身痛证在《伤寒论》和《金匮要略》中有多处记载，探其病机为邪气阻滞，不通则痛或气血阴阳虚损，不荣则痛。其治法大致可归纳以下十法：发汗散寒止痛法、益气养营止痛法、温阳利水散寒止痛法、祛风湿止痛法、解表利水止痛法、和解肌表止痛法、温中补虚止痛法、解毒散瘀止痛法、益卫固表除湿止痛法、解暑除湿止痛法。

身痛证在《伤寒论》和《金匮要略》中有多处描述，如“身疼”、“身痛“、“身疼痛”、“身体痛”、“身体（骨节）疼烦”、“一身尽痛不可转侧”、“腰背疼痛”、“身重而疼痛”、“四肢酸疼”、“身疼重”等。《伤寒论》和《金匮要略》中治身痛证之法，立法详备，组方严谨，有较高的临床使用和指导价值。本文就仲景治身痛证之法，梳理如下。

1、发汗散寒止痛法

此法主要用于风寒表实证身痛的治法。适用于身疼腰痛，骨节疼痛兼见恶寒、发热、头痛等症状。代表方如：麻黄汤、大青龙汤。

《伤寒论》第 35 条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”该条文论述了太阳伤寒表实证所导致的“身疼腰痛、骨节疼痛”的治法。对于身痛证的解释，柯韵伯认为：“太阳主一身之表，风寒外束，阳气不伸，故一身尽疼；太阳脉抵腰中，故腰痛；太阳主筋所生病，诸筋者皆属于节，故骨节疼痛……”对此卫郁营滞之证，当发汗散寒以止痛，仲景以麻黄汤治之。其中用麻黄发汗，解卫气之郁，又用温经散寒，透营达卫之桂枝，加强发汗解表散风寒之力，使身痛之证得解。又如《伤寒论》第 38条，大青龙汤证之“身疼痛”亦属于此法的运用：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。”大青龙汤证之“身疼痛”的病机与麻黄汤证相同，惟其不同在于大青龙汤证之肌腠郁闭较甚，且兼有里热。诚如尤在泾所云“……阳气既实，表不得通，闭热在经，则脉紧身痛，不汗出而烦躁也……”故在麻黄汤的基础上，加重麻黄的用量治其表闭，更加石膏以清里之郁热。表闭除，里热清，则身痛除。对于该法的禁忌症如《伤寒论》第 50 条所述：“脉浮紧，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，

不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。”故身疼痛而“荣气不足，尺中迟”者当禁用此法。此外对于疮家而身疼痛者亦不适宜此法。

2、益气养营止痛法

此法适用于发汗后，气营两虚身疼痛的治法。代表方：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。

《伤寒论》第 62 条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”盖发汗后，若表证已解，身疼痛当愈，若身疼痛不减，脉亦不浮，反见沉迟，沉迟为里虚，可见此身疼痛已不是卫闭营郁，而是营血虚而筋脉失养，不荣则痛所致。如成无己所说：“脉沉迟者，营血不足也。”又如发汗散寒止痛法之禁忌症：“荣气不足”证，即《伤寒论》第 50 条“脉浮紧，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也”。与第 62 条新加汤证实属类似，故亦可应用此法之桂枝新加汤治之。桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤用桂枝汤加重芍药、生姜以养营通阳，更加人参益气阴以养血，身疼痛自当愈。

3、温阳利水散寒止痛法

此法适用于少阴阳虚寒盛、水湿凝滞所致的“身体痛”、“骨节痛”、“四肢沉重疼痛”证。代表方：真武汤、附子汤、四逆汤等。

《伤寒论》第 305 条：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”附子汤证之身痛，乃少阴阳虚，水气寒湿凝滞，不通则痛，其证还见手足寒、脉沉等。诚如钱天来云：“……此以脉沉而手足寒，则知寒邪过盛，阳气不流，营阴滞涩，故身体骨节皆痛耳。且四肢为诸阳之本，阳虚不能充实于四肢，所以手足寒，此皆沉脉之见证也，故谓之少阴病，而以附子汤主之，以温补其虚寒也。”该方重用附子（二枚），目的在于温补元阳以散寒邪，伍以参、术、苓、芍，不但能温阳胜寒，且能逐水镇痛。第316 条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。”真武汤证之四肢沉重疼痛乃是由于肾阳虚衰，水寒之气外攻于表所致，故取真武汤温阳祛寒以散水气。此外对于阳气外亡，阴寒内盛，阳气不能充达于四肢而痛者，宜四逆汤回阳救逆驱寒，阳回寒去则疼痛自止。

4、祛风湿止痛法

1、祛风除湿止痛法本法适用于风湿俱盛所致的周身疼痛。代表方如麻杏苡甘汤、桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤。

其中麻杏苡甘汤用于风湿并重，阻滞经络，气血运行不利之证。故用麻黄疏风散邪，除湿温经；杏仁宣肺卫之表，充卫通阳；苡仁除湿祛风，兼能运脾化湿；甘草和诸药。四药合用有除风、祛湿、解表、通阳的作用。而三附子汤用于治疗风湿俱盛，兼表（里）阳虚之证。若伤寒八九日，风湿相搏，见“身体疼烦，不能自转侧”之风湿俱盛，表阳已虚之证，用桂枝附子汤温经助阳，祛风除湿；大便硬者，则用白术附子汤以祛风湿止痛兼通便；若见“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈”之风湿俱盛，而表里阳气皆虚之证，则用甘草附子汤，除祛风除湿之外，又兼温助表里之阳，从而达到止痛之效果。

2、发汗散寒除湿止痛法本法适用于寒湿俱盛所致的“身疼烦“证。代表方如麻黄加术汤。

寒湿相合，侵袭肌表，阳被湿遏，气血运行不畅身烦疼者，宜麻黄加术汤发其汗。麻黄得术，虽发汗而不至过汗，术得麻黄能行表里之湿，是寒湿之邪微汗而解，身痛自除。

3、祛风除湿滋阴清热止痛法此法适用于风寒湿日久化热所致的“肢节疼痛“证。代表方：桂枝芍药知母汤。

该方为麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤化裁而来。方中麻黄、桂枝、防风温经散寒湿于表；芍药、知母滋阴清热，和阴行痹于里；白术、附子助阳除湿于内；甘草、大枣调和脾胃于中。诸药共用，祛风除湿，温经散寒止痛，滋阴清热。

5、解表利水止痛法

此法用于治疗霍乱之表里同病身疼痛。代表方：五苓散。

《伤寒论》第 386 条：“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”霍乱吐泻多由于水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干所致。像这种既有吐利，又有头痛发热，身体疼痛，表里同病之证治法当先辨别表里症轻重。若吐利兼见身疼痛表证，口渴小便不利，偏于表证者，用五苓散分利兼解表，身痛自可除。

6、和解肌表止痛法

此法适用于营卫不和，邪阻肌表之身痛证。代表方：桂枝汤。

桂枝汤证头痛，发热，汗出，恶风，脉浮缓。诸证中虽无身疼痛一证，但在其他条文中却有描述，如《伤寒论》第 91 条之“伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身痛疼，清便自调者，急当救表。……救表宜桂枝汤”；第 372条之“下利腹胀满身体痛疼者，先温其里乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤；第 387 条之“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”。从上述条文来看，身疼痛证亦属桂枝汤证之一。因此对于营卫不和之表虚证，由于邪阻肌表，经脉凝滞不通者，用桂枝汤以调和营卫，温通经脉，祛邪而止痛。

7温中补虚止痛法

此法适用于虚劳气血阴阳不足， 肌肉失养之“四肢酸疼“证。代表方：小建中汤。

《金匮要略》虚劳篇：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足心热，咽干口燥，小建中汤主之。”因脾主肌肉、四肢，小建中汤通过温补中焦脾胃，可使中气强健，阴阳气血生化有源，肌肉关节得以濡养，故而四肢酸疼尽除。

8、解毒散瘀止痛法

此法适用于疫毒蕴于血脉之“阴毒”身痛如被杖证。代表方：升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒。

《金匮要略》百合狐惑阴阳毒病篇：“阴毒之谓病，面目清，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治,七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。”需要说明的是这里的“阴”，是指疫毒在阴分而言。疫毒在阴分，则见面目暗青之阴证，故谓之阴毒。所谓“毒”者，邪气蕴郁不解之意也。“身痛如被杖”，实乃邪气蕴结血脉不通所致，故宜散邪解毒、活血祛瘀为治。该方重用升麻，借其升散之力以达透邪解毒之功，故《本经》谓其“主解百毒”；鳖甲既可行血散瘀，又可领诸药入阴分以搜毒；当归活血；甘草解毒。诸药并用以达到解毒散瘀止痛之目的。

9、益卫固表除湿止痛法

本法用于表气虚兼水湿内郁肌肉所致的“身疼重“之证。代表方：桂枝加黄芪汤。

《金匮要略》水气病篇：“黄汗之病，两胫自冷……身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”方以桂枝汤微解其表，和其营卫；黄芪益卫实表，且与桂枝、生姜配伍，则有化气行水之力。诸药合用可除肌肉间水湿，卫表固，身疼重自可止。

10、解暑除湿止痛法

本法适用于太阳中暍，暑湿阻滞之“身热疼重”之证。代表方：一物瓜蒂汤。

《金匮要略》痉湿暍篇：“太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月饮冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。”因暑湿之邪阻于皮肤肌肉，气血不通，故身热疼重。瓜蒂性苦寒，善去周身四肢水湿，水湿去而暑邪无所依，身热疼重自解。此为治中暑兼湿之身疼痛之法。

此外还有如柴胡桂枝汤、乌头桂枝汤等其他有关身疼痛证治，亦属于上述十法的范畴，兹不赘述。

综上，仲景对身痛证的治法，大体上为以上十法。这些治法，多从身痛证的病因病机着手，体现了张仲景治病求本的思想。身痛证的病因病机可概括为：外感风寒湿暑邪，阻滞筋脉肌肉骨节，不通则痛；内伤阴阳气血津液虚损，不荣则痛。其病性亦有寒、热、虚、实及虚实夹杂之分。因此在临证中，只要详加辨证，合理地选用相应的治法和经方，身痛证治疗起来应该不是难事。

精读医圣仲景治痛证34法！

1.解表治痛法：适用于六淫外邪侵犯肌表所致的头、身、骨节疼痛诸痛证。 

2.发汗解表法：如太阳伤寒证见恶寒发热、无汗、头项强痛、身疼、腰痛、骨节疼痛等症，用麻黄汤发汗解表，散寒止痛；若见发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，则以大青龙汤发汗解表散寒，兼清里热。

3.解肌和营法：太阳中风证见头痛、发热、汗出、恶风者，用桂枝汤解肌祛风，调和营卫；霍乱“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”

4. 祛风除湿法：发汗解表，祛风散寒，除湿止痛，以治风寒湿邪留滞肌表、骨节之湿病、历节病。如寒湿犯表见身烦疼，恶寒发热等症，用麻黄加术汤；风湿相搏，一身尽疼痛，发热，日晡所剧者，用麻黄杏仁薏苡甘草汤；风湿表阳虚而风邪偏盛见身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩者，用桂枝附子汤，风湿表阳虚而湿邪偏盛者宜用白术附子汤；风湿历节证诸肢节疼痛、身体魁羸等症，用桂枝芍药知母汤。

5. 发汗除饮法：饮水流行于四肢肌肉之间的溢饮见身体疼重等症，当因势利导，汗而发之。如饮盛于表而兼郁热者，用大青龙汤；表寒里饮俱盛者，则宜小青龙汤。“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”，亦“当发其汗”，如风水挟热证用越婢汤即是其例。 

6.散寒除湿治痛法:适用于寒湿痹阻所致的腰腿痛。如寒湿历节证见关节剧痛不得屈伸，用乌头汤温经祛寒，除湿止痛；寒湿痹阻于腰部的肾着病，有腰以下冷痛、身体重等症，则以甘姜苓术汤散寒除湿以通痹止痛。 

7.和解治痛法:用于少阳枢机不利或胃肠不和、肝脾不调之痛证。

8. 和解少阳法：邪犯少阳，正邪交争，枢机不利，胆火内郁，影响脾胃而见寒热往来、胸胁苦满、腹痛、或头痛、胸满胁痛等症，治以小柴胡汤。

9. 调和肠胃法：邪犯肠胃，上热下寒而见“腹中痛，欲呕吐者”，宜清上温下，调和肠胃，方用黄连汤。

10. 调和肝脾法：肝脾失调，气血郁滞而致“妇人怀妊，腹中 痛”或妇人杂病“腹中诸疾痛”，皆可用当归芍药散养血疏肝，健脾利湿，以调和肝脾、畅利气血而止腹痛。

11.清热治痛法:用于邪热或兼挟痰、瘀等病邪所致的诸痛证。邪热得清，痰、瘀等邪得除则其痛自止。 

12. 清热解毒法：少阴客热咽痛，用甘草汤清热解毒止痛；若服之不效，再加桔梗(方名桔梗汤)以增强开肺利咽、散结止痛作用。升麻鳖甲汤能清热解毒、散瘀止痛，用于面赤斑斑如锦纹、咽喉痛、唾脓血之阳毒病；该方去雄黄、蜀椒则治身痛如被杖、咽喉痛之阴毒病。

13. 清热化痰法：咽中伤生疮属邪热与痰浊郁闭者，用苦酒汤清热涤痰、敛疮止痛；痰热互结心下，按之则痛的小结胸证，用小陷胸汤清热化痰开结。

14. 清宣郁热法：栀子豉汤清宣郁热，用于心中懊 或结痛的热扰胸膈证；“酒黄疸，心中懊 或热痛，栀子大黄汤主之”，此方以栀子、豆豉之升宣清心解烦，以大黄、枳实之苦降除积泻热。

15. 养阴清热法：阴液亏耗，虚火上扰的少阴咽痛证，治以猪肤汤滋阴润燥，清热止痛。6.涌吐治痛法因饮食不节致宿食停滞于上脘，见脘腹胀满疼痛、泛恶欲吐、胸闷等症，以瓜蒂散因其势而吐之。

16.攻下治痛法：用于里实积滞腑气不通，或水饮内停胸胁、瘀热阻滞肠腑所致的胸胁、脘、腹诸痛证。

17. 通里攻下法：阳明腑实证腑气壅闭不通，见腹满胀痛拒按，或绕脐痛，潮热，谵语等症，以大承气汤攻下实热，荡涤燥结；实热内积，气滞不行，胀重于积的腹满痛便闭证，宜行气泄满，泻热通便，方用厚朴三物汤。

18. 温下寒积法：用于寒实积冷结滞于胸胁、胃肠之病证。因其寒非温不散，其结非下不除，故将温、下两法合用。如寒实结胸见胸胁及心下硬痛，用三物白散温下寒实，涤痰破结；寒实积滞胃肠，见胁腹疼痛，大便秘结者，用大黄附子汤温下寒积；“心腹胀痛，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者”，急当攻逐冷积，方用三物备急丸。

19. 攻逐水饮法：悬饮见“咳唾引痛”等症，以十枣汤破积逐水；水热互结之大结胸证表现为“膈内拒痛”、或“心下痛，按之石硬”，或“从心下至少腹硬满而痛不可近者”，用大陷胸汤泻热逐水破结。

20. 通下瘀热法：热毒内蕴，营血瘀滞肠中而成肠痈，有发热、腹痛等症，治宜清热解毒，通下瘀热，方用大黄牡丹汤。

21.温补治痛法：用于阳气不足之诸虚痛证。

22. 温中补虚法：脾气不足，中焦虚寒见里急、腹中痛、四肢酸疼，或中焦虚寒，气血不足，复为少阳之邪相乘而见“腹中急痛”等症，皆宜温中补虚，缓急止痛，方用小建中汤；中阳虚衰，中焦寒盛，阴寒凝滞而见“心胸中大寒痛……上下痛而不可触近”者，以大建中汤温中补虚，祛寒止痛。

23. 温阳散寒法：胸痹病因中阳不足，胸阳不振，见胸胁逆满疼痛、脘腹冷痛等症，治以人参汤温阳固本；腹满病腹中雷鸣切痛、胸胁逆满者，以附子粳米汤温阳散寒，降逆止痛；寒疝病脐腹部剧痛阵作，汗出肢冷者，以大乌头煎温阳止痛，逐寒散结：“心痛彻背，背痛彻心”，痛势剧烈者，为阴寒痼结之心(胃脘部)痛，以乌头赤石脂丸温阳散寒止痛。

24. 温补肾阳法：少阴阳虚，寒湿痹阻，见手足寒、身体痛、骨节痛、脉沉者，以附子汤温经扶阳，散寒除湿止痛。此方亦可治妇人妊娠阳虚寒盛之腹痛而胎动不安。少阴阳虚水泛，见心悸、腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛者，用真武汤温阳化气利水。虚劳病肾阳不足而见腰痛、少腹拘急者，用肾气丸温补肾阳，振奋肾气。

25. 温肝和胃法：胃阳不足，寒饮内停，浊阴挟肝寒之气循经上逆，而见头痛(巅顶为甚)、干呕者，用吴茱萸汤温肝暖胃，化饮降逆止痛。

26. 益气养营法：太阳病发汗太过损伤气营，经脉失养而身疼痛、脉沉迟者，治用桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤益气养营止痛。

27.通阳宣痹治痛法：适用于胸痹心痛病。如胸痹病上焦阳气不足，中、下焦阴寒痰浊上乘痹阻胸阳，见胸背痛、短气等症，以栝蒌薤白白酒汤通阳宣痹，豁痰下气；若见心痛彻背、不能平卧者，则以上方加半夏逐饮降逆化痰，是为栝蒌薤白半夏汤。

28.行气治痛法：用于因气滞为主所致之痛证。如肝脏受邪而气血郁滞的肝着病，以胸胁胀闷疼痛为主症，用旋覆花汤行气活血，通阳散结；妇人“产后腹痛，烦满不得卧”，以枳实芍药散破气散结，活血止痛。 

29.理血治痛法：用于血虚失于濡养或瘀血阻滞之诸痛证。

30. 养血和血法：如血虚内寒的“寒疝腹中痛及胁痛里急”，或妇人产后血虚里寒“腹中 痛”，治疗皆以当归生姜羊肉汤养血和血，散寒止痛；冲任脉虚，阴血不能内守而致妊娠下血、腹中痛者，以胶艾汤调补冲任，固经养血。

31. 活血祛瘀法：如“产妇腹痛，……此为腹中有干血著脐下”，用下瘀血汤破血逐瘀；瘀血内阻致“经水不利，少腹满痛，经一月再见”者，以土瓜根散活血通瘀，调经止痛；妇人“腹中血气刺痛”，以红蓝花酒活血行瘀，利气止痛。

32.安蛔止痛法：用于蛔虫内扰的腹痛证。如蛔厥证，治以乌梅丸寒温并用，安蛔止痛；“蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时”，以甘草粉蜜汤安蛔缓痛。

33.针刺治痛法：太阳少阳并病，见头项强痛、眩冒等症，刺大椎以解太阳表邪，刺肝俞、肺俞以泻少阳之邪；见腹满短气、胁下及心痛、耳前后肿等症，当先用针刺法泄经络闭郁之热，待病情略减后再随证以他药治之。

34.搐鼻治痛法：搐鼻法是将药物纳入鼻腔，借其辛香宣散开窍作用以祛邪治病的一种外治法。仲景用其治疗寒湿上犯而见头痛、鼻塞而烦之证。该证有论无方，注家有主张用瓜蒂散者，亦有谓可用《证治准绳》辛荑散者，皆可参。

综上可见，张仲景治疗痛证，涉及面广，内容极为丰富。就其痛证的部位而言，有头、咽喉、胸、胁、心下、腹、腰、四肢及身痛之别；病因有外感六淫、内伤七情、宿食内积、痰饮内停、瘀血阻滞、虫毒内扰以及失治、误治伤正之异；病变性质有寒、热、虚、实及其相互兼挟、错杂之分；治法有解表散邪、通里攻下、温补等十四法之不同；其方法亦灵活多样，以内服汤药为主，又有针刺、搐鼻两种外治法，这充分体现了审证求因、治病求本、重在辨证，而非见痛止痛、见头医头的辨证论治精神。仲景辨治痛证，法度严谨，内容翔实，堪为后世医家治痛之典范。今后，还应就其辨治痛证之规律及方药配伍作进一步的研究。

经方的生命力，贵在临床疗效，其运用的思路和方法，在乎医者在实践中去摸索、去深化和总结。现就个人的体会，抛砖引玉，陈述于后：

正确理解原文

翻开古今伤寒注本，对原文见仁见智，有的羽翼了伤寒，能帮助理解原文的精神，于人有启迪；有的却是望文生义，越解越玄乎，使人坠入五里雾中，毫无裨益。对伤寒原文的理解，应本着是否能指导临床，服务临床为原则。反之，无论其说得如何头头是道，亦不可从。

比如，有的注家解释，“太阳病”：谓太者，巨也，最也。太阳者，天之与日也，云云。

类似这种解释，不少注本随处可见，实际是使学者作难，别无他益。因为《伤寒论》的原文，朴实无华，实实在在，没有半点虚设的文字游戏。所以如果从其本来的原文排序，如太阳表证的麻黄汤证的有关条文，前后连贯起来看，俨似一份病历的雏形。首先是表证的提纲，次之是主症、鉴别诊断、方药加减运用，以及药后的种种变局，只要前后贯通，表证的理法方药就跃然纸上，眉目清晰可察。如仅在个别文字做文章，即使穷极其意也不着要领。

那么，对原文究竟该如何理解？概括地说是：

一是尊重原文本意，如“太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒”，概括了表证的主要脉证，故有太阳病提纲之称，如此解释足矣，无须作别的演绎。

二是注重原文前后连贯，如“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”和“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”，不能认为有脉浮的、脉浮而数的就用麻黄汤，而应当把“脉阴阳俱紧”，结合主症全面认定麻黄汤表实证的脉是浮紧而数，这才符合临床实际，有指导意义。

三是注意无方条文，如“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，这是指服用小柴胡汤的疗效而言，但如果把原文反其意，读成上焦不通，津液不下，胃气不和，都是小柴胡汤的适应症，这样领悟原文之意，小柴胡汤的临床适应，也就随之扩大。再如“病常自汗出者”与“病人藏无他病，时发热自汗出……”这两条实际是指桂枝汤证的病机，临床上凡常自汗出而藏无他病者，皆可用桂枝汤。

附一医案以说明。

曾治一小男孩，13岁，经常自汗出，入睡更甚，饮食、二便均正常，其他无不适，脉缓，舌苔薄润。胸透：肺门处有一钙化点，肺纹理增粗，但不咳嗽，无肺系证候。白细胞20X 10（的９次方）／L。

处方：桂枝、白芍各9g，炙甘草3g，生姜2片，大枣2枚，生龙牡各10g。服2剂，汗止，白细胞6X10（的9次方）／L。嘱服2剂巩固。

半年后随访，病未复发。

四是抓住原文的对比分析，论中许多条文是从对比入手来理解，以便把条文的精神落到临床实处，如“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也”。这条原文，实际是指出桂枝汤的作用为解肌发汗，同时又提出与麻黄汤证鉴别，告人从表虚、表实两者对比，不要酿成失误。推而广之，实际本条是提示读者，要从表证的病机、证候、治法、方药等方面去对比分析。此外，论中条文设有许多病机对比、证候对比、方药对比等，借以揭示病和证的症结所在，这些都很有临床实际意义，应当娴熟自如，以便服务于临床。

掌握病机辨证

“先议病，后议药。”

——清代名医喻嘉言教门人

所谓议病，实际上就包含病机与辨证。在《伤寒论》中病机与辨证是统一的，即有什么样的病机，临床上则有相应的主症。如桂枝汤之有汗能收、无汗能发，缘其病机都是“营卫不和”。又如五苓散能治多尿和少尿，病机皆为气化不利。

附三医案以说明

（一）笔者用五苓散治小儿遗尿多例，如某女孩14岁，每晚遗尿，父母想尽各种办法令其起床小便，未能奏效。察其形体肥胖，少言寡语，除有夜间尿床（每夜少则2～3次，量少）之外，其他一切正常，脉缓有力，舌苔薄白润.

拟以五苓散加味：茯苓15g，白术、泽泻、猪苓、桂枝、远志各10g，菖蒲6g。

服1剂，当晚即自行起床排尿，服完五剂，基本痊愈。半年后复发1次，守原方再进5剂，又获痊愈。

（二）另一年老年女性65岁，身体瘦小，有冠心病史，下肢轻度浮肿，小便每晚4～5次，并有自遗现象。脉缓弱，舌胖润。

用五苓散加味，茯苓15g，芡实20g，白术15g，猪苓、泽泻、肉桂、益智仁各10g。

水煎日1剂分2次温服，服2剂后夜尿减至1—2次，服10剂后，夜尿每晚1次，不再自遗。继之以金匮肾气丸巩固。

上述两案可以悟出，五苓散既可治少腹满，小便不利，又可治少腹满，小便自利，然其病机都是气化不利，别无二致。临床实践证明，明辨病机又是选方的关键。阳虚水停，即是病机。然而，这一病机所反映的主症，则有脏腑、病位的差异。

例如，病在肺，咳喘痰饮宿肺(如慢性支气管炎或肺心病)，或病在肾，水泛四肢浮肿(如肾炎水肿)，两者均可用真武汤。

（三）笔者用真武汤加味治1例原发性高血压病人，疗效颇佳。病者女性，年龄49岁。素有高血压病史，血压持续22～24／12—14kPa(166-180/90-106mmHg)，屡用各种降压药，始终未能降至与年龄相符的幅度。自觉头目眩晕，精神委靡，形寒肢冷，经常下肢浮肿，小便短少，食欲减退，脉象沉细弱，舌体胖大，舌苔白润。

用真武汤加味：制附片10g，红参6g，茯苓、白术、白芍各10g，生黄芪15g，牛膝10g，灵磁石15g，生姜3片，日一剂。

前后服完7剂，血压为15／10kPa(106／75mmHg)。半年后随访，病情稳定。

如上所述，前者用真武汤治慢性支气管炎、肺心病、肾炎是临床常法，虽然病名各异而病机则是一致的，异病同治，突出了病机特点。后者，用真武汤降高血压，临床极为少见，只要抓住肾阳虚水气上凌这一病机，认真进行鉴别诊断，使之病机与方药吻合，方可出奇制胜。

掌握病机辨证，还应从六经辨证来理顺各种病机的关系。例如六经病的病机关系，实际是五脏、六腑、十二经脉的病机关系，应当是病机辨证的统一整体。如太阳表证，实际就是肺合皮毛而主表的病机，太阳病在一定的意义上是指肺系病变，如果只是狭义地理解太阳病是小肠、膀胱的病变，那是片面的，而应当从太阳所属脏腑、经络、气化功能三者来统论太阳病证的病机，这样不失偏倚，才能全面分析病机。进而言之，太阳病所出的变证，如痞满证，必然有脾胃气滞，湿热并存的病机，所以用半夏泻心汤辛开苦降，调和脾胃。如果能够把六经病，层层深入地剖析病机，使之落实到治法和方药，对提高临床疗效是十分有益的。

灵活运用方药

经方组织非常严密，但又非常灵活，可谓是严而不死，活而不乱，它的前提是以病机为基础的，具有其特定规律，一是药物的性能，一是药物的主治功用，这两者是必然一致的。

例如四逆散的组合，柴胡、芍药是肝药，枳壳、甘草是脾药，共奏疏肝理脾之功，是治肝脾不和的常用方。其药味精练，方规严明，一目了然。所以，欲使经方在临床上运用自如，必须掌握主方，剖析类方，熟悉加减，并结合后世方变通，方可达到灵活运用的目的。

具体地说：首先要掌握主方，用好主方。六经病皆有自己的主方，如太阳病的麻桂两方；阳明病的白虎、承气；少阳病的小柴胡汤与黄芩汤；太阴病的理中汤；少阴病的四逆汤；厥阴病的乌梅丸等。这些主方都是以本经的脏腑功能、病机、主证为基础而设立，其中任何一方都可演变出许多变方。所以，应对主方作全面的分析，以便灵活运用。

如麻黄汤方中四药为伍，麻黄辛温解表，但必须配桂枝才能发汗，否则，麻黄汤去桂枝，即为三拗汤，只是宣肺止咳而不发汗，故有“麻黄汤中不能无桂枝”的说法。如果再深入言之，麻黄为气分药，桂枝为血分药，两药合用有发汗之功，因为发汗的机制离不开“汗血同源”这个生理机制的缘故。所以，临床掌握表实的麻黄汤发汗的病机、主证，以及麻黄汤之所以能发汗等有关机制，便可运用自如。

其次，剖析类方，前人徐灵胎对伤寒方做过分类整理工作，很有启迪。伤寒的类方如麻黄汤类、桂枝汤类、柴胡汤类、白虎汤类、承气汤类、泻心汤类、陷胸汤类、四逆汤类等。以经方归类研究，有两个好处：一是能进一步研究经方的结构原理；二是以方测证，并可以了解病机的演变。同时还能洞察类方之间的密切关系，如柴胡类方与半夏泻心汤类方之间，有其必然的内在联系，即是例证。

临床运用中，还应找出类方中的代表方。如苓桂剂类方中有茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、五苓散、茯苓桂枝白术甘草汤等，这类方共同都能温阳利水，补脾渗湿。而在具体运用的同时，应将每一方的药物组成、主治功用，结合临床验证，取得理论与实践相印证的资料，进而找出类方中的代表方。

如苓桂剂中的苓桂术甘汤，可为这类方的首选方。用其治脑积水，可配补肾药，或加泻水药；治肺心病，可合二陈汤，或配真武汤；治胃液潴留、十二指肠溃疡，可配六君子汤；治肠炎可合健脾行气或固涩药。若从组方原则看，阳虚者加附子；气虚者加黄芪；脾虚者，重用白术；湿甚者，苍白术同用，随其证加减，权宜应变，反复验证，经方就用得活，用得精。

附一医案以说明。

最近，遇一女性，50岁。诊断为颈椎增生综合征、更年期综合征。病者头眩晕不能视物，已半年之久，经治不愈。自谓眩晕如人云里雾中，甚则呕吐，少气懒言，气虚乏力，脉细缓，舌胖润。

处方：桂枝汤加葛根、姜黄、秦艽。

服5剂后，颈项略感舒适，但眩晕不减。既然略有寸功，在原方中加天麻，再进5剂。第三诊，自诉眩晕毫无改善，颈椎亦无大益，症如前述，脉细而缓，舌体胖苔薄白。故舍颈椎增生和更年期综合征而不顾，专在“痰饮”两字上寻思。前人有“无痰不作眩，无虚不作眩”。仔细推敲，患者是“痰饮证”，当以温药和之。

故改用苓桂术甘汤合二陈汤加味：茯苓20g，白术15g，桂枝、炙甘草、法半夏、广皮、天麻各10g。

嘱服3剂。药后告谓，上药果然灵验，眩晕如失，头脑清明，不眩不晕，精神大振，身体轻爽，饮食倍增，语言有力，已能上班工作，嘱其继服7剂，以资巩固，近期疗效十分显著。’

再次，用经方要熟悉加减。有人认为经方不能变动加减，药量也不能轻易改动。此说不可从。因为经方除了六经主方外，其他各方都可说是主方加减而成，如以麻黄汤加减的麻杏石甘汤、大青龙汤、麻黄加术汤、麻杏苡甘汤等，皆为麻黄汤的变局。论中用得最活的要数桂枝汤，仲景将其化裁为25首方，真可谓是灵活之至。

所以，临床上用桂枝汤加减，主治病种甚多，如治荨麻疹、皮肤瘙痒、颈椎病、肩周炎、风湿病、胃脘痛、自汗盗汗、腹痛腹泻等，用之得当真有一剂知二剂已的确切疗效。笔者用桂枝汤加桑枝、芦根、滑石，治一男性，50岁，在盛夏季节遍身荨麻疹，瘙痒异常，经用扑尔敏、非那根、息斯敏等均不可缓解，且药后精神不爽。用上药3剂，近期显效。又治上肢关节疼痛，加桑枝、当归、川芎、秦艽、威灵仙等，近期疗效均很理想。

由此可知，经方的加减对提高临床疗效是无可非议的。

又次，经方亦可与后世方结合运用，有助于提高疗效。笔者在实践中，有几个常用方法简要介绍如下：

其一，用桂枝汤合玉屏风散，治表虚自汗，或抵抗力差，经常感冒者是常法。桂枝汤治表虚自汗已是定法，但由于其补气固表的功效不足，故可与玉屏风散合用，以增强补虚固表的功效。

其二，用芍药甘草汤合四妙散，治湿热痹证，临床屡见奇功。

其三，用四逆散合小陷胸汤，或良附丸，治胃脘痛。本方四逆疏肝和胃，小陷胸治痰热互结胸中，良附丸温运行气消胀。合用共奏辛开苦降，清热化痰，行气消胀之功。临床用于十二指肠溃疡、浅表性胃炎、胆汁反流等均有明显疗效。

其四，用柴胡加龙牡合甘麦大枣汤，或合百合知母地黄汤，治更年期综合征、精神抑郁证。本方疏泄肝胆，养益心肝，是一张平淡之中见奇功的良方，不少更年期妇女，折腾得不可名状，用上方屡见功效。

其五，用当归芍药散合金铃子散，治妇人诸腹痛。笔者多年来凡遇女性下腹痛，诸如附件炎、盆腔炎、宫颈炎，只要有白带增多者(少数白带不多)用上方取效甚速，腹痛甚者加台乌、艾叶，伴腰痛者加杜仲、续断、鹿角霜，白带清稀量多加芡实、萆（解）；宫颈糜烂特甚加十大功劳、野菊花，或用五味消毒饮加十大功劳、土茯苓煎水坐浴熏洗。

总之，灵活运用在于增强经方的疗效。但必须在谨守病机，知常达变的基础上灵活变通，否则把经方加得面目全非，甚至加的药比原方还多，这就失去了经方的意义。因此，经方的灵活运用，必须是在辨证的基础上，本着增强经方疗效的前提，做到合情合理地加减，使之相得益彰。《伤寒论》中的桂枝汤类方，仅只有19味药，而演变为20余方，可见仲景组方的原则性和灵活性。通过桂枝汤类方的讨论，可以进一步体现“辨证施治”的特点。