【方剂名】桂枝加龙骨牡蛎汤

【出处】《金匮要略》卷上

【类别】补益、安神剂

【组成】桂枝9克, 芍药9克, 生姜9克 ,甘草6克， 大枣12枚（3~5枚） ，龙骨， 牡蛎各9克。

【用法】水煎，早晚2次温服。

【功效】振奋心阳，调阴阳、和营卫，镇纳固摄，交通心肾。

【主治】治虚劳阴阳两虚，夜梦遗精，少腹弦急，阴头寒，失眠，神经衰弱，目眩发落，脉象极虚芤迟，或芤动微紧；亦治下焦虚寒，早泄、遗精、慢性前列腺炎，少腹拘急，脐下动悸之遗尿证。本方临床报道可治疗治疗咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎、更年期综合征、神经衰弱症、儿童多动症、慢性宫颈炎、消化不良、夜惊、奔豚、脂溢性脱发、膀胱过度活动症、高血压合并睡眠障碍、抑郁症、抽动秽语综合征、性交恐惧症、放疗中皮肤损伤、频发室早、围绝经期综合征、交叉擦腿综合征、眩晕等阴阳俱虚，不能阳固阴守的病症。可根据辨证灵活运用本方，均能获良效。

【方歌】男子失精女梦交，坎离救治在中爻，桂枝汤内加龙牡，三两相匀要细敲。

【病机】桂枝龙骨牡蛎汤原意是主治虚劳之人。所谓虚劳，就是五劳七伤。所谓五劳，就是“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤”。所谓七伤，就是食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤。

《要略》云：“男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”

《内经》谓：“阴阳之要，阳密乃固。”

《金匮要略·血痹虚劳病》第8条曰：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”用桂枝加龙骨牡蛎汤的目的，在于温下寒，调和营卫，调和阴阳，收敛浮阳，潜阳入阴，阳能固密，阴亦能守，精亦不致外溢，阴阳和则功自调。“盖虚劳盗汗，脉多虚数，故有此说乎?”此证桂枝加龙骨牡蛎汤所得而主之也。

阴阳两虚的频繁遗精，对不孕症、先兆流产、久泻、女性更年期综合症、盗汗、等有非常好的功效。则阴阳相济，心肾交通，诸证可解。

本病日久，心肾阳虚，阴寒内侵，凝聚难解，渐成阴阳俱虚之态势，气血受阻，营运无力，脉失通畅，阴阳因虚而移位。用桂枝龙骨牡蛎汤通阳益心气，扶正散邪，能切中病机取效。

此方不唯治遗精，并能治盗汗、虚劳，盗汗常在夜分，营气夜行于阳，则其病当属肌腠不密，汗随营气而外泄。营病而卫不病，亦为卫不与营和，故用桂枝汤本方，以和营卫二气，加龙骨牡蛎以收外浮之阳，故盗汗可止。

【辨证要点】本方以虚劳少腹弦急，虚劳、阴阳两虚、自汗盗汗、遗尿、阴寒冷，目眩发落，男子失精，女子梦交或心悸舌淡苔薄，脉来无力，为辨证要点。

【加减】若气虚明显者，加人参、黄芪、以益气补虚；若血虚明显者，加当归、熟地，以滋补阴血；若肾虚者，加何首乌、补骨脂、以滋补肾精；若遗精明显者，加山萸肉、金樱子，以收敛固涩等。

【禁忌】心肾虚热证，慎用，间忌服海藻、菘菜、生葱、猪肉、生冷食物。

【方论】桂枝汤由中焦往外开散，龙骨牡蛎直接顺势把桂枝汤开散出的气收回去。桂枝加龙骨牡蛎汤，固摄下焦妄动精气，效果非常好。尤其对于夜眠梦失精，服之效佳。

【文献】

①《医门法律》：用桂枝汤调其营卫羁迟；脉道虚衰，加龙骨、牡蛎涩止其清谷、亡血、失精。一方而两扼其要，诚足宝也。

②《金匮要略论注》：桂枝、芍药，通阳固阴；甘草、姜、枣，和中、上焦之营卫，使阳能生阴，而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主。

【医案选方】

①男子不育：以己方医治25例，在其中无精症2例，射精无力5例，18例精子密度不够或存活率低者。功效鉴定以女性怀孕为痊愈标准：結果：无精症者，1例痊愈，1例失效：射精无力病人4例痊愈，1例失效。精子密度不够或存活率低者，16例痊愈，2例失效。医治時间最多1年半，最短4月。

②女性更年期综合症：以己方随症交互医治42例。治疗过程4周(每一次服食1星期过后歇息1日)。与尼尔雌醇医治44例对比。治疗过程为3月。功效鉴定以主动病症有大大提高，血压一切正常为效果显著。結果：总高效率95.2%。

③窦性心动过缓：以本方治疗62例，其中单纯窦缓22例，冠心病18例，心肌炎5例，室早12例，风心药物性2例，房室传导阻滞3例。疼痛甚者恰当使用速效救心丸等。疗效评定以临床症状消失，心率提高至60次/分以上，心电图恢复正常，停药后1年内未复发者为基本痊愈。结果：痊愈24例；好转30例；无效8例，总有效率87.1% (《长春中医学院学报》1996年第55期)

④甲状腺功能亢进：以本方加减联合盐酸普萘洛尔、甲巯咪唑治疗格雷福斯甲亢30例，与单纯服用盐酸普萘洛尔、甲巯咪唑治疗30例对照疗程均45日：疗效评定以主要症状及体征消失或基本消失为临床控制。结果：临床控制13例，显著进步8例，进步7例，无效2例。格雷斯夫病治疗较缓慢,45日后续维持治疗6个月一两组停药1年后，治疗组情绪稳定无症状及体征26例。(《中国社区医师》2008年第19期)

⑤【胡希恕医案】慢性前列腺炎：男35岁。初诊日期1965年6月23日。自1961年4月出现失眠，且越来越重，相继出现头晕、耳鸣、早泄、遗精、小便不利，西医诊断为慢性前列腺炎、神经衰弱。服药治疗无效，而转中医诊治，曾服人参养荣丸、全鹿丸等不效，且症益重。来诊时症见：失眠，自汗盗汗，头晕脑涨，耳鸣，眩晕欲吐，不敢睁眼，少腹悸动，早泄，遗精1周3次，舌苔白根厚，脉沉细数。此阳气下虚，虚火上亢之证，予以桂枝加龙骨牡蛎汤方证：桂枝9g，白芍9g，白薇9g，生姜9g，大枣3枚，生龙骨15g，生牡蛎15g，川附子9g，炙甘草6g。

结果：上方服6剂，睡眠好转，只遗精1次。7月2日

改他医处方，与知柏地黄丸，服后遗精、耳鸣皆加重，继与上方加酸枣仁加减，经2个月治疗，遗精已，早泄减，余耳鸣，继合用酸枣仁汤服月余，症渐平。

又治仓某，男，30岁。初诊日期1963年2月28日：结婚即现阳痿、早泄，病已4年，经中西医诊治毫无起效。经查有慢性前列腺炎，近服桂附地黄丸未见疗效。近症：阴茎勃起弱，举而不坚，且不持久而早泄，素动念见色流精，大便前后，每因腹压增加而有乳白色黏液流出，腰酸楚，耳鸣，舌苔白，脉弦细。此属营卫失和，上热下寒，治以调和营卫，温下敛上，予以桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，白薇9g，川附子9g，生龙骨24g，生牡蛎24g，炙甘草6g。

结果：上方服3剂，耳鸣大减，见色流精、大便时尿道溢液亦减。上方加四逆散，服6剂，自觉症状皆好转，偶有耳鸣腰酸，精神好转。予以四逆散合当归芍药散、二加龙骨牡蛎汤加减，服6剂，告之阳痿已。