中医称为“瘰疬”，破溃后称“鼠疮”。主要病因是情志所伤，肝气郁结化热，脾失健运生痰，痰热相互搏结于颈项部脉络而发病；或外感六淫之邪，与体内痰湿搏结为病；或素体虚弱，肺肾阴亏，灼津为痰，痰火凝结而成。

临床起病缓慢，初时皮下结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，日久渐增窜生，继而软化坏死成寒性脓疡，最后病灶溃破脓水清稀，夹有败絮状物。多此愈彼起，形成窦道，所以也称“鼠瘘”。

其病演变可分为三个阶段。

初期（硬结期）皮下结核肿大，按之坚硬，推之能移。

中期（化脓期）结块增大，病灶局部逐渐软化，按之有波动感，伴有发热，但体温不高。

后期（破溃期）结块破溃流清稀脓水或败絮样物，溃破口难以愈合或形成窦道。火针对此病各期均有较好的治疗作用。

【适应症】

针灸治疗常用的有毫针围刺、针挑、截根、金针透刺，辩证取穴以及隔物灸法，各种不同的治法均有一定的疗效。而火针疗法以其善化痰核、易排脓水、祛腐生肌的功效而见其长。火针疗法不仅可用于瘰疬的任何一期，而且可用于体表其他部位的淋巴结核或炎症结块，尚可用于因各种化脓性炎症引起的体表部位瘘管或窦道。火针治疗后可外敷磺胺膏以促进伤口愈合、预防感染等。

【证治】

（一）早期（硬结期）

1. 症状：颈前皮下结核肿大，如豆粒大小，单个或数个不等。皮色不变，按之坚硬，推之能移。不热不痛，局部可有胀感不适。

2. 治法：化痰散结，通经活血。

3. 取穴：局部取穴（结核处）。

4. 刺法：用中等火针行速刺法，从单个结块入手，如为多个结块可先选用最早出现或最大的结节肿块，每次取1~2个施术。结块小者可从结块中心进针，针深达结块三分之二为宜，一针即可。结块大者先在结块中心刺一针，再于结块四周向其中心斜刺2~3针，采用速刺法不留针。针后如有少量出血，用消毒干棉球拭去即可，不需压迫止血。每周治疗1~2次，一般2~3次后即可收效。

（二）中期（化脓期）

1. 症状：皮下结块逐渐增大，可融合成片，与表皮粘连，推之有轻微波动感，表皮转为暗红色或微黄。

2. 取穴：局部取穴（病灶软化波动处）。

3. 刺法：用粗火针行速刺法，不留针，取结块软化有波动处。如结块甚大则取其波动处之低垂位置，从下斜向上进针，至结块有波动感处中心后迅速出针。针后针眼处可流出清稀脓水，夹有败絮样物。如排脓不彻底，可配合手法挤压或拔罐，使脓水流尽。一般行针一次即可排尽脓水，若不尽，可隔日治疗一次。待脓尽后，为防脓水再生可用火针留针法，火针刺入后留针10分钟即可。

4:外治法：药捻法：用火针刺入后，待脓液排出，即可选用合适药捻放入，外敷消毒纱布，据分泌物多少，每日换药一次。

药捻的制备：

将陈醋、猪胆汁各500毫升，盛入搪瓷盆中，煮成粘膏状，然后放入红花5克，轻粉2克，混合揉匀后搓成长2~5厘米，如火柴棒粗细的药捻，阴干后放入装有漳丹的容器内备用。

（三）后期（破溃期）

1. 症状：液化成脓的结块经切开或自行溃破，脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫暗，可形成窦道。

2. 治法：化痰通络，调补气血。

3. 取穴：局部取穴（破溃处或窦道）。

4. 刺法：用中等火针或粗火针从溃破疮口处向结块内刺入，深达结块的三分之二，或沿窦道走行用火针刺入，留针10分钟，再于疮口周围0.5厘米处用火针浅刺、围刺，行速刺法，不留针。若窦道过长，还可在窦道中部点刺2~3针。一周后，若疮口（或窦道）愈合则按硬结期处理。若尚未愈合，可用前法再次行火针治疗或配合药捻法治疗。

火针配合围刺、透穴治疗瘰疬20例

自1983~1992年,我们用火针配合毫针围刺法、透穴法治疗瘰疬20例。现报道如下。

临床资料

本组20例。男8例,女12例，最小年龄11岁,最大40岁，病程最短1月，最长2年。生于颈部及耳后的18例，颈部、腹股沟、耳后及腋下均有者2例。本组病例均未溃破。

（一）治疗方法

①火针备酒精灯1盏。26号或27号不锈钢针或缝衣针(针长1寸或1.5寸，针柄用棉线缠绕，以不导热为宜)数枚。

根据患者不同的病情病位,采用适当的体位，以舒适为宜。若是初诊者，可先在被刺部位标记一下，以免针剌不准，不达病所、影响疗效。常规消毒后，医者用右手拇、食、中三指持针柄，针头低下，将针尖及针身烧红，迅速刺入部位(新病宜深刺，刺至核之中心，以2/3深度为宜，久病宜浅刺，点剌至皮下为宜)，并即刻敏捷地将针拔出。出针后用干棉球轻轻揉按针眼，以减少不适之感。并嘱患者勿沾水，以防感染。

(注意:复诊患者宣避开原来针刺的部位)。

一般选择病灶作为火针施术部位。每次刺1针，3~7天针1次，6次为1疗程。

②毫针围刺法常规消毒。用28号针在瘰疬四周各斜刺1针，顶部再刺1针。5分钟行针1次，平补平泻，留针30分钟。每天1次，12次为1疗程，

③毫针透穴法用6寸毫针，卧刺由曲池穴向上透臂牖穴。右患刺右，左患刺左，或左右均刺。令患者坐位，屈射拱胸，肘与肩平。术者左手拇指切曲池穴使令气散。而后用酒精消毒，右手持针，端正、快速挺刺皮下，再以左手压穴，挑起针尖，直刺臂臑穴。卧刺于皮下分腠之间。根据辨证虚实，施行补泻手法。然后用拇指爪甲刮其针柄之丝片刻，再行单方向给转(左补右泻)，以捻不动为止。捏紧针柄，不使其回转，1分钟左右,5分钟1次。留针30分钟，每天1次，20次为1疗程。

针法程序：首先施行毫针透穴法。然后行毫针围刺法,最后施行火针术.可用火针代替毫针围朝法顶部之针.患病日久.结核消退甚慢或结核已现红肿将馈之势用火针，每位患者均需用毫针围刺法及毫针透穴法。

③治疗效秦：本组17例痊愈。经3～6年随访，无1例复发。另3例经火针治疗1~2次，中断治疗，判为无效。治愈85%，疗程最短40天，施行火针1疗程，毫针围刺法及毫针透穴法均3个疗程,最长70天,施行火针10次,毫针围刺法、毫针透穴法均为5个疗程。平均60天，

④典型病例

李女40岁,1984年9月初诊。患者于2年前无明显原因左侧颈部及愤骨下分别出现0.5cmX0.5cm、0.2cm<0.2cm的结节，皮色不变，质地坚实，推之能动、不热不痛。曾多处诊治无效，且日渐加重。于1984年2月在山东省菏泽市人民医院经化检诊为“颈部淋巴结核”，经口服雷米封片、维生素B4片(用量均不详)及中草药，疗效甚微，求余诊治。

查:左颈部有一约1.2cmX1.2cm的肿块，表皮暗红色，与皮肤粘连，推之不能活动，按之激热，轻散胀痛，有轻徽的波动感，左锁骨下有一约0.4cmX0.4cm的结节，皮色无改变，不痛，按之坚实，与皮肤不粘连。左耳后有大小不等的数枚结节，或如豆粒，或如枣核，累累如贯珠状，皮色不变，按之坚实，与皮肤不粘连，尚有低热，乏力等症，舌质略红、苔薄白，脉沉细数。诊为瘰疬。

治疗方法:

①用火针直刺颈部瘰疬，至核之中心。5天1次，

②毫针围刺法:用于颈部瘰疬。可用火针代替顶部之针。

③毫针透穴法:曲池穴透臂层穴，用补法，颈部瘰疬第1次施行火针时,排出清稀脓液约15ml,夹有败絮样物质，连续治疗15天后，颈部瘰疬之脓液变稠变少，周围皮肤转红。左锁骨下及耳后之结节大者变小，小者消失。历时56天，颈部肿块、锁骨下及耳后结节全部消失。随访6年未再复发。

⑤体会

瘰疬一病，服药难以奏效。笔者以火针、毫针围刺法直取病所，以毫针曲池穴透臂臑穴调整驻腑功能。取得满意疗效。

一、火针借助于火的阳热之性，不仅能补益阳气，祛除寒邪，且能发散郁火,疏通凝滞之津液而化痰。无论寒热虚实之证均可用之。用火针排脓，疮口比自溃者易收敛，结核消散也快，只是患者易产生惧怕心理，医者需做好解师工作。施术时要胆大心细，迅速快捷。若手法迟缓，易腔著皮肤，不易拔出，且疼痛剧烈。

二、毫针围刺法疏通局部经气。消肿散结，且有限制瘰疬扩散之义。用于瘰疬坚硬难消者效果甚好。

三、毫针透穴法，曲池穴透臂膳穴调螫脏腑功能。不但治瘰疬，而且对内脏如“肺门淋巴结核”亦有一定疗效。

火针及奄针围刺法，尤其火针疗法，妙用无穷，曲池穴治疗瘰疬，历代论述不多，有待进一步探讨其机理。

来源：河南省濮阳市中原油田职工中心医院中医科

⑥按语 ：

运用火针速刺，必须将火针烧至白亮，退针要快而有力；治疗避开血管，不宜过深，以免伤及其他组织器官；刺毕立即用消毒棉球按压针孔，以防出血。局部皮肤用0.2%的利多卡因溶液做浸润麻醉，单头火针烧至白亮后，迅速刺入淋巴结，深度以淋巴结中心为宜，留针或不留针。按中心一针，周3针；如有液体，可在火针针刺后，用注射器抽出脓液，1次/周。3～4次/疗程。

⑦【重要文献】

《外科正宗》：“火针之法独称雄，破核消痰立大功，灯草桐油相协力，当头一点破凡笼。”“治瘰疬病痰核生于项间，初起坚硬或如梅李，结聚不散，宜用此法针之。插药易消，用缝衣大针针二条，将竹箸头劈开，经针双夹缝内，相离一分许，用线扎定。先将桐油一盏，用灯草六七根油内排匀点着，将针烧红，用手指将核握起，用针妆顶刺入四五分，核大者再针数孔亦妙，核内或痰或血随即流出，候尽以膏盖之。”

《针灸聚英》：“破瘤坚积结瘤等，皆经火针猛热可用。”本公众号中医爱好者微信群➕ hbxt998

⑧火针适应证

火针特别在带状疱疹、鸡眼、乳腺癌、淋巴癌、腮腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结核、淋巴结核、痔疮、各种疣斑、 脉管炎、痈疽、血管瘤、筋瘤、静脉曲张、溃疡久不收口、等浅表性治疗效果更明显。针刺过程中，针刺部位会出现酸、麻，灼烧的疼痛感，治疗结束后很快会消失。

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