【方剂名】大黄附子汤

【出处】《金匮要略》

【类别】泻下剂

【组成】大黄三两(9g)，附子三枚炮(9g)， 细辛二两(3g)。

【用法】以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。

【现代用法】：水煎服。

【功效】温里散寒，通便止痛。

【方歌】金匮大黄附子汤，细辛散寒止痛良，冷积内结成实证，功专温下妙非常。

【主治】阳虚寒结, 寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥泠不温，舌苔白腻，脉弦紧。

【适用疾病】胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石、阑尾炎、肠梗阻、腹股沟疝、肋间神经痛、带状疱疹、心绞痛、偏头痛、三叉神经痛、脉管炎、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、急性睾丸炎、外伤性睾丸炎、附睾结核、龋齿疼痛、牙周脓肿、扁桃体炎、咽部脓肿、麦粒肿、角膜炎、结膜炎等。

【方解】本方证为寒邪与积滞互结于肠道，阳气不运所致。寒邪内侵，阳气不通，肠道传化失职，故腹痛、大便秘结；寒邪凝聚于厥阴，则胁下偏痛；积滞内停，阳气不达四末，则见手足不温；阳气郁闭，故见发热，但非大热；阴寒内盛，舌苔白腻，脉弦紧为寒实之象。治宜温通并用，以温散寒凝而开闭结，通下大便而除积滞。方中附子大辛大热，温阳祛寒，为君药。大黄苦寒，荡涤肠胃积滞，为臣药，二者寒温并用，温阳之中具有导滞之功。细辛辛散温通，散寒止痛，为佐药。三药合用，温里以祛寒，通下以泻实，共奏温下之功。

【体质要求】形体较壮实而精神萎靡，面色灰暗，剧痛难忍，便秘。常伴有自觉恶寒、手足厥冷，舌质暗，舌苔多厚或水滑等。

【辩证要点】本方来源于《金匮要略》，以胁下偏痛，腹痛(应喜温热)，便秘，脉紧为辨证要点，其原方重用炮附子以制约大黄之寒；但附子有毒，宜久煎以破坏其毒性，这一点必须注意。另外，用本方可治疗阑尾炎、粘连性肠梗阻、急性单纯性肠梗阻等。

【释疑】治寒积里实证，方中为何用苦寒之大黄？大黄虽为苦寒之品，但本方仍不失其温下之法。因与大辛大热之附子配伍，且附子之用量大，为《伤寒论》中用量之最，又有细辛为助，大黄之寒性已被制约，取其泻下攻积之功，是 “去性取用” 之配伍。

【现代运用】本方常用于急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性痢疾以及尿毒症等属寒积里实者。

【临床运用】

1.尿毒症：湿毒稽留，郁而为热，见脏气不通，浊气上逆，恶心呕吐，腹胀便秘或大便干秘，烦躁，唇干，小便黄少，口干有尿味，舌苔厚腻。（《金匮诠释》）

2. 寒湿偏注而身体某侧、某处疼痛者。（《经方传真》）

3. 阳痿，男性不育。（《三部六病精义》）

4. 本方为开结良方，治肠结腹痛甚效。（《衷中参西录》）

5. 寒积腹痛。为寒所诱，脉沉而弦紧，舌白润无苔。（《治验回忆录》）

6. 肾结石、胆结石、坐骨神经痛、游走肾、胰腺炎、慢性阑尾炎、偏头痛、肋间神经痛、肠疝痛、肠粘连痛、椎间盘突出、腹股疝，因会阴部打扑而尿闭等。（《临床应用汉方处方解说》）

【加减法】

精神萎靡、面色黄暗、皮肤干燥且较粗糙、易肌肉酸痛、反应迟钝者，合葛根汤；汗出而肿、手足麻木者，合黄芪桂枝五物汤；脸红、腰背疼痛、下肢皮肤干燥、舌紫暗者，合桂枝茯苓丸；

伴有胆囊炎胆石症发作、发热疼痛者，合大柴胡汤。

【注意事项】方中大黄的用量一般不宜超过附子。本方用药比较峻烈，多用于疼痛重症。普通的疼痛，不宜轻易使用。方中的附子量比较大，应先煎1小时以上，同时，配合生姜更好。