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王清任《医林改错》方剂临床应用案例

小编 在线: 时间: 2022-11-23

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王清任《医林改错》一书是其惟一著作。王清任为人勤奋诚笃,为学孜孜不倦,文武全能,医理精通。“医家立言著书……必须亲治其症,屡验方法;


一、益气活血法

人之所有,无非气血,血之于气,关系密切,血非气不行,气非血不载。《张氏医通》云:“盖气与血,两相维附,气不得血,则散而无统,血不得气,则凝而不流。”

因此在治疗上有“善治血者,不求之有形之血,而求之无形之气”。

然历代医家多注重气滞血瘀,而于气虚血瘀终未能重视,虽仲景有黄芪桂枝五物汤之立,喻昌亦有“营卫气弱,自致津凝血滞”之论,但总未能探本穷源,深达其机。

王氏在《内经》“气和而生,津液相成,神乃自生”的启迪下,突出强调了元气的作用,指出:“人行坐动转,全仗元气,若元气足则有力,元气衰则无力,元气绝则死矣。”明确提出:“元气亏虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”

由于气虚不能推动血液运行,血行涩滞,经脉瘀阻,血不能荣养,以致发生半身不遂、口眼歪斜、语言不利等症状。

其治疗半身不遂创立的补阳还五汤,无论是立论还是药物配伍,都别出心裁。方中黄芪用至120g,以大补元气,气旺则能行血,为主药;气虚血瘀之证,本虚而标实,单补气又恐瘀血不去,经络难通,故又辅以川芎、红花以活血,赤芍、桃仁以化瘀,取当归尾以养血活血,地龙通经活络,得黄芪之助则“走”性加强,能周行全身以通经活络。

诸药互相配合,使气旺则血行,瘀消则脉通,经脉通畅,肢体得以濡养,而半身机能得以恢复,诸症渐愈。

笔者师法其意,用治中风后遗半身不遂,只要没有明显肝风内动,肝火上炎,实热壅盛,用得越早效果越好。

同时本方用治其他疾病,诸如脑动脉硬化、血管性头痛、小脑共济失调、重症肌无力、冠心病、糖尿病、肝硬化等,只要辨证属气虚血瘀者,常能缓图收功。


案例1

李姓,女,67岁。

反复心前区疼痛两个月。患者有高血压、高血脂病史。近两个月来常感胸部疼痛,有压迫感,动则加剧,服丹参滴丸可缓解,伴有汗出,气短,神疲乏力,心悸不安。舌淡红,苔白,脉细涩。心电图示:ST-T改变,不完全右束支传导阻滞。西医诊断为冠心病心绞痛。

中医诊断为胸痹。证属气虚血瘀,心脉痹阻,治宜益气活血,通脉化瘀。

处方:黄芪30g,桂枝10g,丹参30g,川芎10g,桃仁10g,生蒲黄10g,红花6g,降香6g,炙甘草10g。7剂。

药后患者胸痛减轻,间隔时间延长,以上方为主加减出入,治疗1月余,诸症悉除,胸痛未作。


案例2

刘某,男,70岁。

素有冠心病、糖尿病、高血压之疾。患者1周前出现尿频、尿急、排尿困难,曾入住某医院治疗,经B超、膀胱镜检查诊为前列腺增生。

经对症处理未见明显缓解,小便滴沥不畅,赤涩疼痛,建议手术治疗,留置导尿,患者乃自动出院,前来中医院治疗。

诉小便不畅,欲便不能,滴沥不尽,小腹胀满,口干而苦,神疲乏力,头晕目糊,腰背酸痛,舌淡红边紫,苔白稍腻,脉沉弦细。

中医诊断为癃闭,证属元气亏虚,水瘀互结,气化失司。治宜益气化瘀,利尿通闭,用王清任保元化滞汤加味。

处方:生黄芪120g,滑石30g(包),虎杖根30g,泽兰10g。3剂。

药后小便即感畅利,尔后加补肾之品调理而安。


二、活血逐瘀法

气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血凝。

王清任的观点是气通血活,何患不除。故唐容川云:“王清任极言瘀血之证最详。”

他把人体分为上下内外几部分,瘀血的形成不外乎这些部位。

如“在外,分头面四肢,周身血管;在内,分膈膜上下两段,膈膜以上,心肺咽喉,左右气门,其余之物,皆在膈膜以下”,若离经之血不能及时排出和清除,停留在以上部位,瘀积于脏腑组织器官,瘀血内阻,疾病产生,即为血瘀证。

古人常用活血化瘀之法治疗,而王氏临床实践证明,这种病理变化,应加大化瘀之力,即改为逐瘀之法,创立了数个逐瘀方剂。

如立血府逐瘀汤,治疗胸中瘀血病证;立膈下逐瘀汤,治疗肚腹中瘀血病证;立少腹逐瘀汤,治疗少腹中瘀血的妇科病证;立身痛逐瘀汤,治疗痹证有瘀血的肩臂腰腿周身疼痛;同时还立通窍活血汤,治头面四肢周身血管瘀血证候。

王氏活血逐瘀之法,是对前人的继承发展、创新提高,临床运用“能使周身之气通而不滞,血活而不瘀,气通血活,何患疾病不除。”


案例3

郭某,女,42岁。

失眠日久,反复不愈,甚则彻夜难眠,曾用多种方法治疗,现每晚睡前服思诺思2粒、佳乐安定2粒方能入睡。

伴心烦易怒,胸闷气压,头晕胀痛,记忆力减,面容憔悴,眼眶发黑,纳谷不香,大便偏干,舌红,有瘀斑,苔稍黄,脉弦细。辨为瘀血性失眠,用血府逐瘀汤加减。

处方:当归10g,生地15g,桃仁10g,红花6g,桔梗6g,赤芍15g,柴胡10g,川芎10g,枳壳10g,牛膝10g,生甘草3g,淮小麦30g,酸枣仁20g,夏枯草10g,北秫米30g。7剂。

上方服用3剂后,夜寐明显好转,后以此方为主,加减出入,逐渐减少西药,调治两个月余,失眠基本恢复,每晚能安睡6个小时左右。


案例4

王某,男,46岁。

5年内曾做胆囊结石切除及肝内胆管结石切除手术4次,1个月前又感右上腹胀痛,到某医院检查,CT示:肝内胆管多发性结石。予对症治疗未见明显好转,建议再行手术,患者不堪其苦,要求中医治疗。

患者现右,上腹胀痛,局部压痛明显,脘腹饱胀,口干而苦,目睛稍黄,恶心,纳谷不香,大便2日一次,偏干,形容消瘦,舌紫暗,苔稍腻,脉弦。

中医诊断为胆胀。证属湿热瘀浊内阻,肝胆疏泄失常。治宜疏肝利胆,逐瘀排石,用膈下逐瘀汤加减。

处方:丹皮20g,赤芍20g,桃仁10g,川芎10g,香附15g,五灵脂10g,枳实15g,乌药6g,制大黄15g,广金钱草30g,鸡内金15g,生山栀10g,茵陈30g。7剂。

药后患者上腹胀痛明显减轻,纳谷好转,大便每日1次,乃以上方为主,随症加减,调治近两个月,诸症基本消失,纳、便调,CT复查肝内未见明显结石。


三、解毒活血法

解毒活血法是王清任将清热解毒与活血化瘀有机结合起来形成的治法,是对气血理论的又一创新。

其创立的解毒活血汤原为治疗瘟毒吐泻转筋而设,方中当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,枳壳理气,连翘、葛根、柴胡、甘草清热解毒,生地滋阴活血。

全方合用,活其血,解其毒,用治瘟毒烧炼血液,壅塞气血通路,病初吐泻转筋,正气未伤。

笔者师法其意,用本方加减治疗麻疹合并肺炎、脑膜炎、扁平疣、痤疮、黄褐斑、慢性肝炎、酒精性肝硬化等邪热内壅、气血失和之证。


案例5

刘某,女,38岁。

面部黄褐斑2年,逐渐加多,深褐色,曾用面膜及中药治疗未见明显好转,伴心烦易怒,夜寐不安,胸闷气压,头晕胀痛,月经延期,经来疼痛,色紫有瘀块,口干而苦,大便干结,舌红苔薄黄,脉弦涩。

诊断为黄褐斑,证属肝郁化火,气滞血瘀,治宜解毒活血,疏肝和营。

处方:当归15g,赤芍20g,柴胡10g,枳实15g,桃仁10g,红花6g,连翘15g,丹皮15g,郁金10g,紫草15g,生首乌20g,酸枣仁20g,生山栀10g,生甘草3g。7剂。

以上方为主加减调理近两个月,黄褐斑基本消退,夜寐好转,大便每日1次,余症基本消除。


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