两千多年前,医圣张仲景创下了一张千古名方:甘麦大枣汤。仅仅只用了三味药——炙甘草、小麦、大枣,却对治疗失眠(抑郁症)有着神奇的疗效。甘麦大枣汤,最先出自于医圣张仲景的《金匮要略》。
甘麦大枣汤,中医方剂名。为安神剂,具有养心安神,和中缓急之功效。主治脏躁。症见精神恍惚,常悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,睡眠不安,甚则言行失常,呵欠频作,舌淡红苔少,脉细微数。临床常用于治疗癔病、更年期综合征、神经衰弱、小儿夜啼等属心阴不足,肝气失和者。
《金匮》甘麦大枣汤,妇人脏躁喜悲伤,精神恍惚常欲哭,养心安神效力彰。
主治:
脏躁。症见精神恍惚,常悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,睡眠不安,甚则言行失常,呵欠频作,舌淡红苔少,脉细微数。
《金匮要略·妇人杂病》中有所记载:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”妇女精神恍惚忧郁,烦躁不宁,应以养心滋液为主,使病人情志舒畅,心胸开朗。
用量:
原料:炙甘草(9~12克),小麦(18~30克),大枣(5~9枚)
小麦可用(浮小麦或淮小麦)
做法:先将小麦洗净,漂往浮末;
再将大枣掰开(去核),和炙甘草,加800毫升净水;
用小火慢慢煎熬,煮沸后煎至400毫升左右,去渣,取煎液二次(最后吃掉大枣即可)。
用法:早晚温服为宜。
功效:养心、安神、镇静、止虚汗。
调理:经前紧张症、更年期综合症、小儿多动症、神经衰弱、严重失眠。
说明:有盗汗浮小麦
注意事项:
湿浊内盛者不宜用。
心火亢盛者不宜用。
不可大量服用或小剂量长期服用。因甘草有肾上腺皮质激素的作用,会引起水肿,血压升高。
两千年后的今天,甘麦大枣汤仍是中医治疗“脏躁”常用的方剂之一,另也多以此为基础进行加减应用。后世医家在临床实践中更是扩大了本方的治疗应用范围,凡神不守合、情志抑郁属于心血不足,心失所养者,都可以用本方为基础加减治疗。
耳鸣耳聋
【案例】某男,34岁。3日前与家人争吵时,忽感面红面胀,耳中憋气,耳不闻音,此后即时聪时聩,轮番出现,殊不稳定,伴有耳鸣、失眠、口苦。检查:两耳鼓膜正常。舌红,苔薄,脉弦。证属情志不畅,肝郁气滞,化火上冲。《内经》云:“肝苦急,急食甘以缓之。”方宗甘麦大枣汤加味,处方:甘草、当归、龙骨(先煎)、蔓荆子各10g,牡蛎25g(先煎),白芍、丹皮各6g,淮小麦30g,菖蒲3g,红枣7枚。
二诊:4剂后,耳聋时间缩短许多,惟在下午偶有发生,闻噪音则烦躁,且耳聋、耳鸣、失眠、口苦均轻,仍予原方加减10剂而愈[申斌,等.甘麦大枣汤在五官科的运用.四川中医,1989,(9):44]。
【按语】足厥阴肝经络于耳,肝气不顺,最易上犯耳窍。本例系情志不遂,动火伤阴所致,缓其肝急,应为大法。方中辅以归、芍、丹、蔓养阴泄肝;龙、牡、菖蒲定惊安神,使肝之体用平衡,鸣聋自愈。
3.咽喉异感症
【案例】某女,27岁。恙由吃鱼引起,开始疑有骨刺咽部,以后一直咽喉不舒,严重时甚至疼痛、吞咽不利,症已1个月。诊见:患者性情急躁、焦虑,胸闷不畅,颈项牵制感,夜寐眠少,梦多,口干口苦。检查:咽喉部未见异常,舌红,苔少,脉细。证属气郁化燥,肝失柔润,心血暗耗,神明内乱。治以润肝之阴,缓肝之急,养心之血,安心之神。处方:甘草、白芍各6g,小麦20g,大枣5枚,生地、当归、酸枣仁、五味子、丹参、淮山药各10g。
二诊:4剂药后,咽喉疼痛、吞咽不利未曾出现,急躁、焦虑缓解,睡眠好转,但仍感咽部不舒。原方加薄荷6g,继服5剂,诸症悉除,性情亦爽,继续调理1周巩固疗效-[申斌,等.甘麦大枣汤在五官科的运用.四川中医,1989,(9):44]。
【按语】咽喉异感,主因忧思、气郁,心肝阴虚所致,故立养心安神、柔肝缓急之法,选用甘麦大枣汤为主方,治疗后获效。
癔病性失音
【案例】某女,47岁。执教20余载,嗓门一直清亮,前段时间因心情不悦,躁急而致陡然失音。刻诊述病,以笔代言,偶尔有声也断续不能成句,但咳嗽声响而无沙哑感,伴胸膺作闷,不思饮食。检查:咽部不红,后壁少数淋巴滤泡增生。会厌不充血,声带正常。舌红,苔薄,脉平。《景岳全书·音喑》云:“惊恐胺郁,卒然致喑者,肝之病也。”急取甘麦大枣汤柔肝缓急,宣肺开音。处方:甘草10g,小麦30g,大枣7枚,蝉蜕3g,薄荷6g,苏梗10g。本二诊:服18剂,声音渐开,饮食增加。继服10剂,痊愈[申斌,等.甘麦大枣汤在五官科的运用.四川中医,1989,(9):44]。
【按语】失音之病,有外感所致,有内伤所生。本例系情志不悦,气机不畅,影响肺气发音而病,若单纯宣肺开音,不究致病之因,恐难奏效。方中用甘麦大枣柔肝缓急治其本,薄荷、蝉蜕、苏梗宣肺开窍顾其标。药味平常,收效却著。
加味甘麦大枣汤治神经衰弱疗
加味甘麦大枣汤治疗神经衰弱 20例,疗效显著,现介绍如下。
一般资料
20例中男7例,女13例;均为门诊患者;年龄最大51岁,最小14岁,平均31岁;病程最长7年,最短4周。临床表现均为失眠,多梦,心神不宁,多疑或难以人睡,早醒,烦恼,部分患者伴心慌、多汗、疲乏、记忆力减退、易怒、易激动。
治疗方法
方药组成:炙甘草12克,龙骨 (先煎)、浮小麦各30克,夜交藤20 克,酸枣仁、柏子仁各15克,茯神、合欢花各10克,大枣10枚。
服药方法:每日1剂,水煎分3次月艮。
治疗效果
20例中治愈(症状完全消失,停药 1个月后不复发)18例,显效(症状明 显减轻)2例,有效率100%。
典型病例
患者,女,28岁,因神经衰弱7 年来诊。7年前因高考精神紧张,其后 睡眠欠佳,渐渐难以入睡,睡后易醒, 不能再入睡,甚至彻夜不眠。曾服中西 药后好转,停药后又渐加重,多次反 复,患者于2009年8月24日来诊。来 诊时除前诉症状外,面色苍白,舌质 淡,苔薄白,脉弦细。辨证属脏躁,治 宜益气养心安神,用加味甘麦大枣汤, 5剂后症状明显减轻,续用5剂,症状 消失。再用2剂巩固疗效,患者即告痊 愈,随访半年未复发。
体会
神经衰弱中医属“脏躁”,多由忧 思过度而心阴受损,脏阴不足,神不守 舍。治则为益气养血定神,故用甘麦大 枣汤治疗。方中甘麦大枣汤养血安神, 和中缓急;酸枣仁养心安神,益肝敛 汗;柏子仁养心神;夜交藤养心安神, 祛风通络;合欢花安神解郁;龙骨镇静 安神;茯神宁心安神。诸药合用,共奏 解郁养心安神之功。
本病是一个与心理因素密切相关的疾病。因此,在治疗过程中,医生必须注意言行,尽可能避免加重本病的各种因素,鼓励患者积极参加体育锻炼,增强战胜疾病的信心,这样才能收到事半功倍之效。
参考有关文献,甘麦大枣汤尚有如下临床应用,供参考。
(1)小便不禁者,与桑螵蛸、益智仁、生牡蛎配合用。
(2)泄泻(慢性肠炎),与其他健脾止泻药同用。
(3)病毒性心肌炎,配合赤白芍、白石英、丹参、瓜蒌皮、朱茯苓、柏子仁、远志。
(4)失眠,配合白石英、柏子仁、茯苓、地榆、黄芩、丹参、朱灯心。
(5)脑血管硬化并震颤麻痹,配合附子、干姜、茯苓、党参、鸡血藤。
(6)癫狂,配龙骨、牡蛎等。
(7)郁病,配合制南星、干地黄、炒黄芩、炒枣仁(代大枣)、莪术、三棱、丹参、琥珀粉。
(8)脏躁,加逍遥丸。
(9)闭经。
(10)更年期综合征。
(11)经前紧张症,合白芍、合欢皮、柴胡、制香附、女贞子、何首乌、北沙参。
(12)产后惊悸,合当归身、朱茯苓、远志、枣仁、党参、珍珠母、五味子、熟地、磁石。(13)产后出汗,合黄芪、党参、白术。
(14)小儿癫痫。
(15)小儿厥证,合柴胡、制香附、白芍。
经验方:
我用来治过一个失恋的年轻男孩。二十多岁,整天浑浑噩噩,悲伤欲哭。金匮原剂量两剂下去人就大见效果。
有研究说这个方剂有确切的作用促使大脑产生多巴胺,又不会上瘾。
此方治疗妇人脏燥症,功不可没!!!
注意事项:
湿浊内盛者不宜用。
心火亢盛者不宜用。
不可大量服用或小剂量长期服用。因甘草有肾上腺皮质激素的作用,会引起水肿,血压升高。
仅用于中医爱好者研究学习,未经专业医师指导切勿乱用!
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