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胡希恕:运用大柴胡汤及其加减合方

小编 在线: 时间: 2022-01-21

大柴胡汤它没有人参,可是它加上芍药、枳实、大黄,去甘草、人参。那么大柴胡汤它为什么这么组成呢?对于大柴胡汤这个药这么用的道理我们暂时先不讲。这个病,柴胡证它波及到里,就是波及到胃,起码是到胃。只热而不实,那么就是小柴胡加石膏,它是有热不实,实就是实在的实。那么如果实就是这个大柴胡汤,实就是病已经侵到里而实,偏于实,大柴胡汤就是偏于实。


我们讲小柴胡汤它里没有病,所以它搁人参起码是不实呀。他怕这个病呀往里头侵,那么里既实了,你就不要补了,补就关门抓贼了,所以这个人参、甘草补益之品反倒碍事。以驱邪为主的,所以它加上芍药、枳实、大黄,助食消胀这种办法。所以这两个方子不同了,那么由于药物不同,这个症候、主治也不一样。


这个大柴胡汤呀,它也是柴胡证,也有胸胁满,也有呕不欲食,心烦更不用说了,这都有的,但它多了什么呢?心下,就是胃这个部位,急。这个急字呀,就是咱们平常讲的就是一个憋,讲这个憋,痞塞,就是这个意思。不痛快,而且自觉堵得慌,这个急字呀,就这个意思。他这个心下这部位结得轻,急,结得更厉害,又硬又满胀。那么这个柴胡证有了这个情形,说明里头呀,半陷于里而为里实的症候,那你非祛邪不可了,所以他搁芍药、枳实、大黄。邪在里不能补,得攻,所以人参、甘草补益之品去掉。其他就大同小异了。就是这个病半陷于里而成里实之候者,其表现,就枳实吧,枳实就是治里实胀满嘛,心下急,甚至硬满者,我们用大柴胡汤。


那么底下呢,就是关于这个大柴胡汤的临床加味或者合方,跟小柴胡汤是一样的。当然了,要有大柴胡证,恰好用大柴胡汤没问题的。可是有大柴胡汤证,又牵涉到其他问题,你光用大柴胡汤是不行的。第一个,大柴胡加石膏汤。这个与小柴胡加石膏汤呀,这是挺衔接的一个,它不但里实,而且里也有热。那么这个石膏的量呢,同小柴胡加石膏的量是一样的。如果大便难,舌苔黄,他这个里一热舌苔就发黄,那你就只用小柴胡加石膏汤就不行。尤其发高烧这个病还多呢,也是表证解除了,发高烧,他全是小柴胡加石膏那样,可是舌苔黄、大便干,这个小柴胡加石膏汤就不行了,你非用大柴胡加石膏不可。


这个临床我治很多很多了,我现在给你们说一个。就我治的这么一个人,发了五十多天的烧。这是一个从外国回来的,这个人呢,他当初就是个流感,发高烧,老是40度上下,五十多天了,医院没办法了,请各医院的专家呀来会诊。那么大家一看呢,他什么都用了,抗生素、输液,那么据西医的观点,认为这个都试验了还是高烧不退,恐怕是癌变,把这个病人差点给吓死。后来就找癌吧,可怎么也找不着癌细胞,这块有个小包也给做切片。后来实在没办法了,他的主治大夫和我熟,后来就找我了。找我这么一说呀,我就跟他说了,恐怕是流感,这病有的是呀。他非让我去,我就去看去了。


这个人呀就像我刚才说的这个,舌苔黄、呕逆、不愿吃东西、心下硬满拒按,这么一个情景。我说用大柴胡汤加石膏,吃了就好,就吃一付药,后来他又吃了三付药,后来我回来了,他不烧了,他也挨着吃,后来住了一个礼拜就出院了。到现在这个人我常见他,他也没有癌。这个多得很呀,我随便举这么一个严重的病例。我们在临床上遇着高烧,是由外感而来的,大便不干的,像我们方才说的小柴胡加石膏汤证,用小柴胡加石膏百试百验。如果有里实之后,也有柴胡证,便用大柴胡加石膏,也是百试百验的,这个我用多了。这个很多呀,你不给他,他就不下去。


大柴胡加芒硝汤,这个就是大柴胡汤与这个调胃承气汤的合方。发潮热,大便秘结,有其他的柴胡证,你就加芒硝吧。这个潮热,大便硬,他应该用承气汤。这个就我们说这个疫痢有用承气汤的机会,我自己的孩子得这个中毒性痢疾我就用这个方子加减,就是大柴胡加芒硝,我又给加石膏,因为他高烧得厉害,口舌干燥。这个挺好使。那么发潮热,再说胡话,用这个方子就对了。不过这个它没这个大柴胡加石膏应用的机会多。


大柴胡加橘皮汤,你看《金匮要略》里有呀,它说由于吃了这个鱼呀肉呀,那么大便秘结呀,它用大黄橘皮汤。所以橘皮这个药呢,对胃它起作用。如果咱们说这个宿食呀,有的时候你只用大柴胡汤,现柴胡汤证就可以治的,不现柴胡汤证干脆就不足以用柴胡,那就用调胃承气汤加橘皮以泻。那么大便不通甚至于打嗝,要是现大柴胡汤证,我们可以就用大柴胡加橘皮。


大柴胡汤与葛根汤合方,这个与小柴胡汤和葛根汤合方一样,这都是合用的一类的。那么也是在这个哮喘病的时候用的多,这个我也用过,这很好使。你比方说临床那个小柴胡汤加葛根汤,如果大便不通,舌黄苔,心下这个部位拒按,那你非通大便不可,那就得用大柴胡汤和葛根汤合方了。这个证与小柴胡加葛根汤主证差不多,它既有表证,又有半表半里证,同时又有里证,这么一种合病。这个病呀一齐来,这个在这个哮喘里头这种情况很多。


大柴胡汤与桃仁承气汤合方,就桃核承气了,桃核承气汤这个方子用的机会挺多的,就是有瘀血证,你像我刚才说的这个热入血室,热入血室他如果有“其人如狂”,你只用小柴胡汤就不行,少腹这块儿急结,这纯粹是瘀血证,你就得用这个大柴胡汤配桃核承气汤,他得有大柴胡证,这都是有柴胡汤证,这个很多很多的。


大柴胡汤桂枝茯苓丸合方。桂枝茯苓丸去癥,咱们《金匮要略》上说这个妇人有癥,常常有这个血积,血积他用桂枝茯苓丸,不可下。但是这个桂枝茯苓丸与桃核承气汤呀有些不同的地方,这个桃核承气汤有芒硝,那么桂枝茯苓丸里头呢既没大黄也没芒硝。我们以为大柴胡汤配伍只是有大黄,所以他没有谵语,大便也不是这么样子的干燥,我们一般就是合用桂枝茯苓丸。


那么这一类,你像桃核承气汤、桂枝茯苓丸,在什么病多呀?就是我们说脑血管、心血管的病,以至于脑系上的一系列瘀血证的反应,都可以用这个,这个很多很多的。那么如果口舌干燥,也要加石膏。尤其这个大柴胡桂枝茯苓丸合方,我们治这个心脏的疾患,应用的机会多得很。也是我一个学生,他就拿这个做心血管病常用的一个药,这个不是我瞎说,这好使得很,这我们临床上遇着这个冠心病很多了。如果有心绞痛,这个方子更好使。血压高就可以加石膏,这个石膏对这个血压挺起作用,这个在临床上遇到的也挺多。脑血管意外呀,也都可以用。那么其他的你像这个出血,有的时候有瘀血的关系,要现柴胡证也有这种机会。


大柴胡汤与牡丹皮汤合方,你看都是祛瘀药,个个都一样。这个大黄牡丹皮呀它没有桂枝,这个桂枝这个药呀主要是治气上冲,要不桂枝汤怎么治头痛呀?在上边的病呀大概都是桃核承气汤、桂枝茯苓丸,都是瘀血证。这个大黄牡丹皮汤就不然了,它没有桂枝,同时它有这个消痈肿的这个作用,它消痈肿,所以要有痈肿之变,这种瘀血证都要用大黄牡丹皮汤,咱们在这个《金匮要略》里它就讲了,可以治肠痈的,就是现在的阑尾炎呀。阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少,也是以大柴胡汤的机会多,这个通过临床就可以看出来,呕恶,胸胁满,不吃东西,这是最普通的,你要合用这个大黄牡丹皮汤,非常有效,这个我治的例子也很多很多。


那么再有这个大黄牡丹皮汤呢,合上大柴胡汤呀,不但治这个阑尾炎,也治胆囊炎,胆囊炎、胰腺炎我都试验过。我方才说的那个小孩子他也得这个病了,他那个胆呀,肿得手一摸都能摸到,挺厉害。他这个孩子叫小明呀,就吃这个药,快得很。这急性发作的时候最好使,疼得这么样的剧烈,尤其胸胁这个部位胀气,他都是显到胸胁满、胸胁痛,那都是柴胡证。


这个方很好使很好使,我一个外甥,他胰腺这儿起一个什么东西,现在也没确定他是不是癌变,是不是其他的囊肿,据他们医院说是发生癌变,但是他这个病已经小一年了,我就给他吃这个药,疼痛早消失了,他这个肿呀也小得很多,从他这个吃药的结果看恐怕不像癌。那么这个大黄牡丹皮汤它起这个作用,也是祛瘀药配合大柴胡汤,它与带桂枝这个不同,带桂枝这个脑系多,你像我们说这个脑震荡有瘀血的,或者是脑系上由于有这个瘀血的头痛也有呀,一会我们后头有这个例子,那你用大黄牡丹皮汤不行,非用桂枝不可。如果大便秘实得厉害,你就合用桃仁承气汤。如果里微实而没有潮热谵语等等的情况,你可以用桂枝茯苓丸。小柴胡汤有没有这个情景?也有。所以我这个前后的加味呀,合方呀,凑不了那么多,但是我在临床上这个体会就这个,小柴胡汤有瘀血证你也可以这么加减。这个就是大柴胡汤,这个这么多都搁到这里头了。


再就是大柴胡与茵陈蒿汤合方。这个也很多很多,咱们治这个黄疸呀,黄疸用茵陈蒿汤这大家都知道,他有柴胡证呀,你光用茵陈蒿不行,要配合大柴胡汤。这茵陈蒿汤就是栀子、茵陈、大黄这三个药。这个也很多,我们治这个黄疸型的急性传染性肝炎呀,用这个方子也很多,这都是我用过的,相当有效。那么对于大柴胡汤的加味呀就这么几项,或者合方。这个等我们都讲完了,讲病例的时候,我多举一些要紧的病例,大家做个参考。


本文摘自《胡希恕伤寒论讲座》。


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