【方剂名】五苓散

【出处】《伤寒论》

【类别】祛湿剂

【组成】茯苓9克、猪苓9克、泽泻12克、白术9克、桂枝6克。

【用法】散剂，每服6~10g；汤剂，水煎服，多饮热水，取微汗。

【功效】利水渗湿，温阳化气。

【主治】

①水湿内停之水肿，泄泻，小便不利。

②.痰饮内停证脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。

③外感风寒，水湿内停证小便不利，头痛发热，烦渴欲饮，甚或水入即吐，苔白，脉浮。

【方歌】五苓散用猪茯苓，泽泻白术桂枝应，利水渗湿又化气，利便解表治水停。

【病机】本方主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中原治蓄水证，乃由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。太阳表邪未解，故头痛微热；膀胱气化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水；其人本有水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即吐，故此又称 “水逆证”；水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。

【辨证要点】本方为利水化气之剂。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮或缓，五苓散去为辨证要点。

①外邪留表（太阳经表）如左脉浮，如鼻塞流涕鼻痒，身痒眼痒，皮肤病，身体腰背酸痛，肢体不适，兼见水饮内停；

②水饮水湿内停，兼见消渴、口渴明显或者人消瘦（津液不化导致了口渴或者津液不充肌肤）；

③小便不利兼水饮不化或者水饮内停；

④小便不利，口渴，并兼有胃肠停饮，如饮水胃胀，心下痞满，甚至呕吐，腹泻不止，口水多，心下悸动等；

⑤水饮上冲导致了眩晕头痛癫痫，兼见小便不利；

⑥尿频次多，或有不利，饮水即尿，兼口渴，甚至人特消瘦者。

总结：外有表邪在太阳经表，内有膀胱气化不利，水饮代谢紊乱。

1，水饮不化而内停，或停于胃肠，或上逆于头目，或充斥于肌肤，或停于局部；

2，饮入之水不能化为津液解渴或者充养机体肌肤而消瘦。

【现代运用】常用于肾炎、肝硬化所引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者。

【禁忌】汤剂不宜久煎。湿热者忌用，且本方不宜常服。水液代谢紊乱严重者，用米汤冲服散剂最好；不严重者，可以做汤剂内服。

【加减】湿重于热者，加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿，可加黄柏、龙胆草以清热祛湿；胁痛明显，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。

【文献】原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水人则吐者，名日水逆，五苓散主之。

【附方】

①四苓散《丹溪心法》白术 茯苓 猪苓各一两半 (各45g) 泽泻二两半 (75g)，四味共为末，每次12g，水煎服。功用：健脾渗湿。主治：脾胃虚弱，水湿水停证。小便赤少，大便溏泄。

②胃苓汤《世医得效方》五苓散 平胃散 (各6~10g) 上二药合和，苏子、乌梅煎汤送下，未效，加木香、缩砂、白术、丁香煎服。功用：祛湿和胃，行气利水。主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，以及水肿，腹胀，小便不利者。

③茵陈五苓散《金匮要略》茵陈蒿末十分 (4g) 五苓散五分 (2g) 上二物合，先食，饮方寸匕 (6g)，日三服。功用：利湿退黄。主治：湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。

【医案选方】

①顽固性头痛 ，有人运用五苓散治疗顽固性头痛患者58例，其中男37例，女2l例;年龄最大者6l岁，最小者25岁，平均43.2岁;病程最长者12年，最短者3年，平均7.5年。用法：口服五苓散，每次9克，日服3次，温开水送服。5天为1个疗程。结果：58例中，临床治愈者(头痛消失，随访1年以上未见复发)49例，占84.5%;有效者(头痛明显改善)8例，占13.8%;无效者(用药1个疗程后，症状未见改善)1例，占1.7%。总有效率为98.3%。使用本方一定要辨证为阳虚水饮内停之症，热盛者不宜使用。

②三叉神经痛， 本病为一侧面部抽搐、疼痛，呈阵发性发作，或夜间加重，伴烦躁、头晕头痛等。采用五苓散治疗三叉神经痛患者49例，结果：痊愈(疼痛停止，1年以上未见复发)35例，占71.4%;显效者(疼痛停止，半年以上不复发或复发后服药仍有效)7例，占14.3%;有效者(疼痛明显减轻或痛止半年内有复发，但疼痛程度较轻)6例，占12.2%;无效者(服药1个疗程后。疼痛未见明显改善)1例，占2%。总有效率为98%。用法：口服五苓散，每次9克，日服3次，温开水冲服。5天为1个疗程。服药最短者1个疗程，最长3个疗程，一般2个疗程即可治愈。使用本方一定要辨证为阳虚水停之症，热盛者不宜使用。

③治疗前列腺炎， 现代医学认为，本病的致病原因为细菌感染。致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等常见的致病菌。有人用五苓散治疗前列腺炎患者36例，疗效显著。方法：五苓散内服，每次9克，日服3次，温开水送服。10天为1个疗程，服至症状消失时止。结果：36例经用药1～3个疗程，其中治愈者31例，占86.1%;好转者4例，占11.1%：无效者l例，占2.8%。总有效率为97.2%。

④尿潴留， 据临床报道，有人应用五苓散治疗产后尿潴留患者32例，经用药3～48小时，全部自动排出小便。用法：五苓散内服，每次9克，每日3次，连服3天即可。

⑤小儿遗尿症 本病是指3岁以后不自主地排尿者。现代医学认为，遗尿症产生的原因可能与遗传因素、泌尿系功能发育不成熟以及精神因素有关。有人采用五苓散治疗小儿遗尿症患者47例，其中男30例，女17例;年龄最大者ll岁，最小者4岁，平均7.5岁，病程最短者6个月，最长者3年，平均1.75年。方法：内服五苓散，每次9克，日服3次，温开水送服，5天为1个疗程。结果：47例中，临床治愈者(遗尿现象消失，随访1年以上未见复发)42例，占89.4%;好转者(1年内遗尿现象显著减少，约2～3次)4例，占8.5%;无效者(治疗前后症状未见明显改善)1例，占2.1%。总有效率为97.9%。

⑥治疗手脚多汗症 应用五苓散治疗手脚多汗症患者，效果满意。方法：内服五苓散，每次9克，日服3次，温开水冲服。同时用五苓散水外搽患处，每日早、晚各1次。临床观察手脚多汗症患者30例，均在用药3～5天内全部获得治愈。随访半年以上，未见1例复发。

⑦疗乳腺增生 有人应用五苓散治疗乳腺增生患者60例，疗效显著。用法：内服五苓散，每次9克，日服3次，温开水送服。15天为1个疗程，连续服至症状消失时止。临床观察60例，经用药2个疗程后痊愈18例，3个疗程后痊愈20例，4个疗程后痊愈者17例;显效者3例(乳房肿块缩小2/3);无效者2例(治疗2个疗程后乳房肿块无改变)。总有效率为96.7%。服药期间，要注意情志调理，宜少食辛辣刺激性食物，并避免精神刺激。 治疗小儿鞘膜积液 有人采用五苓散治疗小儿鞘膜积液患者，效果颇佳。方法：内服五苓散，每次9克，日服3次，温开水送服。10天为1个疗程。临床观察小儿鞘膜积液患者5l例，积液全消，随访1年以上无复发患者为治愈，共45例;积液明显减少为有效，共5例;积液无减少为无效，共l例。总有效率为98%。

⑧治疗荨麻疹 有人用五苓散治疗荨麻疹患者89例，经用药l～2个疗程后，其中治愈者85例，占95.5%;好转者3例，占3.4%;无效者l例，占1.1%。总有效率为98.9%。用法：内服五苓散，每次9克。日服3次，温开水送服。5天为1个疗程。服药期间，忌食辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，宜以清淡饮食为佳。

⑨【胡希恕医案与临证心得】方某，男，43岁。初诊日期1965年12月7日。3个月来尿不尽、尿频、阴囊抽缩，曾查前列腺液，白细胞15~20，卵磷脂小体(十)，诊断为慢性前列腺炎，西药治疗，疗效不明显。后转中医诊治，以补肾、疏肝等治疗，症不减反加重。近症：常腰痛，小便不畅，尿不尽，尿频，食后则少腹拘急、晕眩、阴囊和阴茎挛缩，现症恶寒、头晕加重，舌苔白，脉细弦。此外寒内饮为患，为五苓散方证：桂枝9g，茯苓12g，泽泻15g，猪苓9g，苍术9g。

结果：上方服3剂症减，继原方服6剂，诸症基本消除。

⑩治疗脂肪肝

五苓散用于治疗脂肪肝首先是改善症状，也有调脂保肝作用。脂肪肝、高脂血症多表现为大便不成形、次数增加或腹泻，而且很多患者出现多汗、口渴症状，与五苓散的适应证相符。一般用粉剂，也可以用汤剂。用法：诸药打成粉，装入药用胶囊，用麦糊送服；或用脱脂酸奶调服，泡茶喝亦可。

(11)减肥调脂

人们通常所说的肥胖多指单纯性肥胖，无明显的内分泌异常，与遗传基因、饮食结构、运动过少等因素有关。服用五苓散配合饮食疗法、运动疗法，效果很好。用法：诸药打成粉状，装入药用胶囊，每次10克，空腹时用温开水调服，服后饮温开水300毫升，每日3次，1个月为1个疗程。

(12)治疗妊娠剧吐

中医将妊娠剧吐分为脾胃虚弱型、肝胃不和型、痰滞型和气阴两虚型。五苓散适用于脾胃虚弱型，证见恶心、呕吐、清涎、不食、口淡、神疲思寐、舌淡苔白。用法：诸药打成粉状，装入药用胶囊，每次取9克，空腹时用粳米汤半杯调服；每日3次，连服 7～10 日。

(13)治疗盗汗与自汗

五苓散主要是调节脏腑，提高膀胱气化功能，使体内代谢排出水液为尿液而不为汗液，达到止汗之功。服法：诸药打成粉状，装入药用胶囊，每次取10克，用浮小麦30克煎汤为引调服；每日早、晚各饮服1次，10日为1个疗程。

注意：以上各例虽然均用五苓散治疗，但其共性在于舌质淡。如属舌红、有热者则不宜使用。（《农村百事通》2018年第14期第47页）

(14)五苓散治疗老年性前列腺炎随机将30例患者分成治疗组和对照组,治疗组应用五苓散加减治疗,对照组应用哈乐片等药物常规治疗,观察其效果.结果 治疗组与对照组总有效率分别为93.3% 和66.6%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 五苓散治疗老年性前列腺炎有显著疗效.

(15)桂葛五苓散治伴有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征(PCOS)疗效115例,分为两组,观察组(60例)服用桂葛五苓散治疗,对照组(55例)服用二甲双胍治疗,对比治疗前后两组月经周期恢复情况、BMI值、血T水平、LH/FSH比值的变化.结果:治疗后,观察组BMI出现明显下降;月经周期较快恢复;两组对比显示观察组效果显著(P＜0.05).结论:桂葛五苓散治疗肥胖型PCOS有良好的临床疗效.

【静月山人总结】

苓桂术甘汤可去片面水湿，

五苓散去全身性膀胱蓄水湿。

五苓散证四大指征特点：

一是口渴；

二是吐水，或肚子里有“咕噜咕噜”的水声；

三是腹泻，严重的一天三次以上，少则一天两次，且大便不成形。

四是会出现一些神经症状：头痛，头晕，眼花等等。

这些特点，就形成了五苓散的四大指征。

五苓散对水湿重导致假性近视,耳鸣，癫痫也有良好的疗效！

肾亏脾损而小便已利者不用，温病高热伤津者，肾气虚弱慎用。如服食过多，可出现头晕、目眩、口淡、食欲减退、胃纳差等反应。本方不宜服用太长时以3一8剂为限，体弱者可与补养脾、肾之剂合用。