验案

例1　杨某，男，16岁，病历号491385。

初诊日期1965年7月5日：发热寒战一天。昨日打篮球汗出身热，用冷水冲洗，半夜即感恶寒、身痛、头痛、咳嗽，经饮热水加盖棉被，症未见好转，出现寒战，身热更明显，舌苔薄白，脉浮紧数。体温39.9℃。

胡老辨证为太阳表实的麻黄汤方证，用药与： 麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草二钱。

二诊7月7日。上药服后微汗出，恶寒、身痛减，体温38.5℃。但因咳嗽、胸痛明显，而去医院检查，X线检查：右肺上叶大片阴影，诊断为肺炎，治疗欲用青霉素，因药物过敏而仍求中医治疗。

刻下症见：寒热往来，口苦咽干，右胸胁痛，咳嗽，吐黄黏痰，舌苔白微腻，脉弦细稍数。体温38.6C。

此乃表邪已传入少阳阳明，与小柴胡加生石膏汤加减：柴胡五钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏四钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，桔梗二钱，瓜蒌五钱，生石膏二两。

三诊7月10日：上药服两剂，寒热往来、胸胁痛皆已，咳减，吐少量白痰，体温36.6℃。

上方改柴胡为四钱，减生石膏为一两半，加杏仁三钱，连服三剂，基本痊愈。

例2　张某，女，51岁。

初诊日期1964年9月25日：

近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。

今日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。

胡老辨证太阳阳明合病，与

大青龙汤： 麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。

结果：上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄白痰，据证与半夏厚朴汤加减，调理一周而愈。

按：肺炎出现大青龙汤证者是非常多见的，用大青龙汤治疗疗效显著。

惜患者先找西医，不好才再找中医，而证候已变为他证。医者应当知有是证，用是方。

例3　吴某，男，22岁，住院病案号54。

初诊日期1959年12月15日：

发热恶寒二天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，经X线检查：为右肺下叶非典型肺炎。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。前医先以辛凉解表（桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等）一剂，服后汗出热不退，仍继用辛凉解表，急煎服，高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。血常规检查：白细胞8100，中性70％。14日静脉输液用抗生素，当夜高烧仍不退，体温39.4℃，并见鼻煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加栀子豉等，服三分之一量至夜11时出现心悸、肢凉。因请胡老会诊。

胡老据：晨起体温38.2℃，下午在39℃以上，呈往来寒热，并见口苦，咽干，目眩、头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒，苔黄，舌红，脉弦细数，认为证属表已解，连续发汗解表，大伤津液，邪传少阳阳明。

治以和解少阳兼清阳明，为

小柴胡加生石膏汤方证： 柴胡五钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏二两。

结果：上药服一剂，后半夜即入睡未作寒热及盗汗。16日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱，服一剂。17日诸症消，体温正常。12月22日X线检查：肺部阴影吸收。

例4　岳某，男，67岁，病案号：122745。

初诊日期1965年7月3日：

恶寒发热五天，伴头痛、咳嗽、吐黄痰，体温39.5℃。

曾服桑菊饮加减（桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦根、黄芩、前胡、枇杷叶等）二剂，热不退。

经X线检查，诊断为左肺上叶肺炎。

又用银翘散加减二剂，汗出而热仍不退。又与麻杏石甘汤加减一剂，汗大出而热更高，体温41.1℃。

请胡老会诊时症见：汗出，烦躁不宁，时有谵语，咳嗽吐黄痰，腹胀，大便五日未行。舌红苔黄腻，脉弦滑数。

胡老认为证属阳明里实证，为大承气汤方证，药用：

结果：上药服一剂，大便通四次，热退身凉。余咳嗽吐黄痰，继与小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陈皮，服三剂而愈。

按：从以上论述和治疗验案皆可看出，胡老治疗肺炎所用都是《伤寒论》六经辨证和经方，且疗效确切，说明中医在古代已有治疗肺炎的经验。

也就是说，如果真正掌握了《伤寒论》的六经辨证和方证，就能有效地治疗肺炎。 这里应当提到的是，肺炎常见的大青龙汤方证，其证的特点是外寒挟饮的太阳表热与阳明里热盛同时并见，所用大青龙汤发汗解表行饮兼清里热。

方中的麻黄、桂枝、杏仁、生姜、大枣辛温发汗解表行水，生石膏辛寒清里热，诸药配伍共起辛凉清热作用。

值得注意的是，一些人把热病以病因归纳为风寒或风热，治疗用药则分为辛温或辛凉，于是有人认为《伤寒论》缺乏辛凉清热药物，这是没学透《伤寒论》的六经辨证理论和未能理解其方药功能的表现。

[cp]一、摘自《胡希恕＜伤寒论＞讲座》

1.用大青龙汤治愈自己肺炎，以及用葛根汤合方治愈自己高热

“我方才讲了葛根汤。大青龙汤也是太阳病的一个发汗剂，这个方剂的适应证恶寒也特别厉害，所以在临床上若是无汗、恶寒特别厉害的这种太阳病，对这两个方证，要好好辨：如果症状没有烦躁，就用葛根汤；如果有烦躁，口舌再干，就用大青龙汤，因为大青龙汤中有石膏。这两个方证，都特别恶寒。

有一年，我得肺炎，就是恶寒特别重，我给自己开的方子，当时没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石膏，吃了这个药热退了，但第二天又发热，这么反复了两三天，最后还是吃大青龙汤好的，用大青龙汤麻黄药非多搁不可。其实要是开始就吃大青龙汤，就不会像后来发作那么重。”

编者按：在《胡希恕老中医应用大柴胡汤验案》中提及一例用葛根汤合大柴胡汤加生石膏治愈自己的高热，正可互参。

胡希恕先生83岁时，冬月发热39.7℃，症见胸满、恶寒鼻塞、苔白腻、脉浮弦，因是三阳合病，故服大柴胡汤合葛根汤加生石膏，一剂而愈。[/cp]

[cp]4.桂枝汤速治定时发热汗出

“《伤寒论》曰：‘病人脏无它病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。’

病人定时发热汗出，先其时者，是说假设病人下午两点左右发热汗出，你在两点钟以前给他吃桂枝汤准好。

这个我遇到很多，一个朋友的厨子，就是这个病，到时候发热，完了出一身汗，过去后像好人一样。我就给他吃这个药，吃了就好了。他高兴极了，他说我这病患了二十多年了，这回可好了。这种病，患二十多年也太长了，我头一回听说。但是在临床上定时发热汗出这种情况很多。我在农村巡疗时，也遇到这么一个老太太，每天四至五点钟的时候，必要发热，然后出汗，出完汗之后，也不发热了，也不难受了。天天如此，也是有很长时间了。我给她开三剂药，她吃了两剂药就好了。”

2.小柴胡汤加石膏治疗小儿肺炎

“这个小柴胡汤加石膏有一些特殊的作用，我们遇到的腮腺炎、耳上下肿、淋巴结肿、妇人乳腺炎（就是奶肿），它都能治，只要没到化脓的程度，用它都有速效。

再有就是用它治疗小儿肺炎，此类病人我用它治的最多。

小儿肺炎多现小柴胡汤证，用小柴胡汤加石膏最合适不过，非常好使。

我方才讲麻黄杏仁甘草石膏汤，这是个发汗药，它有治肺炎的机会，但不可把它当成治肺炎的专方。

麻黄这味药发汗，用过它之后证候发生了变化就不能再用。

用麻黄杏仁甘草石膏汤之后，多发生小柴胡汤加石膏证，这个我治过很多了。

小儿，甚至没满月的小孩子，我都治过。把药煎好后用奶瓶给小孩子频服，别一下子都给他吃了，起效也非常快。

我记得有个学生叫刘玉竹，他的小孩子得肺炎，因为他是咱们这儿（东直门医院）的毕业生，所以找我给他孩子看，我就给他孩子吃这药，很快就好，这之前吃麻黄杏仁甘草石膏汤，越吃越不行。”

“还有一个小孩也是得肺炎。这是中国人民解放军空军总医院的病人，我去会诊。这个孩子的姓我是不记得了，只记得那孩子年龄是七八岁。管他的那个中医大夫是我的学生，晚上十点钟，他来找我。

我都要睡觉了，所以心里有些腻烦，就想推诿一下，我说这时候你怎么来找我会诊？他说您不知道，这个病特别重，西医提出来把这个病人让中医治，中医给他吃药也越吃越热，院长害怕了，说还没请专家会诊呢，起码也得请中医会诊呀，所以叫我来请您去会诊，本来我想明天来请您，院长说别等明天了，今天去吧，我就来了。

他跟我说这情景，抺不开面子，我就去了。到那儿一看，这个孩子在我治过的肺炎病人里病情是最重的，那孩子眼不睁、口不开，光昏迷就四天了，人事不省，吃什么都滴水不入，就像个死孩子一样。

我看他吃过的方子，就是麻黄杏仁甘草石膏汤这些药。我听他的呼吸，‘嘶啦嘶啦’的嘶鸣，就是痰鸣呀。我说他都这样子了你怎么还给他吃发汗药呢？当时我也是用小柴胡汤加石膏，石膏用了四两，这是我用石膏用得最多的时候，小柴胡汤还是照原方这么用。

我告诉他，别一次让他都吃下去，这一宿频服把这一剂药吃完。他说那得灌了，孩子不会吃药了，就拿调羮一点点往里头灌。我说你别一回给他灌多了，这一宿两煎吃净，我看这个病人危险。

他就是这么给他用的。后来有一两个月了，他也没给我信，我想这孩子可能已经死了。后来他又找我会诊，是治其他病，那阵我大概每个礼拜都要去中国人民解放军空军总医院，那回去时我还想着那个孩子呢，我说那个孩子你好久没说了，他是不是死了？他说你放心，那个孩子可好了，就吃那个药，他逐渐地好起来了，我也没改方子，老是按你这个治法一直治疗到他出院，他好得倒是挺快。这在我治过的肺炎中，是最重的了。”

“还有一个人得肺炎，他不是小孩子是成年人。咱们学院有个同学叫吴国平，他在咱们这儿（东直门医院）住院，是得了肺炎，我给他看的时候他得病有三四天了，他盖条毛巾被，身热汗出，那真是蒸蒸发热，胸胁满，干呕，我就给他开小柴胡汤加石膏。当时我旁边有一个老大夫说，这个不行，我给他用过这个药了。我说你怎么用的？他是柴胡开了四钱，四钱才12克，石膏用了一两半。我说他发热这么厉害，你那么用哪行呀，不是你开的药错了，是剂量不对。当时我给他开这个石膏的量不是三两就是二两，柴胡开了24克，他吃药后很快就出院了。所以治病呀，剂量不对头也不行。”

26.小柴胡汤加石膏治感冒高热

“有一个人，感冒发高热，经过注射、吃其他药治疗，表解了，就是热不退。他得病没有几天，他的舅舅来看他，他的舅舅也会治病，但是治后他还是热不退。后来他们找我会诊，我把他这个脉，就是浮细数。他还有发热头痛，呕不能食，这就是小柴胡汤加石膏证，所以就吃这个药，吃了就好。像这情况大概吃一二剂就会好，这个病比较轻。”

29.小柴胡汤与葛根汤合方治小儿感冒、哮喘

“葛根汤证与小柴胡汤证常常是并发的，尤其是多见于小孩子的感冒。

病起表证很轻，同时有半表半里证，胸胁满，呕吐，有时甚至有下利，如果有这种情况，就把治表证、半表半里证的方子一起用，是不会错的。

小柴胡汤与葛根汤合方，不但我常用，我有一个学生他也常用。

研究这个合方也有引申的意思：有小柴胡汤与葛根汤的合方，也有柴胡汤与桂枝汤的合方，也有柴胡汤与麻黄杏仁甘草石膏汤的合方，都可以。

根据证候，在临床上常这么用。葛根汤与小柴胡汤合方用，比单纯发汗好得多。

尤其是临床上的这个哮喘，病人以前固然是有这个喘根，但如果再经过感冒诱发，就把原来的喘勾起来了，同时也现柴胡证，你就用葛根汤合小柴胡汤，非常好使，这样的病例挺多。”

6.大青龙汤治自身感冒速效案 “大青龙汤方中麻黄的量非常大，其为证是身上感觉特别恶寒，这个恶寒比麻黄汤证的恶寒厉害。我头两天感冒就吃这个方子，身上感到特别怕冷，我就吃了一剂大青龙汤就好了，这个方子挺好使。发水气用它也好，若用它发水气也必须有大青龙汤证，没有大青龙汤证不行，起码病人要没有汗，口舌干，发烦躁，这都得有，甚至还要有身上疼。”