【方剂名】十枣汤

【出处】《伤寒论》

【类别】泻下剂

【组成】芫花1.5g、大戟1.5g、甘遂1.5g、大枣10枚。

【用法】芫花(熬)、甘遂、大戟，等分。上各为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

【功效】攻逐水饮。

【主治】

①悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔白滑，脉沉弦。

②水肿。一身悉肿，尤以身半以下肿甚，腹胀喘满，二便不利。

【方歌】十枣逐水效堪夸， 大戟甘遂与芫花，悬饮内停胸胁痛，水肿腹胀用无差

【病机】本方所治悬饮或水肿，病机为水饮壅盛，结实于里。水饮停聚胸胁，气机阻滞，则胸胁疼痛，或咳唾时牵引胸胁作痛，甚或胸背牵引疼痛不敢深呼吸；水饮迫肺，肺气不利，则短气咳唾；水饮停留心下，气结于中，胃失和降，则心下硬满，干呕；饮邪阻遏清阳，清阳不升，则头痛目眩。水饮外溢肌肤，内壅脏腑，气机不畅，三焦阻滞，则一身都肿，腹胀喘满，二便不利。苔白滑，脉沉弦，为水饮结聚于里之征。此证非一般化饮利水之法所能及，当攻逐水饮，使之速去。

【辨证要点】本方为峻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及水肿实证的常用方。临床应用以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。

【现代运用】常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实者。

【禁忌】一是方中大戟、甘遂、芫花宜用散剂，不宜煎汤去渣服用。二是宜清晨空腹服，每日1次，不可多服，且只宜暂用，不可久服；而且还应从小剂量开始，若服后下少，水饮不去，则逐渐增加剂量，最大量一般不超过3g。三是服药得快利后，宜食糜粥以养胃气。四是本方只宜于正盛邪实者，年老体弱者慎用；若正虚邪实，非攻不足以去其水，可以用本方与益气健脾和胃之剂交替使用，或先补后攻，或先攻后补，但虚证水肿及孕妇忌用。

【附方】控涎丹 (又名妙应丸、子龙丸。《三因极一病证方论》卷13) 甘遂去心 紫大戟 白芥子各等分 上药为末，煮糊丸如梧桐子大，晒干。食后，临卧，淡姜汤或熟水下五七丸至十丸。如痰猛气实，加丸数不妨 (现代用法：共为细末，水泛为丸，如绿豆大。每服1~3g，晨起以温开水送服)。功用：祛痰逐饮。主治：痰伏胸膈证。忽然胸背、颈项、胯隐痛不可忍，筋骨牵引钓痛，走易不定，或手足冷痹，或令头痛不可忍，或神志昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中痰鸣，多流涎唾等证。现常用于治疗颈淋巴结核、淋巴腺炎、胸腔积液、腹水、精神病、关节痛及慢性支气管炎、哮喘等属痰涎水饮内停胸膈者。

【文献】

①李时珍《本草纲目》卷17：“十枣汤驱逐里邪，使水气自大小便而泄，乃《内经》所谓洁净府，去菀陈莝法也。……芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄湿，能直达水饮窠(ke)囊隐僻之处，但可徐徐用之，取效甚捷，不可过剂，泄人真元也。 [1]  陈言《三因方》以十枣汤药为末，用枣肉和丸，以治水气喘急浮肿之证，盖善变通者也。”

②《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人纷纷汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”