【方剂名】麻桂各半汤

【出处】《伤寒论》

【类别】解表剂

【组成】麻黄4.5克,桂枝6克,白芍9克,杏仁9克,生姜3片,红枣5枚,甘草6克.

【用法】水煎2~3次，分2~3次服下,1日1剂.

【功效】疏风散寒，调和营卫。

【歌诀】桂枝麻黄各半汤，麻桂杏枣芍草姜，身痒是由营卫滞，通调营卫庶能康。

【主治】急慢性荨麻疹、咳嗽，大喘气，过敏性鼻炎，颈椎病，寻常型银屑病，尿毒症，风寒伴腹痛型荨麻疹，痱子，瘾疹、皮肤瘙痒症、痒疹等证属风寒者。

证见：怕冷，腹痛，全身有紧束感，口不干，无汗，发热，脉浮紧，舌苔白。皮损可表现为全身性的丘疹、风团，疹色淡红或苍白，或有抓痕、血痂等。

【应用】身痒是本方主证，用八纲辨证察其寒热，病性为寒，用气血津液辨证察其虚实，是气血郁滞，病性属实。究其致痒机理，是因曾经感受风寒，表卫闭郁，血络因寒而挛急，毛窍因寒而收缩，血行不畅，津气受阻，营卫郁滞，膜络受其气血冲击，以致身为之痒。

【条文】《伤寒论》原文：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微弱者，为欲愈也；脉微而恶寒者：此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

【病机】太阳病得之八九日，出现发热恶寒，热多寒少，似如疟状，但无口苦脉弦之疟脉本证，故曰非疟。其人不呕，清便自调，无犯阳明经腑之证，病邪仍在太阳之表。热多寒少，一日发作二三次，表示正邪抗争之象，若脉不浮紧而微缓者，此为正能胜邪，病为欲愈之征；若脉微而恶寒者，此阴阳俱现虚候，不可再发汗，再吐，再下，否则，徒伤正气，变证多端。若其人面色赤者，阳气拂郁在表，病邪仍未解除；身痒者，风邪游行于皮肤间，不得小汗出，风邪独留而不去，投麻黄汤大汗过之，投桂枝汤力缓不解，故以桂枝麻黄各半汤，小发其汗，风随汗散，则病自愈。

此方与葛根汤的结构相同，葛根汤仅多一味葛根而少一味杏仁。两方都能治疗风丹、瘾疹,本方因有杏仁，开宣肺气力量较强，瘾疹身痒使用此方较为恰当;葛根汤因有葛根，缓解挛急力量较强，用于风丹较为恰当。

【治法】通调营卫，柔肝缓急法。

【方解】表邪轻证，治宜小发其汗。麻黄宣肺解表；桂枝温阳解表；杏仁宣肺化痰；白芍养血敛阴止痛；.生姜、红枣、甘草健脾胃，调和营卫；诸药合用，共奏辛温解表，调和营卫之效。

【加减】

大便秘结者，可加生大黄、枳壳。

有肠道寄生虫者，可加乌梅肉、槟榔、使君子。

瘙痒甚者，可加蝉蜕、防风、刺蒺藜。

伴表虚者，可加黄芪。

兼湿痹者，可加姜黄、细辛、威灵仙。

【适用人群】

风邪袭表，其人卫营不足，身发寒热，丘疹瘙痒，大汗之则伤阳；

面部及周身遍起丘疹，瘙痒难忍，并有咽痒咳嗽，喉部有窒闷感，不时地腹痛；

伤寒身热，头痛无汗，大便不通，脉浮缓，卧密室中，自称很怕风；

【禁忌】

【方论】

清·陈修园：《内台》载此方即桂枝汤原方分两，加麻黄三两、杏仁七十个，白水煮服，取微汗。许宏《方议》云：桂枝汤治表虚，麻黄汤治表实，二者均曰解表，霄壤之异也。今此二方合而用之，乃解其表不虚不实者也（《长沙方歌括》）。

清·王晋三：桂枝、麻黄互复，注解者皆为两解法，是以浅陋之见测仲圣之深心，良可慨也。曷不观其法，先煮麻黄，后内诸药，显然麻黄为主，而以桂枝、芍药为监制也。盖太阳邪未解，又因阴阳俱虚，汗吐下皆禁，不能胜麻黄之锐，故监以桂枝、约以白芍，而又铢两各减其半，以为小制，服后得小汗而已，庶无大汗亡阳之过尔（《绛雪园古方选注》）。

【选方】

①女35岁，荨麻疹3年，每至冬天或天冷受凉即发作，天气转暖后不治自愈，曾多处求医，用过中、西药，久治无效。

刻诊：皮疹成团，分布全身，色淡红，在冬季或接触冷水时易发作，在温暖环境下可消失，平时怕冷，少汗，诊脉浮稍紧，舌淡苔薄白。

诊断：寒冷型荨麻疹。

中医辨证：风寒犯表，营卫不调。

治宜疏风散寒，调和营卫。用麻黄桂枝各半汤。

麻黄10g，桂枝12g，杏仁12g，白芍12g，炙甘草10g，生姜10g，大枣5枚，荆芥15g，防风15g，蝉蜕15g，羌活12g，独活12g，白鲜皮30g，地肤子15g，徐长卿15g，浮萍草30g。3剂，水煎服。

上药服后，全身遍出微汗，皮疹全消。后用桂枝汤合玉屏风散善后。临床痊愈，随访至今，愈后未发。

按：本案患者荨麻疹每至冬天或天冷受凉即发作，天气转暖后不治自愈，反复发作长达3年，久治无效。诊见皮疹色淡红，平时怕冷，少汗，诊脉浮紧，辨证为风寒犯表，营卫不调。

《伤寒论》23条说：“......以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”用麻桂各半汤，一汗而表解、疹消，身痒得除，经方之效不得不令人信服也。

②倪海厦讲麻桂各半汤：经常发烧（怕冷有怕热），中午睡觉起床浑身关节酸痛有发冷。麻黄两钱，杏仁两钱，桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草五钱，生姜三片，大枣十二枚，有便秘加少量大黄一钱半。六碗水煮成两碗水，因为是发汗，用大火煮。说明：生姜,红枣,炙甘草加重可以补充津液.津液少麻黄需要量需小，桂枝用一点。桂枝白芍等量可以加速动静脉血管加速循环，就会出汗风寒即除。麻黄杏仁等量发散肺热。如有便秘加少量大黄。

《会约》卷四：麻桂各半汤

【处方】 麻黄7-8分，桂枝1钱，白芍1钱，甘草1钱，杏仁21粒（去皮尖）。

【功能】 寒邪在表，发热恶寒，气喘，以及一切感冒。

【用法】 生姜为引，水煎服。

【摘录】 《会约》卷四

《中医皮肤病学简编》：麻桂各半汤

【处方】 桂枝6g，麻黄3g，赤芍9g，杏仁6g，生甘草4g，大枣6g。

【功能】 皮肤瘙痒症。

【用法】水煎服。

【摘录】 《中医皮肤病学简编》