补阳还五汤有益气活血行淤、扩张脑血管、改善脑循环之功能，对气虚血淤为主的脑梗塞治疗有较好的疗效。笔者临床运用本方治疗脑梗塞33例，总有效率达93.6%。报道如下。

       1  临床资料

       本组33例为我院住院病例，男24例，女9例，年龄最小为50岁，最大为80岁，平均为65岁。病类诊断：中经络24例，中脏腑9例，急性（≤2周）9例，恢复期（病程2周以上~6个月）27例。全部病例均按1986年“各类脑血管疾病诊断要点”确诊。主症有：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，口角歪斜，语謇或不语，手足肿胀，面色白，气短乏力，心悸自汗，舌质淡苔薄白或白腻，脉细缓或细涩，辨证为气虚血淤。头颅CT均证实并确诊为脑梗塞。

       2  治疗方法

       补阳还五汤加减。药用黄芪30 g，川芎12 g，当归12 g，桃仁12 g，红花12 g，地龙10 g，赤芍15 g，石菖蒲15 g，远志12 g，上肢偏瘫者加桑枝；下肢偏瘫者加牛膝、川断；偏瘫日久者加水蛭；口眼歪斜者加僵蚕、白附子。水煎服，1剂/d，分两次服。

       3  疗效观察

       3.1  疗效标准  

       意识清楚，血压平稳，肢体及语言功能恢复正常，生活完全自理为痊愈；意识清楚，血压平稳或时有波动，肢体及语言功能明显改善，生活基本能自理为好转；治疗1个疗程后，症状无改善为无效。

       3.2  治疗结果 

       痊愈20例，好转11例，无效2例，治愈率60.6%，总有效率93.6%。疗程最短28 d，最长86 d，平均57 d。

       4  讨论

       脑梗塞是神经内科的常见病和多发病。本病中医诊断为中风。中风最早记载见于《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独当，发为偏枯。”年老正亏，气血亏虚是本病的基本内在因素。治宜益气活血，化淤通络。王清任的补阳还五汤是目前公认的良方。方中重用黄芪以补气，取其气旺血亦行，祛淤而不伤正，为方中主药；辅以当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化淤，地龙通经活络。诸药合用，使气旺血行，淤退络通。据现代药理研究，黄芪有抑制黄嘌呤活性，具有清除自由基以及提高超氧化物歧化酶和过氧化物酶活力的作用，有利于减轻脑缺血性损害。丹参、川芎、赤芍、地龙等有扩张血管，改善微循环，增加血流量及溶栓抗凝作用。诸药相伍共奏益气活血、化淤通络作用，故用于治疗脑梗塞能收到较满意的疗效。唐，男，6o岁，因头眩，四肢沉重，麻木1o余天而诊，伴胸心悸，口不苦不渴，小便频数。有高血压病二十余年，因脑梗心梗多次住院治疗，去年心脏装了起搏器。

pE:BP:18o/12ommHg，肥胖，舌胖大边有齿印，有瘀点，右脉沉细无力，左脉沉弦。

病机:阳虚水停，气滞血瘀。

处方:黄芪6o当归尾丨5川芎15赤芍15桃仁1o红花地龙|5附子|0白术1o茯苓3o生姜|5桂枝1o川牛膝5o丹皮20鸡血藤60Ⅹ6剂剂

服完6剂缓，诸证消失。

目前还在我这服药

按:少阴病二三曰不已到四五曰，其人腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或自下利，或呕者，真武汤主之。

脑梗后肢体麻木医案

徐某，女，５６岁，于２０１８ 年３ 月２６ 日来诊。主诉：头晕伴右侧肢体麻木１年余。患者于１年前脑梗死后，出现头晕，右半侧肢体麻木。刻下症见头晕阵发性发作，伴汗出胸闷气短，心悸，右侧脸及右手麻木，眠差，胃部不适，泛酸烧心，口干，舌红苔厚微黄少津，脉弦。神清语利，善太息，西医检查提示椎基底动脉供血不足，有高血压史。中医辨证为：肝郁气滞。治宜疏肝理气，泻火和胃，方选丹栀逍遥散合左金丸加减。药物组成为：柴胡１２ｇ，枳壳１２ｇ，白芍１２ｇ，甘草６ｇ，远志２０ｇ，茯神１８ｇ，槟榔１２ｇ，郁金１２ｇ，合欢皮１８ｇ，牡丹皮１０ｇ，栀子１０ｇ，黄连６ｇ，吴茱萸１ｇ。１０ 剂，每日１ 剂，水煎分２ 次温服。并对患者进行开导劝慰，使其精神清净，少思少虑，有助于疾病的恢复。二诊时自述服上药后，诸症稍减。王师嘱其续服１０剂。三诊时其症大减，无头晕等不适，唯留较轻的右半侧肢体麻木。王师调其方以善后，在原方的基础上，加全虫、蜈蚣等虫类药物以入经络搜风祛邪。嘱患者续服２０ 剂，以固疗效。后随访诸症悉除，病愈。

按：本例患者头晕、肢体麻木为脑梗后遗症，罹患脑梗死，心情郁郁不解，致肝气郁滞，气机运行不畅，胆汁上泛，横逆犯胃，故表现为胃部不适，泛酸烧心；气机运行不畅，血不随气升，脑髓失养则头晕；肝失疏泄，气机郁滞，经气不利，则气积于胸中而不散，筋脉失养，故胸闷气短，肢体麻木，脉弦；肝气久郁化火，上扰于心，则心悸；消耗津液，则口干，舌红苔厚微黄少津。此乃肝气郁而化火，横逆犯胃所致，故治以疏肝理气，泻火和胃。丹栀逍遥散疏肝泻火，左金丸清胃火以止泛酸烧心、泻心火以助肝气机条达，合欢皮、远志安神宁心。此外，对患者的心态进行积极的引导，即是从源头上消除疾病的诱因，有助于疾病的康复，预防疾病的复发。