【方剂名】九味羌活汤

【分类】解表剂

【出处】《张元素方》录自《此事难知》

【组成】羌活、防风、苍术各9克，细辛3克，川芎、白芷、生地、黄芩、甘草各6克。

【用法】水煎，温服。若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服之，而不用汤投之。

【功用】发汗祛湿，兼清里热。

【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。

【方歌】九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。

【病机】本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛。里有蕴热，故口苦微渴。苔白或微黄、脉浮，是表证兼里热之佐证。治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛。里有蕴热，故口苦微渴。苔白或微黄、脉浮，是表证兼里热之佐证。治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。

【释疑】1. 关于 “分经论治”：宋金元之前，表证皆从仲景太阳论治。然外感风寒湿邪，太阳虽首当其冲，但六经皆可累及。方中羌活主入太阳；苍术主入太阴；细辛主入少阴；川芎主入厥阴；白芷主入阳明；黄芩主入少阳，合用则既兼治内外，又分属六经。于此，原书强调 “以上九味，虽为一方，然亦不可执”。具体运用时，"当视经络前后左右之不同，从其多少、大小、轻重之不一，增损用之”，方能 “其效如神”。现代应用，若头痛以后头痛牵连项部为特点，重用羌活；以前额部为甚，重用白芷；头顶痛或两侧头痛明显，重用川芎；头痛牵引牙痛者，每重用细辛。

2. 关于服法：方剂功效的发挥与服法密切相关，临证应用本方尚须据病情轻重，通过服法控制其解表发汗的强弱。若寒邪较甚，表证较重，宜热服本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪；若寒邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温服本方即可微发其汗。

【运用】

1. 辨证要点：本方是主治外感风寒湿邪而兼有内热证的常用方，亦是体现 “分经论治” 思想的代表方。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。

2. 现代运用：本方常用于感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热者。

【加减】若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋腻之生地黄，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减；里热甚而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。

【附方】大羌活汤《此事难知》卷上，羌活 独活 防风 细辛 防已 黄芩 黄连 苍术 炙甘草 白术各三钱 (9g) 知母 川芎 地黄各一两 (30g) 每服半两 (15g)，水二盏，煎至一盏半，去渣，得清药一大盏，热饮之；不解，再服三、四盏解之亦可，病愈则止。功用：发散风寒，祛湿清热。主治：外感风寒湿邪兼有里热证。头痛身重，发热恶寒，口干烦满而渴，舌苔白腻，脉浮数。

【加减化裁】若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。

【禁忌】本方虽有生地、黄芩之寒，但总属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。