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胡希恕:用经方治疗血证经验

小编 在线: 时间: 2022-01-21

血液病所赅病症甚多,胡老经治病例也很多,不能全面介绍,今就常见的出血证、贫血证、瘀血证的证治简介于下。 


再障贫血症多凶  养血利水建奇功

例1 赵某,男,26岁,密云县高岭赤脚医生。初诊日期1977年7月27日:乏力、出血、贫血7年。不明原因感乏力、心慌、气短、鼻衄,经检査为贫血,经服中西药久不见效,后经骨髄穿刺检查确诊为”再生障碍性贫血”。自拟方开药也未见好转。现在症状:胸背痛,且感背如背冰,恶寒,气短,心悸,起则头眩,面色萎黄,口干,午后手足心热,周身皮肤散在出血点,血色素9克,血小板35000,白细胞2900,舌苔白,舌质淡暗,脉细弱。此血虚水盛,为苓桂术甘合当归芍药散方证: 


桂枝三钱,白芍四钱,当归三钱,川芎三钱,茯苓四钱,苍术三钱,泽泻六钱,炙甘草二钱。 


二诊9月17日:上药服10剂,诸证减轻,又继服20余剂,周身皮肤出血点消失,但感下肢酸、腹觉灼热。改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药敢方:柴胡四钱,桂枝三钱,干姜二钱,当归三钱,白芍四钱,川芎三钱,茯苓四钱,泽泻六钱,苍术三钱,炙甘草二钱,花粉四钱,黄芩三钱,生牡蛎五钱。 


三诊10月23日:自觉证已不明显,出血点亦未见,血色素13.1克,血小板50000,白细胞3500。继服上方巩固。 


按:再障是由化学、物理、生物等因索及不明原因引起骨髓造血功能障碍的疾病。60、70年代有不少专门研究、报道。因本病易患继发感染而出现热象,袪热治疗必不可少。但因提倡”以急劳与温热病论治”则往往偏重淸热而忽略祛寒温补,本例的治疗过程正是说明这一问题。一般一见口干、午后手足心热、皮肤有出血点等,即认为是阴血虚而生内热,而忽略血虚水盛、饮久化热之虛热,如本例即如此。胡老用温补中气、养血利水的方法治愈多例患者,如治一徐姓成年女患者,贫血经年,血色素8.1克,主症有:胃脘疼,食欲不振,大便溏有粘液,给服茯苓饮合四逆散当归芍药散加吴茱萸,服一月后,胃脘疼巳,食欲及大便俱好转,血色素10.8克。可见温补中气、养血利水是治疗再障、贫血不可忽略的重要方法。 


崩漏不止止之不止  小柴与之和之则和

例2 赵某,女,22岁,学生。 


初诊日期1966年4月5日:2年来月经淋滴不断。16岁即来月经,前三个月不规律,但半年后大致正常。缘于年前撤暖气时,过于劳累而感冒,适月经正行,没想到感冒愈后,月经淋漓至今未止。曾到妇科多次检査,未查清病因,服用止血药毫无收效。又找中医治疗,服汤剂、丸剂等,症有增无减。托亲友介绍找胡老诊治。近来症状:月经淋漓不断,色淡红,有时见小血块,时有腹隐隐作痛,常乏力、头晕、或头痛,口干,纳差,或心烦,手足心热,舌苔薄白,舌质淡红,脉沉细。胡老与小柴胡汤合当归芍药散加生地艾叶: 


柴胡四钱,党参三钱,黄芩三钱,半夏四钱,生姜三钱,大枣四枚,当归三钱,川芎二钱,炙甘草二钱,茯苓三钱,苍术三钱,泽泻三钱,生地五钱,艾叶三钱。 


结果:上药服10剂血止,嘱继服原方巩固疗效。三月后其同学告之月经正常。 


按:本例辨证用方实耐人寻味。一般而论,长期月经淋漓不断,当首先考虑血虚、血瘀,脾不统血、肝不藏血、肾不摄血、气衰血脱等,本例何以用小柴胡汤?复习一下胡老对小柴胡汤的论述可冀拨云见日。《伤寒论》第101条曰:”伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”胡老在注解此条时写道:”外感初传少阳,柴胡证往往四证不备,医者不知用小柴胡汤,因使风寒小病久久不愈,此例甚多,宜注意。”又《金匮要略·妇人产后病》”附方(ー、《千金》三物黄芩汤治妇人草褥自发露得风,四肢苦烦热,头痛者,与小柴胡汤;头不痛但烦者,此汤主之。”对此胡老注解谓:”产后中风,由于失治便病久不解,因致烦热,若兼见头痛者,与小柴胡汤即解。”可见胡老对小柴胡汤的方证深深理解,一看本例症状就能判定为小柴胡汤合当归芍药散方证,故服之很快起沉疴。由此也可体会到,胡老所提出的”辨方证是六经八纲辨证的继续,亦即辨证的尖端”的观点是一生医学实践总结,是科学的论断。 


紫癜未必全热证  下之温之皆治之

例3 李某,男,17岁。在颐和园游泳时发现下肢皮肤有紫癜点点,继之腹痛、腹泄,紫癜延及遍身,入道济医院住院治疗,予止血针、止痛针等对症治疗,腹痛、紫癜不见明显好转,却人渐消瘦,以至骨瘦如柴。后因大便干结,予蓖麻油口服,便出大量污血而腹痛止,紫癜渐消,人也渐胖,而出院。但半年后病又复发,又人道济医院,再用蓖麻油则毫无疗效,无奈接回家拖延时日,后请胡老诊治。来诊时症状:皮肤紫癜散在,常少腹痛,大便干燥,烦躁,舌苔黄,舌紫,脉沉弦。认为是瘀血阻络,为抵当汤合大柴胡汤方证: 


水蛭二钱,虻虫二钱,桃仁二钱,大黄三钱,柴胡四钱,白芍三钱,生姜三钱,半夏四钱,枳壳三钱,黄芩三钱,大枣四枚。 


结果:上药服一剂,泄下大便及黑血数升,腹痛已,紫癜随之好转,证已,身体健康,追访10年未见复发。 


按:本例是胡老在50年代的治验例,诊余胡老曾讲述过该病例。尤其是讲到辨证时,胡老特别指出,患者服蓖麻油后大便泻下污血便,可证为内有瘀血,故果断投与抵当汤合大柴胡汤,仅服一剂沉疴向愈。 


例4 程某,女,33岁,病案号53892。


初诊日期1964年3月12日:皮肤有紫癜5年余。自59年夏发现皮肤有紫癜或瘀血,同时有口、鼻、齿龈、肠道等部位出血,在友谊医院检查谓”凝血活毒生成不良,血小板第三因子功能衰退所致过敏性紫癜”,既往有肾下垂、关节炎、子宫内膜异位、慢性肝脾肿大等。治疗曾输血800毫升,未见明显好转。在本市某中医院辨证为气血双虚,予以黄芪、当归、阿胶等曾有效而不巩固。


近症:皮肤紫癜散在,时头晕头沉,口腔、鼻腔时出血,四肢浮肿,手足麻木,两胁痛,腰酸腿软,困乏无力,嗜睡,身无热而恶寒,有时自汗,饮食尚可,口干,便溏,舌苔白薄,舌质淡,脉左弦右沉细无力。此为少阳太阴合病,为柴胡桂枝汤合附子理中汤方证:


柴胡四钱,黄芩三钱,生姜三钱,半垔三钱,桂枝三钱,白芍三钱,川附子三钱,党参三钱,当归四钱,川芎四钱,茯苓三钱,泽泻三钱,大枣四枚,炙甘草二钱。 


二诊3月16日:上药服三剂,诸症减轻,上方去川附子,加丹参一两、阿胶三钱。 


三诊3月31日:下腔浮肿,紫癜又明显,少腹发凉,面色苍白,腹胀、口渴喜饮而小便不利,且自感浮肿明显时,紫癜及出血皆明显,以往浮肿明显时服双氢克尿塞,肿消不明显而心慌心眺显著,且紫癜、出血加重。与木防已汤合当归芍药散加黄芪:木防己三钱,党参三钱,桂枝三钱,生石膏一两半,当归三钱,茯苓三钱,川芎三钱,苍术三钱,泽泻四钱,猪苓三钱,白芍三钱,生黄芪五钱。 


四诊4月1日:上药服六剂,效果满意,于4月4日上半身浮肿明显消退,下肢浮肿亦减,自感精神轻松,躺卧、入厕蹲着手足也不再感麻木,体力增加,做清洁办公室工作已不感累,关节疼亦减,腹胀已,两胁痛明显好转,食后胃脘及两胁稍有胀疼,紫癜大部份消退,仍口干喜热饮,小便多,上方加生地炭五钱、茜草四钱继服调理。 


按:从本案治疗过程中可看到,用柴胡桂枝汤合附子理中汤有效,但去温阳的附子,加凉血止血的丹参、阿胶病情反增重,并发现水肿与紫癜密切相关,因此用木防己汤加黄芪益气利水,能使水肿退紫癜消。由此胡老体验认为:水肿吋则血液稀释,为出血、紫癜创造条件,祛水势在必行,此是特殊之法。当然整个病的治疗要综合分析,据症候辨证立法用药,本案主要表现为气血虚水饮盛,故治当益气养血利水,为木防己汤合当归芍药散加黄芪方证,不用止血而血自止。 


例5 何某,男,58岁,病案号160462。


初诊日期1965年9月20日:于64年4月间淋浴时,发现两小腿皮肤有紫癜,以后时轻时重,有时便血或尿血。曾到各大医院诊治均未见效。于65年6月15日来我院门诊治疗,血液检査:白血球3500,血小板85000,出血时闳1分30秒,凝血时间30秒,白血球分类:中性66%,淋巴34%,血色素13.4克,经用温中活血、和肝化瘀等法,前后服药300余剂未见明显效果,今日找胡老会诊。现症:两小腿紫癜满布,两膝上也散见,有时两手背亦出现,每劳累后紫癜增多,每药中有苍术亦增多,午后低热,口苦咽干,脐上微痛,舌苔薄白,脉弦细。胡老与四逆散合四物汤加味: 


柴胡四钱,赤芍四钱,枳实三钱,炙甘草二钱,当归三钱,川芎三钱,生地炭一两,桂枝三钱,茜草六钱,阿胶三钱,紫草二钱


结果:上药服六剂,紫癜明显减退,脐上微痛减,仍口苦咽干,午后低热,上方加生石膏一两半,服一周后,低热已,减生地炭为五钱,服半月,诸症皆已。 


按:从症状看,本案有热有瘀,因此用四逆散合四物汤加味当属对证方药。关于四逆散,《伤寒论》第318条:”少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。”在讲述该条时胡老指出:本条所述明明是少阳病证,而冠之以少阴病者,可有以下二义:


(一)原本少阴病,今传人半表里而转属少阳也;


(二)由于热壅气郁,血行受阻,因致脉微细、四逆、形似少阴病的外观,因以少阴病冠之,教人加意鉴别也。本案口苦咽干、午后低热可知为少阳病;脐上腹痛、下肢紫癜可知为血行受阻,因此用四逆散合四物汤恰适其证。方中加桂枝、桃仁是有桂枝茯苓丸之意,又加茜草、紫草、阿胶也旨在凉血、活血、止血。用药虽平淡无奇,因方药对证而收捷效。


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