【方剂名】白术附子汤（桂枝附子去桂加白术汤）

【出处】《金匮要略》卷上

【类别】祛风祛湿温里剂

【组成】附子(9克)、白术(12克)、生姜(9克)、炙甘草(6克)、大枣(12枚)。

【用法】风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，大便硬，小便自利，舌质淡，苔白，脉弦细或细涩。

【功效】散寒化湿，温阳通经，祛风通络。

【主治】风湿相搏，身体疼烦、不能自转侧，不呕不渴，大便硬，小便自利，风湿性关节炎、类风湿关节炎，以及老年性功能性便秘、慢性心功能不全等。

【方歌】白术附子汤除痹，生姜大枣甘草炙；风寒湿痹重在湿，助阳除湿微汗知。

【病机】很多病症都因湿、寒侵入而致。

《金匮要略》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”

①一服觉身痹，半日许再服痹”，是说第一次服后还觉得身上痛，那么半日之再服用一次。（痹症，中医指由风、寒、湿等引起的肢体疼痛或麻木的病。）

②“三服都尽，其人如冒状”，服用三次后，如果觉得昏沉沉的；

③“即是术、附并走皮中逐水气，未得除故耳。”这是白术、附子的药性进入皮肤中，正在发散驱逐湿气的过程，这个时候不必惊慌，只需等待身体自我调节即可。

【辨证要点】

临床以身体疼烦、不能自转侧、不呕不渴为辨证要点。

四大类病证：四肢厥冷；面色苍白；不想喝水；脉沉细。

①身体疼痛、肢节不利、纳少、身重、便秘、尿量少、脉浮涩数。

②用于甘草附子汤证而大便硬、小便自利者。

③桂枝附子汤证而无气上冲，见小便不利、大便偏干者。

【禁忌】生附子应先煎（量越大越煎煮时间越长），服药期间，忌食海带、菘菜、猪肉、生葱、桃、李、雀肉等。方注云：服汤后，其身如痹状，或冒状，此乃附子白术药力并走皮肤营卫欲驱逐邪气而尚未驱除之际，标志病情向好的方面转化，对此现象，不必惊慌，待邪除自解。

【加减】伴发热者，加石膏、知母、忍冬藤；体虚者加党参、黄芪、熟地；病久入络者，加红花、地龙、赤芍。

【医案选方】

①慢性心功能不全：选取60例慢性心功能不全阳虚水泛证患者，随机分为治疗组和对照组各30例，对照组予常规西药治疗，治疗组在对照组基础上加用白术附子汤治疗；1周为1个疗程，治疗3个疗程。结果：对照组有效率为73.3%，治疗组有效率93.3%。(《云南中医学院学报》2014年第4期)

②老年性功能性便秘：将84例阳虚型老年性功能性便秘病患者随机分为两组：治疗组(42例)，服用白术附子汤，并隔日在双侧大肠俞或足三里穴行1次黄芪注射液穴位注射治疗；对照组(42例)口服果导片每次0.1克，每日2次，疗程均为4周，治疗后随访12个月，对两组总有效率，短、长期疗效等指标进行比较。结果：经过4周的治疗，治疗组总有效率为92.9%，对照组总有效率为83.3%。(《中国医药科学》2013年第10期)

【延伸阅读】

桂枝附子汤，白术附子汤，甘草附子汤三方，均治风湿痹证兼阳虚者。（主症：疼痛，身体烦疼，不能自动）

桂枝附子汤是表阳虚，风寒湿痹，且风气偏盛，此方附子用量最大，目的在于配合桂枝温经助阳，祛风除湿；若似甘草附子汤证而无短气冲逆急迫之状，身休疼烦不可转侧，其腹软似四逆之腹状，乃桂枝附子汤证也。

白术附子汤是表阳虚，湿邪滞留肌表，此方附子用量最小，目的是配合白术助阳，且重在祛肌表湿邪；

甘草附子汤是表里阳气俱虚，寒湿偏盛，用附子配合甘草重点在于缓急止痛，用桂枝，白术，附子温经散寒除湿。腹部脐上动气强、呼吸喘促、心下苦闷、按之腹软无力，外证骨节痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、恶风或恶寒、身微肿者，此甘草附子汤证也。