血府逐瘀汤加减治精索静脉曲张医案

男26岁，因整日颠簸劳累，发觉阴囊左侧肿胀疼痛，有坠胀感。此后每因劳累后疼痛加剧。西医诊为精索静脉曲张。曾服西药和中成药治疗无显效，于1991年5月4日因婚后不育来诊。当时见左侧精索肿胀，触之疼痛，站立时可触及曲张静脉如一团蚯蚓（ⅡⅢ度），皮色略暗。舌质暗红有瘀点，脉细涩。精液化验：精子计数0.4×105/ml，活动力1级，存活率45%。

辨证：劳伤筋脉，瘀血凝滞，血不养精。

治法：化瘀血，通精窍。

处方：桃仁、红花各12g，当归30g，生地、牛膝、赤芍各9g，川芎、柴胡、甘草各6g，丹参24g。

服上方9剂后，精索静脉肿胀消其大半（0~I度），劳累也不觉胀痛。精液化验：精子计数0.8×105/ml，活动力Ⅲ级，存活率55%。守原方加菟丝子、仙灵脾各30g。再进9剂，诸症消失，精液常规正常。尔后其妻受孕。

按语：精索静脉曲张伴有不育症的发病率为35%~40%，在男性不育的原因中占重要地位。中医责之于瘀血聚而成形，阻于精脉窍道，气血运行不畅，精子失于濡养，故影响生精功能，降低生育能力。方用血府逐瘀汤化瘀通窍，调畅气血，使血通瘀散，络和精充，故而获效。

桂枝茯苓丸治疗精索静脉曲张

男18岁，左侧睾丸坠胀疼痛一周。一周前因打篮球剧烈运动，后感左侧睾丸不适下坠，前来求诊。刻下：近日睾丸坠胀牵引少腹疼痛加重，尤以下午为甚，次日晨起症状缓解，彩超提示：左侧精索静脉曲张。舌暗红苔白，脉弦。

证属：瘀滞络脉。治则：活血化瘀，消癥散结。拟方：桂枝茯苓丸加味。处方：桂枝、郁金、川楝子、皂角刺、大腹皮各10g，茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍各15g，甘草4g。一周后复诊，少腹痛明显减轻，睾丸坠胀感也明显好转，继服5帖，愈。

体会：精索静脉曲张属于中医'筋疝'的范畴，筋疝指因血脉淤滞所致，是以阴囊筋脉曲张如蚯蚓状,伴有坠胀为主要表现的疝病类疾病.。本病乃因先天禀赋不足,筋脉薄弱,加之久行久立,过度劳累,进一步损伤筋脉,以致经脉不和,气血运行不畅,血壅于下,淤血阻滞脉络扩张充盈,日久交错盘曲而成.。桂枝茯苓汤出自张仲景《金匮要略》，本方最初为妇人癥瘕而设，选用桂枝茯苓丸加味，意在活血化瘀，消癥散结的同时，加强疏肝理气，化湿导滞之功。方中桂枝通血脉而消瘀血，助气化而行津液，为君药；桃仁活血，茯苓渗湿，川楝子行气，皂角刺散结，共为臣药；牡丹皮、赤芍、郁金、大腹皮凉血消瘀，行气止痛，利水消肿，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏活血化瘀、化湿导滞、消癥散结之功，现代药理研究证实：桂枝茯苓丸能改善微循环状态，增强机体免疫力，抑制慢性增生性炎症。临床疗效证实：桂枝茯苓丸加味治疗精索静脉曲张，具有较好的治疗效果，未见毒性反应。