阴阳并补治疗心悸

张某，男，43 岁。初诊;1973年8月 22日。

主诉及病史∶

自1972 年6月开始，反复发作头晕、憋气、心悸、心前区不舒及停跳，平时心率 40～50 次/分。上述症状发作时心率 30～40 次/分，伴有停跳5～8 次/分。自1973 年5 月起发作频繁，每次发作持续 2～3 小时。经某医院诊断为"病态窦房结综合征"，住院 2 个月.经用阿托品、异丙基肾上腺素、706 代血浆等各种西药治疗，效果不好。故来我院门诊要求中医治疗。

诊查∶阵阵心慌，胸闷憋气，心烦，夜寐梦多，舌红体瘦，脉象沉迟，按之弦细且滑。检查∶血压 120/80mmHg，心率 46 次/分，发育正常，呼吸平稳，颈静脉无怒张，两肺（—），心界不大，心律整，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无压痛，肝脾未触及，下肢无水肿。

辨证;从脉象沉迟、心慌气憋来看，似属心虚气弱，肝肾两亏。细诊两手寸关，沉取略弦目滑。夫沉则主里，迟司脏病，滑脉为痰，弦刀郁象;舌瘦尖红，心烦梦多，乃肝肾阴虚，虚热上扰，心阴不足为本，阴损及阳，心阳又虚是标。

治法;治疗必须养其心阴，助其心阳，滋补肝肾，泄其虚热，调理阴阳，平衡升降。

处方;北沙参 30g 麦门冬 15g枸杞子16g 金樱子10g 淡附片（先前透）12g 菟丝子 12g 熟地黄 18g 桂枝 9g 仙茅 9g 仙灵脾 9g 党参 9g

服中药时，停用-切西药。

二诊∶8 月 29 日。进上方药6 剂后，自觉症状明显好转，胸闷憋气未发作，心脏无停跳现象，心率 50 次/分。但后因换他医，改用辛温、壮阳、益气药物，升药过多，缺少育阴药，又无调整升降药物，故进药后，患者又出现胸问闷数气及心脏停跳现象，心率降至 40 次/分。仍按初诊方，再加白芍15g。

三诊∶9 月 2 日。连服药 10 剂。症状好转，未发生心慌憋气及头晕现象，心率上升到 50～ 60次/分。

继而连续服药 30 剂，病情稳定，无不适症状发生，心率维持在每分钟 60 次左右。

四诊∶11月。患者出现较明显的心烦、多梦症状。小便色黄，脉象弦滑，舌红苔薄黄腻。证属阴分不足，虚热上扰，湿热积滞互阻不化，气机失调，升降失和，故改用滋肾水以制虚火，补下元少佐泄热。

处方;沙参 24g 党参 9g 麦冬 9g 天冬 9g 金樱子 9g 仙灵脾 9g 仙茅 9g 柴胡 9g 黄芩 9g焦三仙 9g 生地黄 12g白芍 15g 芡实 18g 桑寄生 18g

五诊;服上方药1个月余，病情稳定，未发生胸闷及头晕，心脏停跳等现象，心率维持在每分钟60 次左右。

完全用中医中药治疗 3个月，情况良好。停药观察1个月，患者未发生心慌头晕及憋气等症状。从 1974 年3 月开始，嘱患者每天进行3～5里步行运动，逐渐增加至 10 里，经过3 个月的锻炼，患者无异常现象，又增加运动量至每天走路 20 里，以锻炼心功能。

在病情稳定以后，根据患者舌、脉、证的变化，选用上述二方加减治疗。当以心阳不足为主时，即以益心阳为主，调补阴阳，选用初诊方;当患者表现心阴不足，虚热上亢的症状为主时，即采取育阴制火，兼助肾阳，选用四诊方。

【按语】人体阴阳，既互为消长，又互相依存，阴可滋阳，阳可化阴。故在治疗一些虚损曰久不足之证时，阴虚者常需养阴兼助阳，阳虚者常需扶阳兼滋阴。明代医家张景岳所云"善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而源泉不竭"。可谓要言不繁也。本案初诊时，症见心慌、气憋、舌瘦尖红、心烦梦多，脉象沉迟重按弦细，形体消瘦，—派阴虚之象;但阴虚 日久，阴损及阳则阳气亦亏，故见火升心烦。综观全局，乃肝肾阴虚虚热上扰、心阴不足为本，阴损及阳、心阳亦虚为标。故治疗以阴阳并补为法，养其心阴，助其心阳。滋剂补肝肾，泄其虚热，补中寓泄，调整阴阳，平衡升降，故收获甚佳。        

白虎汤治愈大实若赢状一例

某女，52岁。初诊∶1965 年秋。

主诉及病史∶患重症肌无力住院半年余，所服皆八珍、十全大补、归脾、左归及右归等温补滋养之类，其效不显。四天前因突然发热（38.5℃），病情陡变，致饭前不注射新斯的明则无进食之力，且体温渐增，乃请我会诊。

诊查∶患者面色萎黄，形瘦肉削，精神委靡，两目难睁，舌胖苔白糙老且干。两脉虚濡，按之略滑，沉取弦细似数。观之一派虚赢之象，但心烦梦多，小瘦色黄，大便两日—行，身热颇壮(39.4℃)。

辨证∶诸医皆谓久病气血大虚，舍甘温除热，别无良法。余久思而曰∶阳虚气弱，法当甘温，药量虽小，病势理当少轻，岂能对症之后，热势反增?夫新病多实亦有虚者，久病多虚亦有实证，且虚证可能夹有邪实，实证之中亦有夹虚，真假虚实，错综复杂，变化莫测，病无定体，治有定理。本病高烧，进甘温而病势续增，脉象虚濡之中按之略滑，沉取弦细似数。此属本虚而标实，真虚而新感实邪，似白虎证。

治法∶可拟试用白虎法，以观动静。

请经治医生取凉开水 200ml 少少予之，病人饮毕，仍索凉水，此渴欲饮冷也，又取 200ml续饮，饮后遂安然人睡，且头额似有潮汗。综观其脉舌色症，非本虚为主，实标热之象也。若虚热何能渴欲凉饮，且饮后小汗出而入睡乎?又其舌白糙老且干，脉象之细弦且数，心烦梦多，溲黄便干，断为阳明气分之热。虽患者素体气血不足，但现因邪已化热而成标热实证，故改用白虎之辛凉，以求虎啸风生，金飙热退之效。药用生石膏 25g，生甘草 10g，知母 10g，粳米 60g。1剂，煎 100ml分两次服。药后，夜间汗出而身热即退，体温正常，两脉虚濡而滑，按之细弱，已无弦数之意矣。患者精神如常，食欲见增，改用甘寒生津益气法而善其后。       【按语】临床诊治，贵在辨证，阴阳表里，寒热虚实必须分清辨明，"至虚有盛候，大实若羸状"，危重之际，辩证确切，每有立竿见影之效，误诊错治，多有祸不旋踵之殃。

寒之与热，虚之与实，临证鉴别并不太难，然虚热夹杂，寒热并见之证，辨证不易，治疗棘手，苟非细心体察，则有毫厘千里之失，为医之难，此其一也。 本案为正气久虚而复感新邪，本虚标实，辨证主要着眼于切脉验舌。治疗用药，谨尊”急则治其标，缓则治其本"之旨，急用白虎汤大清阳明之热，取效甚速。临证治疗，胆欲大，心欲细，不可畏其正气之虚而贻误病机也。