【方剂名】二妙散

【出处】《丹溪心法》

【类别】祛湿剂

【组成】黄柏炒， 苍术米泔水浸炒 (各15g)

【用法】为散剂，各等分，每次服3~5g，或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服。

【功效】清热燥湿。

【主治】湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻者。

【方歌】二妙散中苍柏兼，若云三妙牛膝添，四妙再加薏苡仁，湿热下注痿痹痊。

【病机】本方为治疗湿热下注之基础方。湿热下注，流于下肢，使筋脉弛缓，则两足痿软无力，而成痿证。湿热痹阻筋脉，以致筋骨疼痛、足膝红肿，或为脚气；湿热下注于带脉与前阴，则为带下臭秽或下部湿疮；小便短赤，舌苔黄腻是为湿热之证。治宜清热燥湿。

【辨证要点】本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病证的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。临床应用以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。

【现代运用】适用于风湿性关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等辨证属湿热下注者。

【禁忌】方中药物均系轻清之品，故不宜久煎。

【加减】湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、萆薢等祛湿热，强筋骨；湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等渗湿降浊；下部湿疮、湿疹，可加赤小豆、土茯苓等清湿热，解疮毒。

【附方】

①三妙丸《医学正传》黄柏四两 (120g) 切片，酒拌，略炒 苍术六两 (180g) 米泔浸一二宿，细切，焙干 川牛膝二两 (60g) 去芦 上为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服五七十丸 (10~15g)，空腹，姜、盐汤下。忌鱼腥、荞麦、热面、煎炒等物。功用：清热燥湿。主治：湿热下注之痿痹。两脚麻木或肿痛，或如火烙之热，痿软无力。

② 四妙丸《成方便读》黄柏 苍术 牛膝 薏苡仁各八两 (各240g) 水泛为丸，每服6~9g，温开水送下。功用：清热利湿，舒筋壮骨。主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛。

【文献】原书主治 《丹溪心法》卷4：“治筋骨疼痛因湿热者。有气加气药，血虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之。

【医案选方】

①痛风性关节炎：以二妙散为主治疗急性痛风性关节炎40例，对照组40例予秋水仙碱口服治疗，疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》，以症状消失，实验室检查正常为近期治愈。结果：治疗37日后，随访1年内治疗组复发率20.0%，优于对照组的复发率60.0%。(《中医药临床杂志》2012年第5期)

②非淋茵性尿道炎：治疗组42例在对照组38例口服盐酸四环素基础上加用中药二妙散，以尿道分泌物减少或消失，排尿困难感觉减轻或消失为有效。结果：治疗3个疗程后，治疗组总有效率95.2%，优于对照组78.9%。(《湖北中医杂志》2002年第4期)

③湿疹：以二妙散为主治疗慢性湿疹83例，对照组50例予马来酸氯苯那敏并肌注维丁胶性钙。7日为1个疗程，治疗4个疗程后，疗效评定准以症状全部消失，半年未见复发为显效。结果：治疗4个疗程后，治疗组总有效率96.38%，优于对照组54%。(《辽宁中医杂志》2002年第6期)