压120/85mmhg，症状基本消失，自述此药尚有意外之效：患者虽年老但是一直阴道有分泌物，腥秽异常，需要每天更换内裤，而初诊时羞于启齿，现在已经清爽干净，患者欣喜非常能解此患，极赞药之佳效。

原方续进，巩固疗效。

九，当归四逆汤加减治高血压病医案

男64岁高血压病5年，经中西药治疗，病情不稳定，血压偏高。此次就诊时患者自述经常巅顶胀痛，头昏目眩，耳鸣，纳差，形寒怕冷，四肢不温，神疲倦怠，健忘，大便时干时溏。舌淡苔薄白腻，脉沉细弦。血压170/120mmHg。辨证为血虚寒凝，治以温经通络、养血散寒。处方：当归15g，桂枝9g细辛4g，通草10g，白芍20g，炙甘草6g，大枣5枚，吴茱萸9g，黄15g水煎服，日1剂，早晚分服。服10余剂后，手足转温，食欲增加，头痛目眩症大减。上方加菟丝子12g、淫羊藿15g，连服50余剂，诸症基本消失，追访5个月，血压一直稳定在150/90mmHg16

按：高血压病常以肝肾阴虚、肝阳上亢论治。此案头痛眩晕、形寒肢冷，神疲倦怠等，绝非肝阳、肝火所为，且综合舌脉，总由营少血损、阳虚寒凝、浊阴上犯、髓海脉络失于荣养温煦所致。投当归四逆汤加味，以补养营血、通阳祛寒。后加菟丝子、淫羊藿连服50余剂以补虚固本，以防再发。

总结：

上面这个症候群还是有不少辨证资料的，有表证的腰痛，但是不是太阳的表实热，那么就是少阴，可以参看脉沉主阴；

无口干口苦，但是多饮，经水量少，太阴的血亏，

人体一种饮水自救的生理反应，弦滑的脉象也支持此结论，舌象也是水饮虚寒瘀滞夹杂的徵象。

选择方证除了条文证还要看病机，小续命汤是个滞证饮证和营血分的方子，

正合此案病机。条文证是表面，病机是实质。这也是广用活用经方的心法。