【方剂名】枳实消痞丸

【出处】《兰室秘藏》

【组成】干生姜、甘草(炙)、麦芽曲、白茯苓、白术各6g，半夏曲、人参各9g，厚朴(炙)12g，枳实、黄连各15g。

【用法】上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，白汤下，食远服。现代用法：共为细末，水泛小丸或糊丸，每服6-9g，饭后温开水送下，日2次；亦可改为汤剂，水煎服。

【功用】消痞除满，健脾和胃。

【主治】脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便失调，苔腻而微黄，脉弦。

【病机】本方证病机为脾胃素虚，升降失职，寒热互结，气壅湿聚。脾虚胃纳不振，则不欲饮食；气血化源不足，则倦怠乏力；食积内停，传导失司，则大便不畅；寒热互结，气机阻滞，则心下痞满，脉弦。食积气郁而化热，故苔腻而微黄。本证虽属脾虚气滞，寒热互结，虚实相兼，但虚多实少，热重寒轻。治宜行气消痞，健脾补虚，平调寒热。

1. 辨证要点：本方为治疗脾虚气滞，寒热互结之心下痞满证之常用方。临床应用以心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄为辨证要点。

2. 现代运用：常用于治疗慢性胃炎、慢性支气管炎、胃肠神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结者。

【禁忌】本方功偏行散，痞满而虚多实少者慎用。

【方歌】枳实消痞四君全，麦芽夏曲朴姜连，蒸饼糊丸消积满，清热破结补虚全。

【加减】脾虚甚者，重用人参、白术以增益气健脾之功；偏寒者，减黄连，加重干姜用量，可再加高良姜、肉桂等以助温中散寒之力；胀满重者，可加陈皮、木香以加强行气消胀之效。

如脾胃虚弱比较明显，就可以四君子汤的剂量增加一点。

如感觉胃中偏寒一点，就把干姜的量加大一点。

如感觉胃中偏热，就可以把黄连的量加大一点。

如感觉胃中气滞比较明显，就把厚朴、枳实的加大一点，或者加上陈皮、木香、砂仁等增强理气。

如感觉食物积的比较厉害，再加上神曲、山楂等增加消化，或者加入大黄促进泻下排便。

【补充】

保和丸：酒足饭饱后，肚子胀不消化，

健脾丸：健脾丸，脾胃虚弱者的良方。

枳术丸：枳术丸，历代医家加味组方。

四君子汤：药中四君子，很多健脾益气方由此加减而来，主治气虚、脾虚。

【文献】原书主治 《兰室秘藏》卷上：“治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进饮食。

【医案选方】

①慢性胃炎

【案例】某女，54岁，干部。胃病史10年余，曾经省属某医院胃镜检查，确诊为慢性糜烂性胃炎，经多方治疗，疗效不明显，病情时好时坏。此次因饮食不当，致病情加重，故来我院就诊。胃镜检查提示：胃体和胃窦部变厚，皱襞的隆起处糜烂，其中有点状溃疡。病人感觉上腹胀痛、嗳气恶心。给予上方治疗，服药5帖，上腹胀痛止，嗳气恶心消失。服药2个疗程后，胃镜复查病变部位黏膜组织结构已恢复正常。追访半年，症状未复发，胃镜检查无异常[廖加维.四川中医，2002，(8)：37]。

【按语】本病属中医的“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞证”的范畴，致病原因多为饮食不慎，劳倦内伤，或情志失和，用药不当，致脾胃损伤，中焦气机升降失常，清浊交混，气机逆乱，气血壅塞中焦，肠胃传导运行受阻，故出现胃痛、胃胀、嗳气、恶心等症状。治疗当以调理脾胃，枢转气机，恢复其传导功能为治疗关键。以加味枳实消痞丸治疗，甚为合拍。本方中之枳实、厚朴行气导滞除痞；半夏、生姜燥湿和胃散结；黄连清热消炎，与生姜同用辛开苦降，调寒热之互结；党参、白术、茯苓、甘草、麦芽益气健脾、开胃祛湿，更加丹参、玄胡索活血、化瘀、通络，方药更切病机。诸药合用，使脾胃健，壅滞去，腑气通，痞结散，气血和，中焦气机升降有序，脾胃纳化有司，传导功能正常，诸症自然向愈。

②儿童厌食症

【案例】某女，5岁，于2002年8月3日初诊。厌食2年余，勉强喂之，则反胃呕吐，伴形体瘦弱，面色萎黄，精神欠佳，肌肉松软，腹壁稍陷，胃脘区有轻微压痛。大便无定时，13天1次，质溏，大便镜检未见异常，无寄生虫卵。舌质淡红，苔白稍厚，脉细无力。诊断：厌食症(脾胃气虚型)。治则：益气温中，运脾化滞。处方：党参、苍术、炒谷芽、麦芽、茯苓、炒鸡内金各10g，枳实6g，厚朴、白豆、黄连、干姜、炙甘草各3g。每日1剂，连服3剂。

二诊：3日后复诊，食欲明显改善，每餐食量增加1倍。原方再服6剂，食欲转佳，病告痊愈。停药至今未见反复[文灿新.湖北中医杂志，2004，(7)：46]