二，三尖瓣反流、心衰、心包积液经方论治

女59岁。多年二尖瓣、三尖瓣反流，心包积液病史，2年前又检查发现二尖瓣、三尖瓣重度反流，心衰，心包积液，肝内高回声，肝静脉稍宽等，近因病友介绍前来诊治。

刻诊：心悸，胸闷，心胸胀痛，痛引肩背，喉中多痰，身体水肿甚于下肢，倦怠乏力，身体沉重，面色晦暗，舌质淡夹紫，舌苔白腻滑，脉沉弱略涩。辨为痰瘀水夹气虚证，

法治：当燥湿化痰，活血化瘀，温阳利水，给予瓜蒌薤白半夏汤、二陈汤和真武汤合方加味，

全瓜蒌15g，薤白10g，生半夏15g，陈皮15g，茯苓10g，附子5g，白芍10ｇ，白术6ｇ，生姜7片，乌梅1枚，红参10g，五灵脂10g，白酒10ml，炙甘草6g。6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。

二诊：心悸较前减轻，仍倦怠乏力，以前方变红参为12g，6剂。

三诊：水肿消退，倦怠乏力好转，仍咽中痰多，以前方变全瓜蒌为24g，6剂。

四诊：喉中痰多较前减少，胸闷好转，以前方6剂。

五诊：水肿未再发作，心胸胀痛基本消除，以前方6剂。

六诊：诸证较前均有好转，以前方6剂。

七诊：诸证较前又有明显好转，以前方治疗100余剂，诸证悉除，经复查心包积液消除；为了巩固疗效，又以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分早中晚服。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据心悸、胸闷、苔腻辨为痰，再根据倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，因舌质淡夹紫、脉涩辨为瘀，以此辨为痰瘀水夹气虚证。方以瓜蒌薤白半夏汤行气活血，燥湿化痰；二陈汤理气和中，燥湿化痰；以真武汤温阳利水消肿，加红参益气和中，五灵脂活血化瘀止痛，方药相互为用，以奏其效。

心衰（二尖瓣、三尖瓣关闭全、血液返流，心肌肥大）医案

某女48岁，。3年前因心悸、心痛住院治疗1个多月。

经彩超检查：二尖瓣、三尖瓣关闭不全、血液返流，心肌肥大，诊断为风湿性心脏病。出院后多次经服用中西药，但心悸、下肢水肿没有达到控制，近因心悸、下肢及颜面水肿而前来诊治。刻诊：心悸，胸闷，心胸疼痛，气短乏力，下肢及颜面水肿，口干不欲饮水，手足不温，恶寒，大便溏泄，小便少，腹胀，舌尖红，苔薄白略腻，脉沉弱。

辨为心脾阳虚水气证，其治温阳益气，健脾利水，给予苓桂术甘汤与真武汤合方加味：

茯苓24ｇ，桂枝18ｇ，白术12g，白芍10g，生姜10g，红参10g，生地15g，川芎15g，附子10g，炙甘草10g。12剂，第1次煎30分钟，第2次煎20分钟，每日1剂，每天分3服。

二诊：心悸减轻，心痛基本缓解，又以前方12剂。

三诊：下肢及颜面水肿均明显消退，又以前方12剂。

之后，复以前方治疗80余剂，诸证得以控制。为了巩固疗效，复以前方变汤剂为丸剂，每次10g，每日2服。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据心悸，胸闷，气短辨为心气虚，再根据腹胀、大便溏泄辨为脾气虚，因下肢及颜面水肿辨为水气，又因手足不温，恶寒辨为阳虚，以此选用苓桂术甘汤与真武汤合方加味。方中附子温阳主水。茯苓益气健脾，宁心安神。桂枝温阳化气，气能化水。白术健脾益气制水。生姜温阳散水。红参补益心气，安精神。川芎理血通脉。生地兼清郁热。白芍敛阴，兼制温燥药伤阴。炙甘草益气和中。方药相互为用，以取得治疗效果。

“心脏二三尖瓣”严重关闭不全医案（王幸福）

杨某，男，7岁，山东菏泽人氏。2岁时在医院查出先天性心脏病，二三尖瓣严重关闭不全，肺气肿，肺心病。

自查出该病以来，求医无数，跑遍了北京、上海、成都等各大医院，住院治疗花费几十万元，效果不显。

小孩不能活动，不敢上学，一动就喘。走几步路就心口痛，出不来气，因为这病晕过去好几次了。

家人甚为恐惧，出外不得不背负其行。后听朋友介绍，王幸福老中医治病神奇，遂求治于中医。

5月16日，其祖父身背患儿，家人携其以往治疗病历，如约而至。

刻诊：患儿双目无神，面色黄黑，嘴唇乌紫，动则喘甚，喉中有痰鸣音，舌质暗红，舌苔淡白、脉浮数无力。

处方：红景天15g  银杏叶15g  高丽参10g  怀山药30g  桂枝15g  生甘草15g  蛤蚧1只  丹参15g  川芎10g  玉竹10g  枳实10g 

25剂。水煎服，每日3次。

并嘱其家人，服药有所改善后，要加强锻炼，慢慢加大活动量，增强心肌收缩功能。

25日后，其家人来电告知，服药7日后就有了明显改善，现在可以走一小段路了，嘴唇也多少红润了，要求继续治疗。

原方加减：红景天20g  银杏叶25g  高丽参10g  怀山药30g  桂枝15g生甘草15g  蛤蚧1只  丹参15g  川芎10g  生黄芪30g  当归10g  熟地黄15g。

30剂。水煎服，每日3次。——古道瘦马医案

按：

2个月后，其家人再次电话联系告知：

患儿已经可以自己跑着玩了，人比以前有力了，脉搏跳动也较以前有劲了，嘴唇还有些发紫，胃口最近有些不太好，但对疗效特别满意。

遂告知继续服药，坚持数年就可以显著改善现状，说不定还会有奇迹出现。

原方加焦山楂、焦麦芽、焦神曲各20g，30剂。

三个月汤药后转为丸药治疗即可。

炙甘草汤治三尖瓣反流案

我的小学同学，现年26岁，男，一米七的个，体重小二百斤。五大三粗的，显得很壮，自诉结婚后体质大不如前，原来壮的像头牛，现在像只猫。三天两头得个病，缠缠绵绵，没完没了。

三天前来诊：说前一段不知道是感冒，还是热着了，流鼻涕，头昏沉，浑身没劲。去镇医院打了一星期吊瓶，消炎的，无效。后去市人民医院检查，怀疑是甲亢，做T3T4指标正常；心里不舒服，怀疑心肌炎，做心脏彩超：三尖瓣反流。心率：137次|分；血压一量也高了150|95mmHg。拿了药，一共花了一千多。又打了三天吊瓶，无效。

刻诊：诉头痛，像被东西蒙住头了，鼻塞，腰也痛，膝盖以下发紧。诊脉脉数，一息六到七至，弦紧象。舌尖鲜红，中后腻苔。

方：炙甘草汤加香薷10克。三副。

今日来诊，诉周身有劲了，血压标准值正常了，心率85次|分左右，心里有时还有一点不舒服，头不疼了，小腿也不发紧了。说喝了药，中间腰也疼过，头也像虫子拱过，嗓子也疼过，身上一会这疼，一会那不舒服，出了点汗，两天后就没啥其他感觉了。诊脉一息五至，脉短，紧象已无。腻苔已去，舌尖稍红。原方去加味，再进五副巩固。

我问他三副药花了多少，他说五十多元，还不及医院的零头。我们的中医真伟大，魅力无穷！ 

二尖瓣三尖瓣轻度返流艾灸：

返流，说明心脏泵血遇到了阻力，进一步讲就是组织或血管存在不通或闭塞。

艾灸：直接灸巨阙，每日七壮，连续三个月。