脑梗塞，又称脑血栓形成，是供应脑部的动脉系统中的粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足，所引起局部脑组织坏死，临床上常表现为偏瘫、失语等突然发生的局灶性神经功能缺失。脑梗塞主要见于动脉粥样硬化的病人，常在数分钟到数小时、半天达到高峰，不少病人在睡眠中发生。起病时可有轻度头痛，动脉硬化性脑梗塞发生偏瘫时，意识常很清楚；如果起病时有意识不清，要考虑椎一基底动脉系统梗塞；大脑半球较大区域梗塞、缺血、水肿可影响间脑和上脑干的功能，而在起病后不久出现意识障碍。诊断主要是根据临床表现和一般检查，全面地进行分析研究。必要时，应结合一些特殊检查进一步明确诊断。首先选用非损伤性的脑成像检查，包括CT、MRI等， 即可确诊。

脑梗塞属于中医中风范畴，有中经络、中脏腑、后遗症之分，病理机制与血瘀有关，活血化瘀、通经活络为其主要治法。在中经络与后遗症阶段，补阳还五汤都是首选处方之一。

补阳还五汤加减：

黄芪30克，红花12克，桃仁12克，川芎15克，当归15克，地龙15克，赤芍12克。

【加减】

语言不清者，加菖蒲12克，远志9克；

肢体疼痛者，加元胡12克、丹参15克；肢体麻木者，加络石藤15克，牛膝12克。

大便秘结者，加大黄6克，或番泻叶3克；

气短多汗者，加党参12克；血瘀明显者，加水蛭粉3克冲服；

头晕较重者，加草决明12克，菊花9克；口干咽干者，加石斛12克，麦冬12克。

①根据《浙江中医杂志》，1988，(9)：393，蔡宛如等报道：采用补阳还五汤合镇肝熄风汤治疗脑血栓形成71例，痊愈26例，好转37例，无效8例，总有效率为88.7%。

处方：黄芪30克，当归9克，川芎9克，赤芍9克，桃仁6克，红花6克，生代赭石30克，生龙骨15克，生牡蛎15克，怀牛膝12克，天冬9克，地龙9克，丹参30克。

每日1剂，水煎，分早、晚2次温服。

若偏于痰浊阻络者，加制胆南星、天竺黄、郁金、石菖蒲；偏于肝肾阴虚者，加炙龟板、川石斛、女贞子、旱莲草、山栀子(炒焦)、黄芩；

偏于脉络瘀阻者，加大丹参、桃仁、川芎用量。

②《吉林中医药》，1987，(5)：19，崔今生等报道：采用补阳还五汤加减配合对症给药，治疗脑血栓形成197例，基本痊愈80例，好转106例，无效11例，总有效率为94.4%，平均住院治疗31.3天。

处方：黄芪50~150克，川芎15~20克，当归15克，地龙20克，桃仁15克，红花15克，丹参30克，党参25克，白芍15克。

每日1剂，水煎，分早、晚2次温服。西药：低分子右旋糖酐500毫升静滴，每日1次，15日为1疗程，同时可对症给予降压药、脱水剂等。

【胡希恕医案】脑病- 脑梗塞

男，66岁，首都机场患者。初诊（1966年3月5日）

两周前病发脑梗塞，出现左半身不遂，麻木不仁，走路不稳，需人扶持，口干思饮，大便干，舌苔白根膩，脉弦滑数，血压190/120毫米汞柱。

与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：

柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，大黄三钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，丹皮三钱，茯苓三钱，桃仁三钱，生石膏一两半。

二诊（4月1日）

上药服6剂，走路已轻快，已不用他人扶持，大便日3、4行，血压160/100毫米汞柱。仍宗前方，大黄减为二钱。

三诊（4日8日）

左半身不仁明显好转，唯左臂尚不遂，血压150/96毫米汞柱，仍上方消息之。

【按】脑病案例1-5是胡老治疗脑病的部分病案，无论是器质性和功能性病变，都有用大柴胡汤的机会，当然其前提是，当患者出现其方证时才能应用。