五个泻心汤出自仲景《伤寒论·太阳篇》，用以治疗太阳病误下变证的五种痞证。痞证是指患者胃脘部有痞闷不舒或有堵塞感的一种自觉症状，不仅可见于伤寒误下邪陷，亦可见于内科杂病、温热病等。仲景五泻心汤，首创辛开苦降、寒温并用的治疗大法。五泻心汤既有病因病机侧重点的不同，又有虚实和虚实夹杂之异，但脾胃气机升降失调是其共同特点，故调理脾胃气机升降是治疗痞证的关键所在。

痞证是指患者胃脘部有痞闷不舒或有堵塞感的一种自觉症状，不仅可见于伤寒误下邪陷，亦可见于内科杂病、温热病等。张仲景的五个泻心汤，首创辛开苦降、寒温并用的治疗大法。五个泻心汤既有病因病机侧重点的不同，又有虚实和虚实夹杂的不同，但脾胃气机升降失调是其共同特点，故调理脾胃气机升降是治疗痞证的关键所在。

一，半夏泻心汤

《伤寒论》说：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”此为柴胡证误下后，脾胃虚弱，湿热中阻，脘腹胀满，以呕为主的虚热气逆之痞证。即使有呕而发热的柴胡证，也不能用了。此痞证虽为虚邪，乃表气入里，寒化为热，但热未实，所以用黄芩，黄连苦寒以泻其热，兼佐辛甘以补其虚，不必攻痞而痞自散，所以方中寒热并用。半夏泻心汤是小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜。本方以半夏为君，配干姜辛开温散，降逆止呕，黄芩、黄连苦寒降泻，人参、大枣、甘草健脾和胃，辛开苦降，共起降逆开结，和中泻热消痞之功。

二，生姜泻心汤

《伤寒论》说：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”此证为发汗后，不是误下之过，但其人平素胃虚，余热乘虚入里，以致胃中不和，谷物不化，故心下痞硬，干噫食臭。水气不行，故腹中雷鸣下利。本方即半夏泻心汤减干姜之量(由三两减到一两)加生姜四两而成，主治胃虚水饮食滞之痞证。方中生姜、半夏散水和胃，降逆止呕；干姜温中化水；黄芩、黄连泄热消痞；人参、大枣、甘草补中益气，共奏和胃散水消痞之功。

三，甘草泻心汤

《伤寒论》说：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”伤寒，中风，表未解，总不能用下法，用药误下，或成痞，或成利。此证为误下的原因，每日下利无数，水谷不化，腹中雷鸣，是邪乘里虚之利。心下痞硬而满，干呕，心烦是邪陷胸虚而上逆，此为表里兼病，应当用桂枝加人参汤两解。医者认为是心下痞，再用下法，其痞更加严重。可见此痞不是热结，也不是寒结，而是胃虚而邪气上逆，阳陷阴凝之痞。甘草泻心汤即半夏泻心汤重加炙甘草(由三两增至四两)而成，主治再次误下，脾胃重虚之痞。

四，大黄黄连泻心汤

《伤寒论》说：“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”。伤寒病先下再发汗，本身已经错误，邪热陷入，痞结心下，证兼恶寒，表邪未尽，不可再攻其痞，应当先用桂枝汤解表，外解后，才能用此方攻痞。痞硬虚邪，而用大黄，黄连后人有疑虑。但是不知仲景的用意，仲景用滚烫的水，浸渍大黄，黄连，稍许便绞去滓，仅取其无形之气，不重其无形之味，是稍取其气味，不用大的泻下。

《伤寒论》说：“心下痞，按之不濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”。按之不濡此为可攻之热脾，然而其脉，关上不沉紧而浮，则表明所结之热尚浅，不可峻攻，故以大黄黄连泻心汤主之。

五，附子泻心汤

《伤寒论》说：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”心下痞而再恶寒，并且有汗出，这不是表不解，而是表阳虚。该方主治痞而复恶寒汗出之阳虚痞证，方中大黄、黄连、黄芩苦寒清热消痞，附子辛热温经回阳，诸药共奏扶阳泄热消痞之功。

由此看来，半夏泻心汤治寒热交结之痞；生姜泻心汤治水与热结之痞；甘草泻心汤治胃虚气结夹湿之痞；大黄黄连泻心汤治误下邪陷，内热壅盛之痞；附子泻心汤治邪热有余而卫阳不足之痞。五方同中有异，只要谨守病机，辨证准确，选用得当，均有良好疗效。

五泻心汤特点：

半夏泻心汤治寒热交结之痞；

生姜泻心汤治水与热结之痞；

甘草泻心汤治胃虚气结夹湿之痞；

大黄黄连泻心汤治误下邪陷，内热壅盛之痞；

附子泻心汤治邪热有余而卫阳不足之痞。

五方同中有异，只要谨守病机，辨证准确，选用得当，均有良好疗效。