孙某，女，34岁。2020 年5月4日初诊。

主诉：口腔溃疡时常发作20年，肠鸣泄泻1 年余。

现病史：患者自诉14岁时即时常口腔溃疡，每1～2周即发作1次，每次出现1～2个口腔溃疡，或出现扁桃体炎，或舌根部肿痛等症，近1年来稍进硬食及经冷冻的食物后即出现肠鸣、腹泻、腹部胀满、矢气多等症，经治疗反复不愈且加重。现仍不能食生冷及硬食，受凉即肠鸣腹泻，腹中凉痛，饭后胃胀，且易饥饿，大便稀溏，腹胀，矢气多且气味臭秽，但矢气后减轻，平素易上火，上火时即口腔溃疡，3天前左下唇内与左上颌部又分别出现一黄豆大样溃疡，周边略红，双侧口角流涎，颈部汗出，手汗多，手足凉，气温29℃时亦觉冷，时常乏力，口稍干不苦，多梦。舌体胖大，苔薄黄，脉稍细弱。

中医诊断：口疮（寒热错杂证）；泄泻（脾虚湿热证）。

西医诊断：口腔溃疡；肠易激综合征。

处方：炙甘草15g，党参15g，干姜12g，姜半夏10g，黄连6g，黄芩9g，茯苓20g，陈皮12g，麻黄根30g，浮小麦30g，大枣5枚。14剂，水煎服。

二诊：2020年5月22日。肠鸣稍改善，时有反复，时腹胀，矢气频，口气臭秽，口腔溃疡向愈，颈部汗出消失，仍有手汗出，眠差，大便日1 次，已成形，小便黄，晨起痰多，胃怕凉改善，易上火，手足已不觉凉。舌体胖大，苔稍薄黄，脉稍细弱。 处方：黄连6g， 黄芩9g， 茯苓20g， 陈皮12g， 白术30g，芡实20g，诃子15g。14 剂，水煎服。

三诊：2020年6月5日。仍有肠鸣，腹胀，矢气频稍改善，口腔溃疡已愈，手掌汗出减少，时下肢乏力，眠差，大便日1次，稍不成形，小便黄，胃怕凉，易上火。舌体胖大，苔薄 微黄，脉稍细弱。上方继服14剂。

四诊：2020年6月19日。近日口腔溃疡未见复发，肠鸣矢气、腹胀减轻，手掌汗出消失，下肢稍乏力，眠差，大便日1 次成形，小便黄，胃怕凉，易上火。舌体胖大，苔薄微黄，脉稍细弱。上方加木香10g。14剂，水煎服。

五诊：2020 7月3日。肠鸣，矢气进一步减轻，受凉后咽喉左侧疼痛，口疮未再发作，饭后常乏力困倦，眠一般，多梦，大便日1 次成形，小便黄，胃怕凉，易上火，现温度在26℃亦不觉冷。 处方：甘草12g，黄芩10g，黄连6g，半夏9g，茯苓18g，陈皮12g，麻黄根30g，炒白术30g，14剂，水煎服。

六诊：2020年7月31日。大便日1次，纳食可，已无肠鸣等症，余无不适。处方：黄芩10g，黄连6g，半夏9g，茯苓18g，陈皮12g，炒白术30g，甘草6g。14剂，水煎服，善后治疗。

按语：西医对复发性口腔溃疡的病因及发病机制尚不十分清楚，目前认为与免疫功能异常、内分泌失调、营养缺乏、消化系统疾病等有关，至今尚缺少特效疗法，多以局部治疗为主。

中医认为本病的发病因素与禀赋异常、饮食不节、情志过激、劳倦内伤有关。本案素体脾胃虚弱，运化失司，复因饮食不节，湿浊内生，湿郁化热，湿热上蒸于口舌而生口疮；湿热外蒸肌肤故见多汗；湿浊下注于肠道则肠鸣泄泻。脾虚湿热是本病发病的主要因素，寒热错杂是其缠绵难愈的病机关键。取辛开苦降法，以甘草泻心汤加减。

方中以炙甘草清上焦之火，补脾胃之虚；黄连、黄芩苦寒降泄、清热燥湿；干姜、半夏辛温散寒、温中燥湿；党参、大枣补中益气；茯苓、陈皮健脾祛湿；麻黄根、浮小麦收敛止汗。诸药合用，辛开苦降，使中虚得补，湿热得清，升降得调而使病症获愈。

作者：邵明义，李墨航，李富成。