化疗后出现便秘的概率在16%~48%，若是化疗时同时服用止吐药，便秘的可能性高达90%。

如：

①大便硬、顽固性干结、量少、呃逆呕吐、手脚冰凉、舌淡苔滑、脉弦紧等多为寒证，需以温里祛寒、通便止痛之法治疗。

②大便干燥，硬如羊粪，难以排出，伴肛门灼热、疼痛、舌红、苔干、脉数，为热证，治疗以清热为主。

③若患者胸胁胀满、嗳气、肠鸣音频、喘息过度、脘腹胀痛难耐，宜采用顺气导滞法，标本兼治，扶正通便。

①化疗后便秘

【基本资料】

罗某，女性，时年52岁。初诊日期：2007年11月20日。

【发病过程】

主诉：右乳癌辅助化疗后第7天，排便乏力难解4天。

病史：患者右乳癌术后2月余，于2007年11月13日在我科行第3周期FEC方案辅助化疗。

【首诊证候】

症见：疲倦乏力，面色萎黄，脱发，眩晕心悸，无呕吐，纳眠欠佳，口干，大便难解，虽有便意，但如厕怒挣乏力，挣则气短汗出，小便可。舌淡少津，苔薄白，脉细数。

【辨证论治】

西医诊断：化疗后便秘

中医诊断：便秘

证型：气血两虚，肠燥津枯

治法：补益气血，润肠通便

方药：补中益气汤合润肠丸加减：北芪50g，白术30g，陈皮10g，升麻10g，党参15g，当归10g，云茯苓15g，怀山药15g，枳实15g，北杏仁10g，桃仁15g，火麻仁30g。

5剂，日一剂，水煎二次，配以蜜糖温水调，日服二次。嘱患者合理饮食，加强营养，适当运动，按时如厕。

【随诊过程】

二诊：2007年11月25日

症见：精神好转，仍有眩晕、心悸，口干，眠仍差，纳好转，大便1～2日1次，质软。舌红，苔薄白，脉细数。

辅助检查：血常规：WBC 2.7×10⁹/L，NE 1.52×10⁹/L，余未见异常。

方药：

（1）原方去桃仁，白术改15g，加熟地黄10g，继服5剂。

（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g （先煎），鹿角胶15g （烊化），阿胶15g（烊化），枸杞子15g，西洋参15g，沙参30g。5剂，日一剂，文火慢炖，冬令于每晚7时～7时半服用。

（3）每晚9时中药沐足，同时按压太冲、行间、神门穴位，每个穴位3～5分钟。沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟。

三诊：2007年11月28日

症见：精神好转，面色改善，眩晕、心悸好转，纳眠可，口干减轻，大便正常，小便可。舌红，苔薄白，脉细。

辅助检查：复查血常规：WBC 4.7×10⁹/L，NE 2.62×10⁹/L，余未见异常。【来源：林毅全国名中医传承工作室】

②医案大便前硬后溏：

男58岁。升结肠癌根治术后。1月前因上腹部剧痛，排便不畅伴纳呆，在外院行CT示：右下腹回-结型肠套叠并不完全梗阻，考虑结肠癌。即行腹腔镜右半结肠切除术+胆囊切除术，术后病理：回盲部隆起型黏液腺癌，肿物体7cm×4cm×1cm，癌组织浸润肠壁全层，肠周淋巴结转移：8/12。术后转中医治疗。初诊时为术后1个月，精神紧张，面色㿠白、形体偏瘦，诉术后曾体重骤减10斤，恢复缓慢，口淡，纳谷不香，怕冷，已至初夏，仍着厚外套，大便前硬后溏，舌质淡黯、苔白腻，脉濡细。

诊断：（气血不荣，脾失健运兼有痰湿以寒象为主）肠癌术后。

治法：健脾温阳、益气化痰。

方药：春砂仁（后下）10g，熟党参30g，茯苓15g，白术15g，法半夏15g，陈皮6g，高良姜10g，枳实15g，厚朴15g，阿胶珠3g，鸡内金15g，炙甘草6g。

3天后诉服药后胃纳增加，精神好转，想咨询下一步治疗方案。遂与家人商量再三，决定入院系统治疗。

入院化验除轻度贫血，心肝肾功能基本正常，以奥沙利铂联合卡培他滨方案化疗。化疗当日呕吐1次，次日查房见患者胃脘胀闷、欲呕，大便两日未排，略觉口干，少咳苔白腻，舌质较初诊时转红，继问其有40余年烟龄，术后吸烟量减少。但“烟为辛热之魁”，寒象夹杂燥热，中焦痰湿，病机错综，治以辛开苦降、补泻一体的半夏泻心汤加减。

方药：法半夏15g，黄芩10g，黄连3g，大枣15g，熟党参15g，茯苓15g，甘草6g，枳实15g，厚朴15g，槟榔15g，春砂仁（后下）6g，白蔻仁（后下）6g，加生姜3片，每日1剂，水煎250～300ml，分两次饭后温服。

患者诉药味甚苦，但3剂后大便排出顺畅，睡眠安宁，食欲有所恢复，舌苔转薄。原方加减服3剂后，带四君子汤加减鸡内金、木香等10剂，加中成药小金丸等化瘀消癥，出院调补。【来源：中国中医药报，内容选自《中国中医药报》2022年5月16日第五版，蒋梅 广州中医药大学第一附属医院】

改善化疗后便秘（运动+食疗）

①高锰酸钾（坐浴）

②运动（每天6000步，缓解便秘）

③按摩肚子+乳果糖口服液（或小麦纤维）

④水果（猕猴桃、红心火龙果、苹果等）

⑤喝无糖酸奶、西梅等。

⑥食疗（蒸红薯、胡萝卜、粗纤维食物）

营养品方案

化疗常备保养品、药品以及食物清单(以下都不推荐任何品牌)

①五红汤。一天一次（血糖高着不加红糖）

②灵芝孢子粉（增强免疫力）

③肠道营养素（或基能营养费、全安素、活性益生菌等）

④白细胞减少：银耳（生白）、地榆升白片、生白口服液、利可君、血宝胶囊等。贫血：生血宝合剂（血小板减少）、力蜚能等。

⑤维生素:维c、b、钙片等。

⑥拉肚子:蒙脱石散易蒙停、黄连素等。

⑦预防口腔溃疡:漱口水淡盐水康复新液。

⑧过敏:处方药芦荟胶、 木瓜膏。

⑨肝肾功能异常:双环醇是处方药，遵医嘱。

食物:

①新鲜蚕蛹：每周吃两三次补充高蛋白。

②牛尾骨汤（牛骨髓）：每周吃两次（白细胞减少症）。

③牛奶酸奶鸡蛋：补充营养防止便秘，牛奶喝热的，酸奶常温。

④水果、蔬菜、红薯、胡萝卜、各种蘑菇等。

⑤饮食清淡，少油少盐少糖。

一、白细胞减少：

①化疗完第一周恶心吃地榆升白片， 第二周开始胃口好点了喝生白口服液。

②白细胞减少症（虚劳，健脾温肾，调和气血）：虎杖20，炙甘草6，炒白芍20，绞股蓝30，桂枝10，制黄精30，大枣8个，生姜10水煎服，连服10-15剂。

二、化疗后排毒：

【组成】生地30g，黄芪20g，白术、茯苓、甘草各15g，香附10g，大黄（先下）9g，地鳖虫6g。

【加减】食欲不振加山楂、神曲、陈皮；腹泻加厚朴、黄连；便秘者，改为大黄同时或后下；疼痛加延胡索、川楝子、乌药；血尿加仙鹤草、花生衣；贫血加当归、红枣。

【用法】水煎服，每日一剂，分两次服用。

【疗效】临床应用本方治疗各种肿瘤化疗后白细胞、血小板下降的患者72例，用药后一个月其白细胞与血小板恢复和稳定在正常或接近正常范围；总有效率达97.22%，疗效显著。