痔疮一般分为2个证型：

一是湿热证，

一是气陷证。 

大多数痔疮，都是湿热下注到下焦引起的。用补中益气汤补脾时候，建议加点适量补肾药。 补中益气汤是升提药，如肾虚得厉害的患者服用之后会“拔肾根”，导致气喘、气短、头晕目眩。门纯德老用补中益气汤，会加附子；廖厚泽用此汤，喜加熟地。而笔者认为，有升就得有降，需“升降相宜”，因而会加鸡矢藤或枳壳降一降，以防升提太过。黄芪用量可以用到60g。

案例1：补中益气汤治痔核脱垂

  主诉为痔核脱垂疼痛，两手心发热，舌淡胖、嫩、水滑欲滴，舌面裂纹，脉沉弦。同时还有甲状腺结节、子宫肌瘤等基础疾病。

患者以痔核脱垂疼痛为主，有手心热及甲状腺结节，常常可以用升阳散火汤为主治疗，手心发热就能缓解，且升阳散火汤有升提的作用，正好针对痔核脱垂。

方：柴胡15g，防风10g，葛根10g，升麻10g，羌活10g，独活10g，太子参15g，白芍15g，炙甘草3g，生甘草3g，地榆15g，槐花15g，鸡矢藤15g。7剂。

后服用7剂后，手心发热缓解。大便成形，但肛门还是疼痛剧烈，每天排便犹如受刑。

方：黄芪60g，白术45g，党参15g，当归10g，升麻10g，柴胡6g，陈皮3g，炙甘草3g，猫爪草15g，黑附片6g，枳壳6g。5剂。

 5剂后，自诉便后痔疮已能自行缩回。效不更方后来守方7剂，回访至今痔疮未发作。

 案例2：补中益气汤加减治痔疮

女28岁。内痔3年，便秘，每次大便伴鲜血疼痛，排便无力，每次需20分钟左右方解。

诊见：面色萎黄，四肢倦怠乏力，多眠有汗，溲多微黄，舌质淡，舌尖红，苔薄白，脉缓无力。

辨证：气血亏虚，升举无力，兼有湿热。

治则：补血益气，佐以清热化湿。

处方：生黄芪30g，党参20g，白术10g，当归15g，柴胡10g，升麻6g，枳壳15g，陈皮6g，生地榆10g，酒大黄10g，秦艽10g，苦参10g，槐花10g, 炙甘草6g

日1剂，水煎服。服5剂后大便日一次便后无血，疼痛消失。效不更方，原方继服5剂，随访半年，未见复发。

按语：就痔疮发病来看，大多无虚不成痔，无积、湿热、痰瘀、火毒不成痔。痔疾的主要病机是：“盘脉横解，肠癖为痔”。

因该病人气血不足，升举无力，兼有湿热，故方用补中益气汤益气健脾，升阳举陷，使脾气健，气得以运，升清阳以降阴浊。配以枳壳行气、消积、化痰，使补而不滞。秦艽舒筋活络祛湿。苦参清热燥湿，下行解毒。地榆血止血，解毒敛疮。酒大黄入血分泻火解毒，活血化瘀。槐花凉血止血，疗痔解毒。诸药合用，痼痔得除。

补中益气汤合乙字汤治痔疮效方：

生黄芪50~60g，当归15g，党参15g，白术15g，柴胡15g，黄芩15~30g，升麻10g，陈皮10g，生甘草10g，大黄5~10g。

用法：水煎服，7~10剂可治愈。

加减：出血者，加卷柏；下坠者，加薤白。

主治：内痔，外痔，混合痔，尤其对出血者疗效更好。

补中益气汤+针刺治愈痔疮

  一位男性成年患者，长期吃素，2015年12月到笔者处就诊。患者有痔疮史数年，严重影响生活质量。刻诊：患者面色（白+光）白，腰凉，口干却不苦。大便每天1次，性状正常，痔核下坠、痛，咽部发红，舌淡红、有齿痕，苔门厚，舌底有暗红脉络。脉右寸关稍高，尺沉，左寸关弦细，尺沉，总体脉偏缓。

笔者直接引用上述病例的经验，处方：黄芪60 g，生白术45 g，党参25 g，当归10 g，柴胡6 g，升麻10 g，陈皮6 g，炙甘草6 g，鸡矢藤10 g，枳壳15 g7剂。

其次，笔者引用了曾玉珊老师的思路，在带脉与督脉的交汇处方圆3cm，寻找反射点，用三棱针挑破放血，放出约5～10 mL的暗红色血。（若有兴趣，溃者可以“曾玉珊”“挑痔疗法”为关键词搜索文献进一步学习该疗法。）

另外，笔者在李柏松先生撰写的《中国针灸——八字治疗法》一书中学习到治疗痔疮的一个非常高效的反应点——天突穴。天突穴与气管离得非常近，由于怕误刺到气管，因此笔者折中取了胸骨柄切迹为治疗点，刺激骨膜，随后拔罐放血5～10mL。经过上述治疗大约7d后，患者告知痔疮基本痊愈。

补中益气汤治疗痔核脱垂

        2015年9月，一位成年女性到笔者处就诊，主诉为痔核脱垂伴疼痛。其肤黑、体稍胖，两手心发热，舌淡胖、嫩、水滑欲滴，奇怪的是舌面满是裂纹，脉沉弦。同时，患者有甲状腺结节、子宫肌瘤基础疾病。（注：关于裂纹舌，教材上只提到阴虚裂纹。但是笔者认为，阳虚患者也可能有裂纹舌，犹如冰川上会出现裂纹。）

        患者虽然以痔疮（痔核脱垂伴疼痛）为主诉，但是，笔者当时抓住的关键是手心热以及甲状腺结节，对这样的患者笔者常常用升阳散火汤为主方治疗，手心发热能很快缓解，并且，升阳散火汤有升提作用，正好针对痔核脱垂。

        处方：柴胡15 g，防风10 g，葛根10g，升麻10 g，羌活10g，独活10g，太子参15 g，白芍15 g，炙甘草3 g，生甘草3g，地榆15g，槐花15 g，鸡矢藤15g。7剂。

        患者服用7剂后，只有手心发热稍有缓解。大便虽然成形，但是肛门疼痛剧烈，每天排便犹如受刑，脱m的痔核，还得用手回纳。另外，患者头皮上还长了疖疹。

        这时候，笔者突然想起了2014年7月的1个病例，患者有放射性肠炎，以腹泻为主诉，排便结束的那一刻，肛门也是剧烈疼痛。最后用的是补中益气汤治愈，至今回访无事。因此，把那个病例的治疗思路用到这个患者身上，处方：黄芪60 g，白术45 g，党参15 g，当归10 g，升麻15 g，柴胡6 g，陈皮3 g，炙甘草3 g，猫爪草15 g，黑附片6 g，枳壳6g。5剂。患者用完药后，自诉“大便从来没有这么舒服过，排便后，痔疮也能自己缩回去了，也不痛了：而且，近期吃煎炸食品也不上火了（以前一吃即上火）”。 后来守方7剂，回访至今痔疮未发作。

止痛如神汤治痔疮发作,疼痛难忍

痔疮发作时疼痛难忍，尤其是湿热下注的，这个方子来自：《外科启玄》的止痛如神汤。出自《外科启玄》卷十二。具有祛风清热，行气利湿，润肠通便之功效。主治痔疮。有文为证：《外科启玄》：“痔疮部，治法煎药加减方：止痛如神汤即秦艽苍术汤加减，凡痔所作必由风热乘食饱不通，气逼大肠而生，受病者燥气也，为病者胃湿也，四气相合，故大肠头结而成块肿者，湿也，痛者火也，痒者风也，大便秘者燥也。”

【组方】槐花30克，秦艽9克，桃仁9克，皂角刺12克，炒苍术9克，防风9克，当归9克，泽泻9克，防风9克，槟榔9克，熟大黄6克。

【用法】上方水煎后，头煎内服，二、三煎待药液温度适当时局部熏洗。

【功效】治疗痔疮肿痛之湿热内盛证。治疗肛肠病肿痛下坠的特效良方，临床上常加减运用于各种痛，如带状疱疹后遗神经痛、肋间神经痛、生殖器疱疹伴腰骶神经病变等。

【要点】以肛门灼痛，肿胀下坠，烦热口渴，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。

【禁忌】忌生冷、五辛、烧酒、肝肠、湿面等。

【加减】

①大便秘结者倍大黄，加火麻仁、枳实，或者用番泻叶饮服；

②肿甚者倍黄柏、泽泻，加防己、猪苓、黄芩；

③痛甚者倍防风，加黄芪、羌活、麻黄、素本、土茯苓、苦参；出血者倍黄柏，加地榆、荆芥穗、白芷。

本方有清热燥湿、祛风、消肿、止痛作用。主治炎性外痔。症见外痔明显水肿，表面有渗出黏性分泌物，痔核有明显触痛。不适宜手术者。

【来源】选自《实用专病专方临床大全》，本方治疗炎性外痔能获得较满意效果。

止痛如神汤原方

【处方】 秦艽（去苗）桃仁（去皮、尖，研）皂角子（烧存性，研）各3克 苍术（米泔水浸，炒）防风各2克 黄柏（酒炒）1.5克 当归尾（酒洗）泽泻各0.9克 槟榔0.3克 熟大黄3克

【功能】 治痔疮痔核肿胀痛痒者

【用法】 上药除桃仁、皂角子、槟榔，用水400毫升，将群药煎至200毫升，再入桃仁、皂角子、槟榔，再煎至160毫升，空腹时热服。待少时以美膳压之，不犯胃也。

【加减】如便秘甚，加生大黄、麻仁、枳实；如肿甚，加黄柏、黄芩、猪苓；如痛甚，加羌活、郁李仁；如血下多，加地榆、荆芥穗、槐花。

【注意】 服药期间，忌生冷、五辛、烧酒、肝、肠、湿面。

【摘录】 《外科启玄》卷十二

痔疮症型：

1、风伤肠络

主证：

便血鲜红，滴血或射血，或有肛门瘙痒，口燥咽干。

舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：

清热凉血祛风。

方药：

凉血地黄汤。

2、湿热下注

主证：

便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩。

或伴大便黏滞不爽，肛门灼热，潮湿不适。

舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：

清热渗湿止血。

方药：

脏连丸合萆薢渗湿汤。

3、气滞血瘀

主证：

肛缘肿胀，隐见紫瘀，内痔脱出，表面紫暗糜烂。

疼痛剧烈，肛管紧缩，便秘溲黄。

舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄，脉弦或涩。

治法：

行气化瘀，消肿解毒止痛。

方药：

止痛如神汤。

4、脾虚气陷

主证：

痔核脱出，不易复位，肛门下坠感。

便血色淡，伴气短懒言，纳呆便溏，神疲乏力。

舌质淡，苔薄白，脉细弱或芤。

治法：

补中益气，固脱止血。

方药：

补中益气汤加减。

中医治疗痔瘘肿痛：

【组成】大黄30克、槐花15克、当归尾18克、地榆20克、侧柏叶18克、泽泻20克、麦芽24 克、银花18克、元明粉18克、炒枳壳18克、甘草12克。

【用法】共碾细末炼蜜为丸，每丸重6~9克，早晚各服1丸。

【功效】清热解毒，活血祛瘀，凉血止血，通便散结。可用于湿热蕴结，内痔、外痔及内外混合痔或瘘管等引起的肛门肿痛、便血，可配合艾叶30克、花椒3克水煎熏洗患处效果更佳。