【验案举例】慢性硬脑膜下血肿案

　　王某，男，52岁。1983年3月28日，患者因外伤后头痛、头晕、目眩、耳鸣、左下肢步行无力痿软、视物模糊3月余且逐渐加重就诊。外院曾用中西药物无效，嘱其手术，因畏惧手术而入院。曾于3月前被人击伤头部。初起无异常，稍久日渐加重。头颅CT检查提示：右额颞顶部慢性硬脑膜下血肿，中线向左偏移0.4厘米。入院检查眼底：双侧视神经乳头水肿明显，边界不清，生理凹陷消失，静脉扩张伴出血。下肢肌张力增高，左下肢肌力4级，膝反射亢进，病理征(+)，苔薄白质紫边有齿痕，脉细弱。治宜益气活血通络。

　　方用补阳还五汤：生黄芪120克，当归9克，赤芍9克，红花9克，桃仁9克，地龙9克，川芎9克，每日一剂，连续服用35剂，全部症状体征消失而获痊愈。病程结束复查头颅CT，颅内血肿已吸收，眼底亦正常。2年后随访未见复发。

　　笔者曾用“补阳还五汤”为主治疗“慢性硬脑膜下血肿”150多例，治愈率98.5％，疗效显著。

　　“补阳还五汤”是清代名医王清任（公元1768～1831年）创立，用于中风瘫痪症的方剂，载于王氏著《医林改错》，为后世医家所推崇，沿用迄今已170多年。

　　现代临床常用于脑血管病所致偏瘫以及各种原因所致偏瘫、截瘫、单瘫、面神经麻痹等属于气虚血瘀之患者。也可用于脑动脉硬化、小儿麻痹后遗症、神经性疼痛、神经衰弱、癫痫等；还可用于冠心病、高血压、肺心病、闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张以及慢性肾炎、糖尿病、前列腺增生症等患者。

　　“补阳还五汤”立法宗旨是以补气为主，化瘀为辅，使用时必须以气虚者为对象。中风患者应神志已清醒，体温正常，出血停止，苔白、脉缓者为宜。如脉实而有力，应用大剂性温而升补之黄芪，则可能加重病情，必须慎重。本方需久服，疗效逐渐明显，病愈后仍应继续服用，以巩固疗效。

　　现代实验研究表明，本方功能广泛，可抑制血小板聚集，抗血栓形成或溶血栓；扩张脑血管、增加脑血流量；改善血液流变性和微循环；增加心肌营养性并有强心作用；对急性脑损伤有预防作用；对神经损伤有修复作用；可降血脂和抑制动脉粥样硬化斑块形成；耐缺氧和抗疲劳、抗炎并可提高免疫功能。毒理研究表明本方无明显毒副作用，使用安全。

　　【按语】王氏首开补气活血法治疗中风之先河，并指出人体阳气有十成，分布周身，左右各得其半，如阳气因病亏损，则十去其五致半身无气，可因气虚血瘀而患半身不遂。王氏创立补阳还五汤，大补元气，兼以活血，使亏损之五成元气恢复，是谓“还五”，而阳气重新周行全身回复“十全”，故王氏称此方为“补阳还五汤”。方中黄芪用量可按病状酌情加减，一般初期可由30～60克开始，逐渐增加，气虚甚者可用足120克，目前临床诸活血药每味药用量多在6克以上。《家庭用药》

　　补阳还五汤

　　【原方组成与用法】黄芪四两（120克）， 归尾二钱（6克），赤芍一钱半（4.5克）， 川芎、桃仁、红花、地龙各一钱（均3克），用水煎服，如常法。

　　【功能与主治】功能补气、活血、通络。主治中风后遗症，如半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎、大便干燥、小便频数、遗尿不禁等。

　　【临床应用】王氏认为由于元气亏虚，不能达于血管，使血管无气、血瘀停留，而产生诸多中风后遗症，因此其病机为气虚血滞、瘀阻脑络。气虚为本，血瘀为标。本方重用生黄芪为君药，大补脾胃中气以资化源，固摄经络真气，以节散流，使气旺血行，祛瘀不伤正气。当归尾活血养血为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花为佐药，以助当归尾活血祛瘀之力，地龙通络，性善走窜，可增强全方补气通络功效，使药力周行全身。诸药合用，则气旺血行，瘀消脉通，筋脉濡养，痿废缓缓康复。

   作者施杞：系上海中医药学会会长；上海中医药大学脊柱病研究所教授，如有类似问题，可以与作者联系咨询。愿天下人无病