《小柴胡汤》被现代各派医学大家誉为抗癌第一方，它对淋巴系统、消化系统、内分泌系统、血液系统肿瘤的治疗具有不可替代的作用。现代研究证明，它对预防肿瘤的发生，抑制肿瘤生长，诱导癌细胞凋亡，参与抗肿瘤免疫调节都具有领导性地位。  小柴胡汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”，为治疗伤寒少阳证的主方，其主要病机为邪犯少阳，居于半表半里而致枢机不利。

【案例】①

男60岁。因反复发热3个月，颈部淋巴结肿大，黄疸、消瘦，伴咽喉痛、咳嗽入院。

入院时体格检查：皮肤、巩膜轻度黄染，口咽部检查大量脓痂，双侧颈部淋巴结肿大，左侧约3cm×2cm，右侧约2cm×2cm，质硬，可活动。

腹部膨隆，肝肋下3.3cm，脾肋下3cm，腹水征(+)，双下肢回陷性水肿征。

既往有脑卒中、右肾结石手术史。

持续体温最高40℃，以午后明显，伴畏寒，无皮疹，咳嗽咳痰，口干多饮，口苦，食欲差，小便量多，每日3000mL以上，血糖多次检查正常，无糖尿病史。

X线胸片检查：无异常。

鼻窦CT检査：双上颌窦炎。

腹部CT检査：右肾萎缩、脂肪肝、脾大、肝叶病灶性质待查。

骨髓穿刺检查：骨髓増生活跃，淋巴细胞比例降低。

给予抗感染、(头孢类、喹诺酮类)抗病毒、鱼腥草、双黄连等中药制剂，发热症状未能有效控制，给予多种检査排除结核、伤寒、疟疾等多种传染病、多次检査风湿类抗体均阴性，多次检测HIV抗体(一)。

全院会诊意见怀疑恶性淋巴瘤可能，后给予颈部淋巴结活检，结果诊断：非霍奇金淋巴瘤弥漫大B型。

患者家属不愿意化疗，要求服中药治疗。

在原有抗感染、抗病毒、提高免疫力、护肝、补充清蛋白基础上加用中药小柴胡汤加减。

辨证：少阳证。

处方：【小柴胡汤加减】

柴胡10克，法半夏10克，生甘草5克，党参15克，黄芩12克，金银花12克，连翘10克，青蒿10克，鳖甲15克，生姜3克，大枣10克。

每日1剂，水煎分服2次。

服药5剂后，发热症状得到控制，自觉精神、食欲、咽喉痛、咳嗽等症状明显改善。

效不更方，继续服用20剂后，患者精神、饮食、体力明显改善，颈部淋巴结基本消失。

皮肤、现膜黄染明显减退，腹水征(一)。

随访2个月，未见明显复发迹象。

按：

本例患者肝功能差，肝储备很低，只有一个肾脏，化疗风险性大。

小柴胡汤为和解少阳的代表方剂，因其组方用药具有表里同治、寒热共用、气津并调、邪正兼顾等特点，在肿瘤的防治中的独特作用屡见报道。

在本例病例中，患者人院时寒战、高热、腹水导致腹胀、食欲差、精神差等症状符合小柴胡汤“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食”之少阳症表现。

②淋巴癌、血癌《金匮笔记》

【辩证治则】

1、牡蛎去胁下坚满，瘰疬，一切疮。可用于脑癌、淋巴癌、淋巴肿瘤、甲状腺肿瘤等。

2、淋巴癌的病人也可以用小柴胡汤， 加生硫磺去实，一下三焦系统就清得很干净。

3、（1）生地2钱﹑补骨脂3钱﹑巴戟3钱 -->补肾阴﹐防止奶水反逆到骨髓得血癌。

（2）茯苓5钱﹑猪苓3钱﹑泽泻5钱 -->甘淡渗利，甘淡渗利，防止奶水反逆到淋巴得淋巴癌。

4、（1）淋巴癌的病人体力差、倦怠。 身躁热、夜间无法入睡。断续痛或持续痛。

（2）淋巴结肿瘤：消肿溃坚汤：昆布、海藻、黄柏、知母、栝楼根、桔梗、三菱、连翘、莪术、黄芩、黄连、葛根、柴胡、当归、龙胆草、甘草。临症开方：心动悸，加桂枝5钱，炙甘草，盗汗加龙骨5钱牡蛎一两，

5、牡蛎是蚵的壳，所有身体里面的脑瘤、淋巴瘤、乳腺癌都可以用，所以牡蛎用于攻硬块时一定比龙骨重用。

6、大多癌症移转后，会透过人体三焦淋巴系统移转或直接移转至三焦淋巴系统，故用阳起石，一方面增加阳气以去阴实，另一方面其味咸，可软坚(配合牡蛎、瓦楞子同时消原始肿瘤和移转癌。)另外，也可考虑用生硫磺，以清三焦淋巴系统中的阴实。

7、淋巴癌、腮腺炎等等，通通会使用到竹茹。

1945年男子，三年前做过5个心脏绕道手术，两年前被查到淋巴癌和血癌，被手术、化疗等治疗过，一年后复发，（精子或奶水残渣进入心脏就是红斑性狼疮，如果进入督脉就是血癌，第五椎有压痛，跑到淋巴系统就是淋巴癌，第六椎有压痛，这是病得源头。）现在胡子没了，就是精子残渣逆流到心脏和淋巴。

症状：第一睡得非常差；第二胃口不好；第三小便黄的，里面是热的；第四口渴，喜冷饮；第五双足是冰冷的；第六身体温热，大便正常；第七脉洪大。

诊断：里面寒湿，上热下寒。

处方：小柴胡汤加减，柴胡 黄芩 党参，入三焦、淋巴，瓦楞子去三焦淋巴痰饮，牡蛎咸能软坚，攻坚。第七椎有压痛点（淋巴癌第六椎有压痛点），防己、玉金入肝，入三焦淋巴系统，舌头黄的，强心脏。白芍脚冷，身体很虚，体力不够黄连、黄芩，睡眠不好白芍配合阿胶，分三包。心脏不好，不好睡，开生附子、生硫磺极寒，用两个棉布包煮。巴戟天、补骨脂、熟地滋阴，壮肾，活血化瘀，膝盖没有力。第七椎有压痛吃斑龙丸，补虚补精。

柴胡3 黄芩3 党参3 瓦楞子3去痰饮 牡蛎4消瘤 防己5 郁金5 黄连2 白芍3 阿胶3 生附子3 石硫磺3 巴戟天3 补骨脂3 熟地3 牛膝3 +斑龙丸，

一周后，睡眠好转，体力恢复，胃口因为吃类固醇很强，小便淡黄，大便多次，脚温好转，左边头痛好转，肩痛好转。处方不变继续吃一周，睡眠很深（有黄连阿胶汤，舌黄、焦虑），大便每日2次，脚温，脉缓。还有口渴加麦冬3，恢复中。

治心也要治肺。肝脏问题第一个影响脾脏，治疗肝脏，先固脾脏，肝病就不会恶化。肾病先去治疗心脏。

案例③颈淋巴结肿大

患者蔡某，男，59岁，颈部疼痛、颈部淋巴结肿大。

现病史：患者颈部淋巴结肿大2年余，在医院检查颈部淋巴结彩超：为颈部淋巴结慢性炎症（颈部B超示：双侧颈部淋巴结肿大，大小约4cm。），患者系南方人，喜食辛辣，平日性格急躁，遇事比较急，爱生气，每逢情绪激动以及生气时候，患者颈部肿块触摸较平时增大、发硬。吞咽觉喉中有异物感。曾经服用头孢、阿莫西林以及罗红霉素等消炎药，颈部肿块未见明显减小，遂到我处行中医诊疗，来我处时，交谈中觉患者性格比较急躁，舌红，苔白，脉弦滑。

中医：痰核 肝郁气滞兼痰火内结证。

方药：小柴胡汤加减。

柴胡 姜半夏 党参 炙甘草

黄芩 生姜 夏枯草 厚朴

牡蛎 红花 龙骨

用法：6剂，日1剂，水煎服，分早晚2次温服。

患者脉弦滑、双侧颈部淋巴结肿大、咽痛，颈部为肝胆经巡行的部位，诊断为少阳病，患者平日急躁易怒，肝郁化火，加上喜食辛辣，助火势，日久痰火交接，痰火郁于半表半里所致，可予小柴胡汤和解少阳，加用夏枯草、生龙牡清热软坚散结。加红花取活血之用，厚朴祛痰。

回访：患者服完六剂后，双侧颈部淋巴结较前缩小，咽部疼痛明显缓解，原方基础上加贝母、桔梗继续服用7剂，双侧颈部淋巴结肿大消失，告痊愈。

案例④弥漫大B细胞性淋巴瘤

女68岁，2007年5月16日就诊。2004年12月，患者发现左侧颈部肿物，约2 cm×2.5 cm、质硬、活动度可、无红肿疼痛，无恶寒发热，无腹痛腹泻，无呼吸困难，无潮热盗汗，全身无瘙痒，未行任何诊疗，后肿物缓慢增大。

2006年6月于外院治疗并行左颈部肿物穿刺活检术，术后病理示“弥漫大B细胞性淋巴瘤”，未作进一步治疗。

2006年8、11、12月曾先后在本院肿瘤科住院治疗，诊断为“非霍奇金氏淋巴瘤（弥漫大B细胞性），高血压病2级（高危）”，予CHOP（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）方案化疗3个疗程后左颈部肿块消失，因个人原因未继续化疗。2007年4月，患者又出现左侧颈部多发肿物，最大约2 cm×3 cm、质硬、活动差、无疼痛、无红肿。考虑肿瘤复发，予CHOP方案化疗1个疗程后，患者因个人原因拒绝继续化疗。

刻下：患者除局部淋巴结肿大，无明显不适，舌黯红，苔薄黄，脉弦。

中医诊断：瘰疬，证属痰瘀结聚。

以行气化痰散结法（方以逍遥散为基础方，加用贝母、陈皮、橘核、猫爪草等），并配合使用平消片（郁金、白矾、五灵脂、枳壳、仙鹤草等）。治疗3个月后，患者局部淋巴结肿大反复发作，考虑局部淋巴结肿大时大时小，时作时止，符合“休作有时”特征，遂改用小柴胡汤加化痰散结之品。

组成：柴胡15 g，八月札15 g，黄芩10 g，党参10 g，夏枯草15 g，法半夏15 g，猫爪草15 g，甘草5 g，生姜5 g，大枣5枚。

用法：每日1剂，水煎服。经20余剂治疗后患者左颈多发淋巴结逐渐消退，仅可扪及一大小约1 cm×1 cm淋巴结，无新发肿大淋巴结，病情稳定已超过10年。

小柴胡汤基本加减法：

胸中烦满但是不呕吐的，去掉半夏，因为半夏是止呕的，如果你不恶心不呕吐，就把半夏和人参去掉，然后加瓜蒌实15克。如果说肚子痛，把黄芩去了，重用白芍30克，如果肚子痛的厉害，白芍可以用到35克，45克都可以。如果说肋下摸有硬块，胳肢窝底下也有硬块，把大枣去掉，加牡蛎20克。如果小便不利，把黄芩去掉，加茯苓，茯苓是利水的，茯苓可以通过小便把这个身上的就是三焦的水给排出去。如果口不渴，然后又有发热的，微微发烧的，发低烧的，把人参去了，然后加桂枝15克，桂枝是降逆的，它还可以发表，它可以慢慢让人发微汗，把病气通过汗液排除去。如果咳嗽的话，把人参大枣生姜去掉，加五味子，五味子这个药以后要单独解说，是一味很好很重要的药，五味子收咳嗽有奇效。

小柴胡汤加炒白芥子、山慈菇 、浙贝、生龙牡、白僵蚕、夏枯草、青皮、蒲公英。