【方剂名】参苓白术散

【出处】《太平惠民和剂局方》

【类别】补益剂

【组成】莲子肉去皮一斤(500克)，薏苡仁一斤(500克)，缩砂仁一斤(500克)，桔梗炒令深黄色一斤(500克)，白扁豆姜汁浸去皮，微炒一斤半(750克)，白茯苓二斤(1000克)，人参二斤(1000克)，甘草炒二斤(1000克)，白术二斤(1000克)，甘草二两炙(6克)，山药二斤(1000克)。

【用法】上为细末。每服二钱(6克)，枣汤调下。小儿量岁数加减服之。现代用法：水煎服，用量按原方比例酌减。

【功效】益气健脾，渗湿止泻。

【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

【方歌】参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。

【病机】胃主纳谷，脾司运化。脾胃虚弱，受纳运化乏力，故饮食不化；水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻；湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷；脾失健运，则气血生化不足，肢体肌肤失于濡养，故四肢无力，形体消瘦，面色萎黄。治宜补益脾胃，兼以渗湿。

【释疑】关于桔梗的配伍意义 本方用桔梗，用意有三，一则开宣肺气，借肺之布散精微而濡养全身；二则通调水道，水道通利则湿有出路；三则载诸补脾药上行，用作舟楫，疏精于肺，以奏 “培土生金” 之功。

【辨证要点】本方药性平和，温而不燥，临床应用除脾胃气虚症状外，以泄泻、舌苔白腻，脉虚缓为辨证要点。

【现代运用】常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚湿盛者。

【禁忌】

【附方】七味白术散《小儿药证直诀》人参二钱五分 (6g) 茯苓、炒白术各五钱 (各12g) 甘草一钱 (3g) 藿香叶五钱 (12g) 木香二钱 (6g) 葛根五钱至一两 (15~30g) 为粗末，每服二钱 (6g)，水煎服。功用：健脾益气，和胃生津。主治：脾胃虚弱，津虚内热证。呕吐泄泻，肌热烦渴。

【选方】

①慢性腹泻：计算机检索中国知网、维普、万方.PubMed等数据库中本方对慢性腹泻的影响的随机对照试验(RCT)，同时筛检纳入文献的参考文献。由3名研究者对文献质量进行严格评价及资料提取，对符合质量标准的RCT进行Meta分析。结果：本方治疗慢性腹泻较常规西药更能有效减少大便量及大便次数，改善大便性状。(《胃肠病学和肝病学杂志》2014年第9期)

②功能性消化不良：本方加减治疗功能性消化不良脾虚气滞证31例(治疗组)，对照组予西沙比利治疗。以总有效率、症状总积分、主次症积分评价疗效，30日为1个疗程。结果：治疗组疗效高于西沙比利，在改善临床症状方面亦优于西沙比利。(《中医药导报》2012年第7期)

③肾病综合征：本方加减治疗肾病综合征32例，以主要症状体征积分，主要生化指标、血液流变学变化评价疗效，治疗2个月为1个疗程。结果：完全缓解率和总有效率分别为15.6%和81.3%，治疗后主要症状体征及尿蛋白量、血浆白蛋白和三酰甘油明显改善，全血黏度、血浆黏度、血沉、血浆纤维蛋白原降低。(《中国中医药现代远程教育》2010年第13期)

④慢性鼻窦炎：本方加减治疗慢性鼻窦炎60例(治疗组)，对照组予鼻窦炎口服液。以局部症状、鼻窦CT显示、全身症状积分变化评价疗效，2周为1个疗程，3个疗程后观察疗效。结果：治疗组治愈31例，显效10例，有效15例，无效4例，总有效率93.34%，治疗后全身症状积分较对照组降低。(《河北中医》2010年第5期)