【方剂名】温胆汤

【出处】《三因极一病证方论》

【类别】祛痰剂

【组成】半夏(汤洗七次)、竹茹、枳实(麸炒，去瓤)各60g，陈皮90g，甘草(炙)30g，茯苓45g。

【用法】上锉为散。每服四大钱 (12g)，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服 (现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减)。

【功效】理气化痰，和胃利胆。

【主治】胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。

【现代运用】常用于急、慢性胃炎、神经官能症、梅尼尔氏综合征、更年期综合征、癫痫、急慢性支气管炎等属胆郁痰扰者。

【方歌】温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸证除。

【病机】素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁化热，津聚成痰，痰浊内扰，胆胃不和。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆；痰蒙清窍，则可发为眩晕、心悸，甚至癫痫。此证病机为胆郁痰扰，治宜理气化痰，和胃利胆。

【辨证要点】本方为治疗胆郁痰扰的常用方。临床以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

温胆汤治痰浊化热证常能获效。六个主证：苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。其中尤以苔腻为要，可“一锤定音”，所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具。但运用时还宜加减。

【禁忌】

【加减】

若心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

【文献】

①《三因极一病证方论》卷9：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。”

②《三因极一病证方论》卷10：“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”

③方论选录汪昂《医方集解·和解之剂》：“此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。

【附方】十味温胆汤《世医得效方》

半夏汤洗，七次 枳实去瓤，切，麸炒 陈皮去白，各三两 (各90g) 白茯苓去皮，一两半 (45g) 酸枣仁微炒 大远志去心，甘草水煮，姜汁炒 各一两 (各30g) 北五味子 熟地黄切，酒炒 条参各一两 (各30g) 粉草五钱 (15g) 上锉散，每服四钱 (12g)，水盏半，姜五片、枣一枚煎，不以时服。功用：益气养血，化痰宁心。主治：心胆虚怯，痰浊内扰证。触事易惊，惊悸不眠，夜多恶梦，短气自汗，耳鸣目眩，四肢浮肿，饮食无味，胸中烦闷，坐卧不安，舌淡苔腻，脉沉缓。

【选方】

①失眠：

应用温胆汤加减治疗失眠30例，与地西泮治疗30例作对照，10日为1个疗程。以睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间达到6小时以上，睡眠深沉。醒后精神充沛为痊愈标准结果：治疗组总有效率93.3%，对照组86.7%，本方对治疗不寐证疗效较好。(《陕西中医》2012年第6期)

②精神分裂症：

采用温胆汤加减协同富马酸喹硫平片治疗精神分裂症25例，与单用富马酸喹硫平片治疗25例作对照，疗程6周。以PAWSS总分减分率≥75分为痊愈标准。

③慢性胆囊炎：

运用温胆汤加味治疗慢性胆囊炎30例，每日1剂，水煎服。以症状和体征基本消失，随访未复发或B超检查明显改善为显效；以症状和体征大部分消失，随访未加重或B超检查有改善为有效；以症状和体征及B超检查无改善，或症状和体征有所改善，停药后又反复发作为无效。结果：30例中，显效16例，有效10例，无效4例，总有效率为86%。(《河南中医》2012年第8期)

④更年期综合征：

应用温胆汤治疗痰热内阻型更年期综合征40例，与更年康治疗40例作对照，10日为1个疗程，3疗程后观察两组更年期综合征症状改善的情况。以临床症状全部消失，精神状态良好，工作、生活正常为治愈标准。结果：治疗组总有效率为92.5%，对照组77.5%，两组比较有显著性差异。(《辽宁中医杂志》2012年第5期)

⑤高尿酸血症：

122例按就诊顺序随机分为2组，观察组62例，对照60例。观察组采用温胆汤治疗；对照组内服丙磺舒0.5克，每日2次；别嘌醇100毫克，每曰3次；碳酸氢钠l克，每日3次。两组均以15日为1个疗程，连续治疗2个疗程。疗效评定标准：血清尿酸浓度下降率≥98%为痊愈；98%>血清尿酸浓度下降率≥80%为显效；80%>血清尿酸浓度下降率>50%为有效；血清尿酸浓度下降率<50%为无效。结果：观察组总有效率为82.25%，对照组总有效率为85%，两组比较无显著性差异。(《内蒙古中医药》2013年第6期)