【方剂名】大黄牡丹汤

【出处】《金匮要略》

【类别】泻下剂

【组成】大黄四两(12g)、牡丹皮一两(3g)、桃仁五十个(9g)、冬瓜仁半升(30g)、芒硝三合(9g)。

【用法】水煎，芒硝溶服(上药以水六升，煮取一升，去渣，纳芒硝，再煎沸，顿服之)。功用编辑

【功效】泻热破结，散结消肿。

【主治】泻热破结，散结消肿。肠痈初起，湿热瘀滞证。证见右下腹肿痞，疼痛拒按，按之痛如淋，小便自调，时时发热，自汗恶寒，或右足屈而不伸，苔黄腻，脉滑数。

【方歌】金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。

【病机】年老体虚、津亏血少、或脾胃虚弱等而无燥热者，不宜服用，孕妇慎用。本方所治之肠痈为湿热与气血互结而成。右少腹疼痛拒按，甚或肿痞，是湿热瘀滞，肠络不通。喜屈右足而不伸，伸则痛剧，为缩脚肠痈。按之痛如淋，而小便自调，是与淋证的鉴别。或时时发热，自汗恶寒，是肠痈已成，气血郁滞，营卫不和使然。舌苔黄腻，脉滑数，是湿热之征。湿热瘀滞之肠痈，治当泻热利湿，破瘀消痈。

【辨证要点】本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

【现代运用】常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。

【禁忌】凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。

【加减】金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。若热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力；血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药以活血化瘀。

【释疑】

①本方治肠痈为何用下法？本方所治之肠痈，是因湿热瘀滞肠中成实所致。肠为六腑之一，六腑以通为用，不通则痛，通则不痛；治病务使邪有出路，而肠腑之实邪，必从大便而去。故用硝、黄，泻热通便，既使湿热瘀毒从大便速下，又使肠腑通畅，通则不痛。

②关于本方适用于肠痈的哪个阶段？《金匮要略》中曾说：“脉洪大者，脓已成，不可下也”。但在本方的用法中又说：“有脓当下，如无脓当下血”。以致后世医家对此认识不一，但现在一般认为肠痈属湿热瘀滞之实证者，脓未成或脓已成而未溃，均可用之。

【文献】《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。

【附方】

①清肠饮《辨证录》银花三两 (90g) 当归二两 (60g) 地榆一两 (30g) 麦冬一两 (30g) 玄参一两 (30g) 生甘草三钱 (9g) 薏仁五钱 (15g) 黄芩二钱 (6g) 水煎服。功用：活血解毒，滋阴泻火。主治：大肠痈。

② 阑尾化瘀汤《新急腹证学》银花 川楝子 (各15g) 大黄后下 牡丹皮 桃仁 延胡索 木香 (各9g) 水煎服。功用：行气活血，清热解毒。主治：瘀滞型阑尾炎初期。发热，脘腹胀闷，腹痛，右下腹局限性压痛，反跳痛；或阑尾炎症消散后，热象不显著，而见脘腹胀闷，嗳气纳呆。

③阑尾清化汤《新急腹证学》银花 蒲公英 牡丹皮 大黄 川楝子 赤芍 桃仁 生甘草 水煎服。功用：清热解毒，行气活血。主治：急性阑尾炎蕴热期，或脓肿早期，或轻型腹膜炎。见低热，或午后发热，口干渴，腹痛，便秘，尿黄。

④ 阑尾清解汤《新急腹证学》金银花 (60g) 大黄 (25g) 冬瓜仁 蒲公英 (各30g) 牡丹皮 (15g) 川楝子 生甘草 (各10g) 木香 (6g) 水煎服。功用：清热解毒，攻下散结，行气活血。主治：急性阑尾炎热毒期。发热恶寒，面红目赤，唇干舌燥，口渴欲饮，恶心呕吐，腹痛拒按，腹肌紧张，有反跳痛，大便秘结，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉洪大滑数。

⑤大黄牡丹汤加味治痔疮：

【组成】大黄、芒硝、红花、桃仁、牡丹皮、苦参、白及各30g,冬瓜子、五倍子、艾叶各20g

【方法】水煎取汁1000ml,倒入浴盆内,先用药液熏蒸肛门,待药液温度冷却适宜后,则坐浴浸泡10分钟以上.每日2次,6次为1个疗程,1剂中药可用2次

【功效】杀菌消炎,消肿止痛,收敛固脱.

【案例】63例痔疮患者接受本法治疗,治愈22例,好转41例。（湖南中医药导报,2003;9(7):45）