【方剂名】瓜蒌薤白白酒汤

【出处】《金匮要略》

【类别】理气剂

【组成】瓜蒌实一枚(24g) ,薤白半升(12g) ,白酒七升(适量).

【用法】三味同煎，取二升，分温再服。现代用法：加适量黄酒，水煎服。

【功效】通阳散结，行气祛痰。

【主治】胸痹证。证见胸背疼痛、痰多喘闷、气短不得卧，苔白腻而滑，脉沉弦者。目前常用本方加活血化瘀药治疗冠心病之心绞痛。也用于胸膜炎、慢性支气管炎、胁间神经痛等属于上述证候者。属胸阳不振，痰浊内阻见症者，可加减用之。

【加减】若寒邪较重者，可酌加干姜、桂枝、附子等以通阳散寒；气滞甚者，可酌加厚朴、枳实以理气行滞；兼血瘀者，可酌加丹参、赤芍等以活血祛瘀。

【要点】本方是治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹证的基础方剂。以胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧为证治要点。

【方解】本方所治胸痹系由胸中阳气不振，痰阻气滞所致。诸阳之气受于胸中而转行于背，胸中阳气不振，津液不得输布，凝聚为痰，痰阻气机，故胸部满痛，甚或胸痛彻背；痰浊阻肺，肺失宣降而上逆，故喘息咳唾，短气；舌苔白腻，脉沉弦或紧，均为痰浊结聚之征。本证胸阳不振为病之本，痰阻气滞为病之标，治宜通阳散结，行气祛痰。方以瓜蒌实为君，利气宽胸，祛痰散结。薤白为臣，温通胸阳，行气散结止痛。二药相配，一除痰结，一通气滞，相辅相成，为治胸痹之要药；佐以白酒，上行升散，行气活血，以助薤白行气通阳之功。本方药仅三味，但配伍严谨，可使胸中阳气宣通，痰浊消除，气机通畅，胸痹自除。

【论述】《王旭高医书六种·退思集类方歌注》：“薤白滑利通阳，瓜蒌润下通阴，佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络，而痹自开。胸中阳也，而反痹，则阳不用矣。阳不用则气上下不相顺接，其津液必凝滞而为痰，故喘息咳唾，胸背痛，短气等证见矣，脉紧沉迟为阳虚之验，故主以通阳。

【方歌】瓜蒌薤白白酒汤，通阳行气祛痰良，胸痛彻背喘息唾，胸痹心痛皆可尝。

【禁忌】

①瓜蒌薤白白酒汤含白酒，近代医家认为能饮酒者可酌加少许（30-60ml）为引，不能饮酒者可免用白酒。

②本方药品较温燥，如阴虚肺痨胸痛或肺热痰喘之胸痛，则不宜使用。

【不良反应】瓜蒌薤白场因其特异气味可引起轻微的消化道反应如胃不适、恶心、呕吐等。

【选方】

①胸痹：

薛某男54岁。既往有冠心病及高血压病史，近来恒感胸闷不舒，呼吸不畅，时有心绞痛发作，头昏且痛，夜寐不实，苔腻脉弦。此乃痰浊痹阻，胸阳痞塞所致，拟方通阳散结，豁痰下气。用瓜萎薤白白酒汤加味：全瓜萎30克，薤白头12克，丹参12克，苏罗子12克。水酒同煎上药，分二次服，连服一周，胸闷已松，心绞痛亦未发。（《中医杂志》1964；6）

②胸膜炎

某男25岁。1974年8月21日，发冷，发烧，右胸剧痛，咳嗽，来门诊。诊断为渗出性胸膜炎。治用瓜萎薤白白酒汤：瓜萎实50克，薤白20克，水煎后加白酒（60）一小杯，早晚各服一次，连服10剂痊愈。一月后复查未见异常。（《吉林中医》1981；2：47）

③慢性气管炎

黄某男47岁。咳喘多年，每逢秋末冬初病情加重，用西药消炎镇咳只能缓解，曾服中药效果不显，诊见形寒畏冷，面容憔悴，晨起颜面浮肿，口唇发绀，呼吸困难，张口抬肩，夜不能平卧，咯吐白沫痰，舌质紫暗，苔淡白，两寸脉沉迟，关脉紧数两尺无力，此乃虚寒咳喘之证，肺为寒邪侵困，故短气不足以息，肺为娇脏，沉寒瘤冷，日久天长，尤逢夜半阳气衰弱之时，则病情加重，日中阳旺之时则少缓解，故投瓜萎薤白白酒汤：全瓜蒌75克，薤白40克，干姜20克，细辛5克，五味子20克，白酒10毫升。每剂煎分二次温服，白酒后入。服药一次后即咯吐大量白痰，气短随之好转，按上方服十四剂，后又服真武汤二十剂，如今咳喘均愈而参加劳动。（《黑龙江中医药》1989；4：31）