柴胡桂枝汤的临床运用用量临床验案

小编在线: 人时间: 2022-04-13

柴胡桂枝汤的临床运用用量临床验案(图1)

（1）原文

《伤寒论》第146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

（2）原方组成

柴胡四两黄芩一两半人参一两半甘草（炙）一两半夏（洗）二合半桂枝（去皮）一两半芍药一两半生姜（切）一两半大枣（擘）六枚。

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

注意：本方煎煮法加水1400ml，煮取600ml，要煎去800ml的水，煎煮时间也在1小时左右，与小柴胡汤不同，去渣后不再煎煮药液，因此本方不为“和解剂”。服法中只言温服一升，即200ml，未言每日服几次，说明此方可根据病情需要，灵活掌握服用方法，可每日3次或多次，每日1剂或多剂。

（3）临床用量及煎服法

根据东汉时期的计量单位与现代计量单位的换算关系，此方现代应用为：柴胡60g，黄芩25g，人参25g（或党参30g），炙甘草15g，生半夏（热水洗）30g，桂枝25g，白芍25g，生姜25g，大枣6枚。

煎服法：上方加水16小碗（约2000ml），将药浸泡1小时，中火煎煮1小时，去渣，每次温服200ml。根据临床病情需要，每日3次或多次服用，每日1剂。年老体弱者，每次温服200ml，每日3次；或分6次温服，每日3次，每2日1剂。上方剂量为成人50kg体重的标准，小儿用量，按体重数折算。

（4）方解

伤寒六七日，太阳表邪未解，又入少阳，成太阳少阳并病。“发热，微恶寒，支节烦疼”是太阳表证未解；“微呕，心下支结”是邪入少阳。因太阳表证和少阳证均较轻，故小柴胡汤和桂枝汤各取半量。为何冠以“柴胡桂枝汤”，使柴胡在前，桂枝于后？清代医家吴谦解释说：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结者，是太阳之邪传少阳也。故取桂枝之半，以散太阳未尽之邪，取柴胡之半，以散少阳呕、结之病。而不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，而病机已见于少阳里也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主而散太阳为兼也。”（《订正伤寒论注》卷五）

本方为小柴胡、桂枝汤各取半量而成，临床运用十分广范。因小柴胡汤能和解少阳，清宣少阳邪热，宣通上中下三焦气机，促进气血津液运行；桂枝汤又能解肌发表，温通经络，调和营卫。因此，两方合用，既能治小柴胡一切适应证，又能治桂枝汤的适应证。

（5）功用及主治

本方具有小柴胡汤和桂枝汤两方的适应证，具有解肌发表，调和营卫，温通经络，调和阴阳，调畅气机，通利三焦，运行气血，调节水液代谢等功能。广泛用于恶寒发热，头身疼痛，关节疼痛，头晕目眩，口干口苦，胸胁胀满，胃脘胀满，腹痛腹泻，大便干燥，小便黄赤，小儿、老人、虚人外感等。民间有“不能汗、吐、下，柴胡桂枝把把抓”的谚语，可见此方临床运用十分广泛。

（6）临床应用

·柴胡桂枝汤合葛根汤，主治颈部强痛，头晕目眩，肩背疼痛，鼻塞，鼻干，鼻痛，四肢关节疼痛等。用于颈椎病、肩周炎、鼻窦炎、副鼻窦炎、关节炎等。

·柴胡桂枝汤合小陷胸汤，主治咳嗽，咯黄色痰，胸胁胀满，恶寒发热。用于上呼吸道感染、支气管炎、肺部感染等。

·柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸，用于乳腺增生症、乳腺囊肿。

·柴胡桂枝汤合当归芍药散，主治腰痛腰胀，少腹疼痛，痛经，带下黄，大便干燥，大便不爽。用于盆腔炎、痛经、月经不调、带下病、急慢性肠炎等。

·柴胡桂枝汤合消风散，主治全身红色丘疹，瘙痒，遇热加重，反复发作。用于急慢性荨麻疹、湿疹等皮肤病。

·柴胡桂枝汤合香砂理中汤，主治上腹胀痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，大便干燥等。用于慢性胃炎、慢性肠炎。

·柴胡桂枝汤合葛根汤合麻黄附子细辛汤，主治恶寒身痛，颈强痛，肩颈疼痛，鼻痛，流清涕，鼻塞，面部痤疮，口干口苦，精神差，乏力，脉沉无力等。用于颈椎病、肩周炎、急慢性鼻窦炎、急慢性副鼻窦炎、面部痤疮、年老体弱者感冒等。

·柴胡桂枝汤合瓜蒌薤白半夏汤，主治心悸，胸痹疼痛，胸胁满痛，口干口苦等。用于冠心病、心绞痛、心律失常等。

·柴胡桂枝汤合半夏泻心汤，主治上腹胀满，恶心呕吐，呃逆反酸，口干口苦，右胁下胀痛，腹痛腹泻，大便不爽等。用于慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎、肠道功能紊乱等。

·柴胡桂枝汤合黄连汤，主治上腹满痛，食道灼热，呃逆反酸，腹胀腹痛，大便不爽、灼热等。用于治疗慢性胃炎、反流性食道炎、慢性结肠炎、直肠炎等。

（7）临床验案

【案一】发热

胡某，女，78岁，仪陇双胜乡人。以“发热恶寒，汗出，身强痛2个月”，于2018年11月30日初诊。

刻诊：2个月前，因受凉出现发热恶寒，汗出等，在当地诊治（用药不详），病情反复，时好时坏。症见恶寒发热，汗多，全身关节疼痛，口干口苦，口渴喜饮，不思饮食，大便稀溏，舌边尖红，少苔，脉弦大，重按乏力。

中医诊断：太阳、阳明、少阳合病。

西医诊断：病毒性感冒。

处方：柴胡桂枝汤合白虎加人参汤加减。

柴胡60g，黄芩25g，法半夏35g，生姜25g，大枣15g，炙甘草25g，桂枝尖25g，白芍25g，党参30g，生石膏（粉）90g，知母60g。

上方加水16小碗（约1800ml），将药浸泡1小时，中火煎煮1小时，分8次温服，每日4次，每2日1剂。3剂。

12月8日二诊：诸症减经，大便稀溏，每日2～3次，另有项强，不思饮食，舌质淡红，少苔，脉浮缓乏力。原方加葛根、白术、筠姜，减石膏、知母量。

柴胡60g，黄芩25g，法半夏30g，党参30g，生姜25g，大枣15g，炙甘草25g，桂枝尖25g，白芍25g，葛根60g，生石膏（粉）60g，知母30g，炒白术30g，筠姜30g。

煎服法同上，3剂后诸症消失，大便正常。后来复诊，以柴胡桂枝汤合金匮肾气丸，巩固3剂。

【案二】皮疹

余某，男，45岁，仪陇税务局干部。以“右臀部皮疹，小便不尽”，于2018年12月12日初诊。

刻诊：1年前，右臀部皮肤起疹，痒、脱皮屑，小便不尽，时有灼热，曾到某医院找西医诊治，诊断为“右臀部神经性皮炎，慢性前列腺炎”，经西医治疗后，时好时坏。近1周加重，右臀部皮肤痒、脱皮屑，小便不尽，灼烧疼痛，夜尿每晚5次左右。右臀部皮疹呈淡红色、斑片状，皮屑多，述口干口苦，舌质淡，苔薄白，左脉弦细，右脉沉弱。

中医诊断：太阳、阳明、少阳、少阴合病。

西医诊断：右臀部神经性皮炎、慢性前列腺炎。

处方：柴胡桂枝汤合金匮肾气丸（汤）合四妙散加减。

柴胡60g，黄芩25g，党参25g，生半夏（洗）35g，大枣15g，炙甘草25g，生姜25g，桂枝尖25g，白芍25g，蒸附片30g，干生地黄60g，山茱萸45g，茯苓30g，泽泻30g，淮山药30g，牡丹皮30g，苍术25g，黄柏30g，薏苡仁45g，怀牛膝30g，地肤子30g，白藓皮30g，葛根60g。

上方加水16小碗（约1800ml），将药浸泡1小时，中火煎煮1小时，分6次温服，每日3次，每2日1剂。服5剂后，诸症消失。患者自愿再服，继用原方，加水20小碗，煎煮法同前，改为每3日1剂，每日温服3次，继用10剂。

【案三】

赵某，女，74岁，南充顺庆区人。以“头晕头痛、心悸、上腹胀满”，于2018年12月19日初诊。

刻诊：1年前，患者出现头晕头痛，心累心悸，胃脘胀满不适，打呃，大便不爽、便不尽等，在某医院诊断为“高血压、高血压性心脏病、冠心病、脑梗死、慢性胃炎”，并住院治疗半个月，好转出院后常服降压药“氨氯地平片5mg，每日1次；阿司匹林肠溶片100mg，每日1次；泮托拉唑20mg，每日2次”。病情时好时坏，常出现头晕头痛，心累心跳，上腹胀满，打呃，大便黏稠、不爽，大便不尽感，口干口苦，双下肢发冷等，经人介绍来我处中医诊治。见舌淡，苔薄白，舌下瘀滞，右脉寸、关略浮，左脉弦细，双尺脉重取沉。