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大黄附子汤案例:不能集中注意力、嗜睡、大便不畅和阳痿不振发冷

小编 在线: 时间: 2022-01-16

 

大黄附子汤案例:不能集中注意力、嗜睡、大便不畅和阳痿不振发冷(图1)


案例一:不能集中注意力、嗜睡、大便不畅:


  初三,因疫情不能开学,在家上网课,不能集中注意力,嗜睡,早上难叫起来,午休后也难叫起来,大便5天未解无所苦,腹张力高,无压痛。


   处大黄附子汤一剂:


大黄20g 黑附子15g 细辛10g。


昨天午饭前服一次,下午3点服一次,晚上7点服一次。晚9点大便,甚多,干。


   今天早上不到6点自行起床,按老师要求锻炼,上午上课精神即足,午休后也能自行起床,下午上课亦精力充沛。


案例二:阳痿不振,龟头发冷:

刘某,28岁。有泄泻夙疾,婚后不久,阳痿不振,龟头发冷。补肾壮阳之品,虽已多服,终不见效。观其面色淡黄,神态萎靡,舌质淡红,苔白厚腻。询知泄泻日三五行,便前肠鸣腹痛,稍冷或食多则痛泻加剧。切其脉,脉象沉弦。诊其腹,脐左拒压。


《素问·痿论》云:“阳明虚则宗筋纵。”言 阳 痿 与脾胃有关。盖脾胃为后天之本,生化之源,肾 精 赖以滋养补充。


脾虚失运,或胃有积滞,皆可致 宗 筋 失养而 痿。结合脉症观之,本案证属寒湿内积,运化障碍。脾与胃升降失职而腹痛泄泻,气和血生化障碍致 宗 筋 失养,故而一蹶不起。


并非肾阳虚弱,命门火衰,故补 肾 壮 阳 非但不效,反有助邪之弊。治宜通因通用,温下荡积,先调脾胃,后议 阳 痿。


拟大黄附子汤加味:


大黄10g 附子10g 细辛6g 白芍15g 甘草5g 二剂


嘱禁饮酒,少肥甘。


药后下泻秽物十余行,腹痛减轻。继服二剂,又下秽物甚多。神疲不再,胃纳增加,偶有腹痛,大便日一二行。


脾运胃纳已趋正常,自能化生气血,滋养宗筋。今仍 龟 头 寒冷,不能 勃 起 者,乃久病阴阳不和也。桂枝加龙骨牡蛎汤,为《金匮要略》调和阴阳,治疗失精之方,用治 阳 痿 ,同一理也。拟:


桂枝10g 白芍10g 甘草6g 龙牡各30g 白术15g 茯苓10g 生姜10片红枣10枚


连服七剂,痛泻痊愈,, 龟 头 不再畏冷, 阳 痿 亦有好转。


嘱其续服七剂,半年后喜来相告,妻已 怀 孕。


胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。


   这个方子也是常用的方子。「胁下偏痛」,胁下偏一侧痛,其实这个方剂不止治胁下偏痛,凡是偏侧痛,它都起作用。古人认为这种病是寒实,热能实寒也能实,前面伤寒论也有寒实结胸,这个寒实成聚,就是结聚了,它是偏于一侧,固定在一边,才有这个情形,所以古人呀,把这种病叫寒着于一侧,它要不是结实,它不会一边呆着的,古人这么看的。


   脉呢紧弦,紧弦这个脉呀,一方面主寒,一方面主实,如太阳病脉浮紧,它是实,那么这个脉沉紧、沉弦,沉为在里呀,就是里实而多寒,所以现这种脉象,总而言之就是寒实,就应该用温药下之。这个虚寒不能够下呀,但是寒实也得攻,得用温药来攻,所以他用大黄附子汤。


   这个方子咱们在临床上呀,常遇到这样的关节疼痛呀,偏于一侧,我们一般用桂枝加朮附,如果偏于一侧痛,你可以加大黄,但是大黄量不必用大,尤其这个骨质增生常有偏侧疼,好使的很,这个在临床上经常用,不只见于胁下。


   这大黄附子汤,就是大黄、附子、细辛三味药,附子、细辛都是热药,去寒的;那么大黄,它是一个下药,三者合用可以下寒,因为那两味药是温性药呀。所以我们如果遇到,看着是一种真正的寒实的状态,辨证怎么辨呢,古人通过实践呐,凡是偏一侧痛的,大概都是这种情况,后头也讲了,阳中有阴,沉就是阴,紧弦就是脉有余呀,就是阳,阴中有阳,阳中有阴,就是这些病呀,寒热错综发现,我们现在可以这么体会。


   但是古人呀就是得出这么一种规律,凡是偏侧痛,古人认为都是寒实,所以应该用温药下之。这在辨证很有用的,那么事实的真理应该怎么来体会它,那又另当别论,但是这个规律是丝毫不错的,这个大家要注意,我们在临床上用温下的法子,大概都是这种情况。这是胁下偏痛,所以他这个书好就好在这里,他的辨证的主要的证候说出来,我们就是温下法,什么病温下法呀,寒实,什么样叫寒实,你只用脑子想不行,有一定的证候,凡是有偏痛,而脉偏紧偏弦,那么这个就是属于寒实,可用温药下之,用大黄附子细辛汤,但是不要限制他这几味药。


   那么这个说是腹中痛,偏于一侧,胁下也就是腹啦;如果是关节一侧痛呢,你搁这个,就不是很相当的,它关节痛应想法治关节呀,这个方子药可以变化的,假设腿的一侧疼,你可以搁芍药甘草,芍药甘草治拘挛痛,那么脚挛急,又下肢一侧痛,就芍药甘草呢配合这个方子,大黄附子细辛加芍药甘草。


总而言之,这个方剂呀,你在基础上认识清楚,在临床上你可以自己变化,这个变化对一般的方剂也得有认识,不然的话也弄不清楚。所以这个方剂呀,大家要注意,在临床上通过这个方剂的作用,我们常常有很多的用它的变化,治其它的一些偏侧痛。


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